雄激素性脱发非药物治疗课件

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男性雄激素性秃发的治疗PPT

补益肝肾的中药
七宝美髯丹和六味地黄汤是常用的补益肝肾的中药方剂。
补益肝肾的中成药
七宝美髯口服液和左归丸等中成药可以有效补益肝肾。
补益肝肾的注意事项
在使用补益肝肾药物时，应定期复查肝肾功能，防止药物性肝损伤。
感谢观看
异维A酸的致畸风险
异维A酸在孕期使用可能导致胎儿畸形。
异维A酸的皮肤黏膜干燥问题
异维A酸可能导致皮肤和黏膜干燥，需注意保湿。
异维A酸的头痛和脱发问题
部分患者在使用异维A酸后可能出现头痛和脱发现象。
非药物疗法
毛发移植的过程
毛囊的获取
毛发移植是将不受体雄激素影响的枕部毛囊分离出来。
毛囊的移植
将提取出的毛囊移植到秃发部位，术后2 ～4周脱落明显，3个月后开始重新生长。
疏肝解郁，健脾生发，方用柴胡疏肝散加减。
中成药的选择
可选用加味逍遥丸、九味肝泰胶囊等进行治疗。
中医外治疗法
肝肾不足证的处理
01
02
03
肝肾不足证的临床表现
脱发日久花白稀疏，伴眩晕失眠，记忆力差，腰膝酸软，夜尿多。
肝肾不足证的治疗方法
补益肝肾、填精生发，方用七宝美髯丹加减。中成药可选用七宝美髯口服液、精乌胶囊。
米诺地尔5%的溶液剂型被批准外用于男性雄激素性秃发患者，每次1mL，每日2次，涂擦于脱发区。
米诺地尔的疗效和不良反应
外用米诺地尔平均起效时间是12 周，用药时间推荐半年至1年以上，有效率可达50%～85%，对轻中度脱发者疗效更好。常见不良反应为接触性皮炎和非给药区多毛。
异维A酸的副作用
效果的显现
植发后约6～9个月才可看到明显效果，适用于治疗4级男性雄激素性秃发。

妇女雄激素源性秃发讲课PPT课件

检查：血液检测、皮肤镜检查等
诊断标准：符合雄激素源性秃发的临床表现和实验室检查结果
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
随访：定期复查，观察治疗效果
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度压力等
疾病对生活的影响
影响外观：脱发导致形象受损，影响自信心
影响社交：脱发可能导致社交障碍，影响人际关系
影响心理：脱发可能导致心理压力，影响心理健康
临床试验和案例报道
临床试验：研究对象、研究方法、研究结果
Hale Waihona Puke 案例报道：典型病例、治疗方案、治疗效果
研究进展：最新研究成果、未来研究方向
结论：妇女雄激素源性秃发的治疗方法和效果
国际合作和学术交流
国际合作：与多个国家的科研机构合作，共同研究妇女雄激素源性秃发的发病机制
和治疗方法
学术交流：参加国际学术会议，分享研究成果，与同行进行交流和讨
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等，有助于改善病情
寻求社会支持和互助组织
加入脱发患者互助组织：与其他患者交流经验，互相支持
寻求专业心理咨询：帮助患者缓解心理压力，提高生活质量
参加社区活动：增加社交活动，提高自信心
寻求家人和朋友的支持：与家人和朋友分享自己的感受和经历，获得他们的理解和支持
保持良好的心态：避免过度紧张、焦虑、抑郁等负面情绪
定期体检：及时发现并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等
避免过度压力和焦虑
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑学会放松，如进行深呼吸、冥想等保持良好的作息，保证充足的睡眠适当运动，如散步、瑜伽等，有助于缓解压力和焦虑
定期进行头皮检查和护理

雄激素性脱发非药物治疗A课件PPT

• 其他非药物治疗方法包括调整饮食、保持良好作息、减轻压力等，这些方法虽然不能直接治疗脱发，但可以改善身体状况和头皮环境，从而有助于缓解脱发症状。
03
CATALOGUE
非药物治疗的优势与局限性
非药物治疗的优势
安全性高
非药物治疗通常不涉及药物副作用，因此安全
性较高。
适用范围广
非药物治疗适用于不同程度和类型的脱发，适
02
激光疗法通常需要多次治疗才能看到明显的效果，而且效果持续时间因个体差异而异。
细胞疗法
细胞疗法是一种新兴的治疗方法，通过提取自体毛囊细胞或干细胞进行培养和扩增，再将其移植到脱发区域，以达到促进毛囊生长的目的。
细胞疗法的效果通常比较持久，但需要多次治疗才能达到理想的效果，且治疗成本较高。
其他非药物治疗方法
加强社会对雄激素性脱发的认知和理解，消除对患者的歧视和偏见，提高其社会参与度。
THANKS
感谢观看
患者教育和生活方式调整
患者教育的重要性
提高认知
通过教育，患者可以更全面地了解雄激素性脱发的病因、病程及治疗方式，减少不必要的恐慌和
误解。
促进自我管理
正确的认知有助于患者更好地进行自我管理和预防，采取积极的生活方式和护理措施。
增强治疗信心
教育患者正确看待雄激素性脱发治疗过程，提高治疗依从性和信心，促进治疗的顺利进行。
非药物治疗方法
局部药物疗法
局部药物疗法是雄激素性脱发非药物治疗的一种常见方法，主要通过涂抹外用药膏或喷雾剂来达到刺激头皮血液循环和毛囊生长的作用。
常见的局部药物疗法包括米诺地尔和非那雄胺等，这些药物可以刺激毛囊生长，增加头发密度，但需要长期坚持使用才能看到明显的效果。

2023中国临床实践指南：雄激素性脱发诊断与诊断PPT课件

03
微量元素及维生素检测
检测铁、锌、钙等微量元素及维生素D等水平，评估营养状况对脱发的影响。
影像学检查在诊断中应用
头皮活检
通过头皮活检观察毛囊及周围组织病理变化，有助于明确诊断及鉴别诊断。
VS
毛发镜检查
利用毛发镜观察毛囊、毛干及头皮微细结构变化，为雄激素性脱发提供辅助诊断依据。
诊断标准解读与误区提示
地域与种族差异
03
不同地域和种族之间雄激素性脱发的发病率和严重程度存在差
异。
临床表现及分型
男性型脱发
主要表现为前额发际线后移和（或）顶部进行性脱发，最终使头皮明显暴露。
女性型脱发
女性雄激素性脱发多表现为头顶部头发逐渐稀疏，前额发际线一般不后移。
分型
根据脱发的严重程度和表现形式，雄激素性脱发可分为多种类型，如脂溢性脱发、弥漫性脱发等。
非药物治疗手段介绍及适应症分析
非药物治疗手段
介绍非药物治疗手段，如激光治疗、微针治疗、头皮按摩等，以辅助药物治疗。
适应症分析
分析各种非药物治疗手段的适应症，帮助患者选择合适的治疗方案。
个体化治疗策略探讨
患者Байду номын сангаас情评估
全面评估患者病情，包括脱发程度、毛囊状况、伴随症状等。
个体化治疗方案制定
根据患者病情和医生建议，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗的选择和组合。
毛囊再生技术
利用干细胞技术和组织工程技术，促进毛囊再生和头发生长。
激光治疗
研究激光治疗在促进头发生长和改善头皮微环境方面的作用机制和疗效。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对雄激素性脱发进行早期筛查和辅助诊断，提高诊断准确率。

脱发疾病演示课件

未来发展趋势预测
个性化治疗
随着基因测序技术的发展，未来可能实现更精确的个性化脱发治疗方案，针对不同个体
的遗传背景和脱发原因定制治疗方案。
新型药物研发
激光治疗作为一种非侵入性的治疗手段，未来可能在技术上进行改进，提高治疗效果和
患者舒适度。
激光治疗技术改进
随着对脱发机制的深入研究，未来可能出现更多新型、高效且副作用小的药物，用于治疗各种类型的脱发。
免疫学检查
检测自身免疫相关指标，如抗核抗体、抗甲状腺抗体等，以排除自身免疫性疾病导致的脱发。
微量元素及维生素检测
检测患者体内微量元素（如铁、锌、钙等）及维生素（如维生素D、B族等）水平，评估营养状况对脱发的影响。
诊断依据和流程
诊断依据
综合患者临床表现、实验室检查结果及家族史等信息，依据专业诊断标准进行诊断。
常见诱因
休止期脱发可能由多种因素引起，如营养不良、严重疾病、精神压力、药物使用等。这些因素可能导致毛囊生长周期紊乱，使大量毛发提前进入休止期。
其他类型脱发
牵拉性脱发
长期牵拉头发可能导致牵拉性脱发，如紧扎马尾辫、盘发等。这种脱发通常发生在前额和颞部。
拔毛癖
拔毛癖是一种精神心理疾病，患者会不自觉地拔除自己的毛发，导致局部毛发缺失。拔毛行为通常与焦虑、紧张等情绪有关。
生活方式与预防
未来可能更加注重通过改善生活方式和饮食习惯来预防脱发，如减轻压力、保持健康饮食和充足睡眠等。
感谢您的观看
THANKS
脱发
汇报人：XXX 2024-01-15
目录
• 脱发概述与原因 • 常见脱发类型及表现 • 诊断方法与标准 • 治疗措施及方案选择 • 预防措施与生活习惯调整建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势

脱发讲课ppt

性皮肤病，系肝肾等脏器功能不足的外现病症，如被长期忽视则很容易引起其他并发症。
头发的生长周期
通常头发的生长周期为2-6年，主要分为生长期、退化期、休止期。头发在正常状态下，1个月可以生长1cm左右，但并非恒定不变，其又受遗传及内分泌调控。同时根据人体新陈代谢不同，头发生长和脱落的周期也存在不同。
斑秃
这是一种突然发生的局限型脱发，局部皮肤一般正常，病因尚不清晰，可能与遗传、应激、过敏及自身免疫等因素有关。
休止期脱发
正常人头皮毛囊至少80%处于生长期，因而头发不会发生同步性脱落，但由于如外科手术后、产后、失血、休克，严重精神刺激等原因，可促使较多毛囊提前进入休止期，从而引起较多头发同步性脱落。
怎么护理？
1、多吃黑芝麻。黑芝麻黑头发，芝麻富含不饱和脂肪酸、b族维生素，能补血、养发、防脱发。
2、选好洗发水。洗发时不能随便买，要选择适合自己的，看自己的发质是属于哪一种，对症后买更好。
3、头发韧性好。多吃一些养发的食物，比如鸡肉、鸡蛋、虾还有花生，这些都可以加强头发的韧性。
4、少扎马尾。长期扎马尾容易造成拉扯性脱发和发际线后移危机，不妨尝试几种编发方法，或者是少扎头发。
5、定期修剪头发。定期修剪分叉的发尾，可以促进头发的生长，让秀发长得更好。
6、控制吹风机温度。吹风机温度过高，头发容易干，但是更容易导致毛躁的发质。
7、避免精神问题。长期的精神紧张、精神压抑、焦虑不安会导致脱发，压抑的程度越深，脱发的速度也越快。
8、坚持头部按摩。晚上临睡前可用檀木梳子将头发刷30下，能刺激血液循环，减少掉发。
所以这是为啥呢？
可能………… 遗传因素？年龄增长？免疫异常？精神压力过
大或应激？内分泌失调？服用某些药物？自身免疫？等等等等…………

脱发的病因及治疗现状ppt课件

日1次。红斑脱屑毛囊炎等副作用。适用于儿童及大面积者。
14 如愿以偿——100%执行力
❖维A酸外用：0.025%~0.1%乳膏 ❖氮芥酒精外用：0.05% ❖他可莫司（FK506）：0.1%软膏。 ❖IL-2、胸腺五肽、甘草甜素 ❖654-2：局封 ❖PUVA、液氮冷冻、氦氖激光 ❖中医：内服、外用。 ❖安慰剂
❖氟罗地尔（fluridil)，新的局部抗雄激素药物。能抑制局部雄激素受体的表达。
11 如愿以偿——100%执行力
雄激素源性脱发的治疗
❖17a-雌二醇，增强头皮芳香酶的活性。在欧洲女性已较广泛应用。
❖米诺地尔外用：促进局部血液循环，促进毛囊的增生，促毛发生长。5%强于2%。
❖毛囊移植：手术、激光。 ❖特殊细胞培养基：在MCDD153培养基中加入胰岛
斑秃的治疗
15 如愿以偿——100%执行力
斑秃的治疗
• 斑秃的参考治疗方案
❖10岁以下：外用米诺地尔、激素、短期使用葸林。 ❖成人面积小于50%者：首选激素局封，后选激素外
用、米诺地尔、葸林外用。 ❖成人面积大于50%者：首选免疫抑制剂外用，后选
PUVA、米诺地尔、葸林、激素外用。
16 如愿以偿——100%执行力
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脱发的发病机制与治疗
1 如愿以偿——100%执行力
脱发的种类
• 雄激素源性脱发 • 斑秃 • 假性斑秃 • 生长期脱发 • 休止期脱发 • 感染性脱发 • 先天性脱发
2 如愿以偿——100%执行力
脱发的发病机制
• 雄激素源性脱发(androgenetic alopecia，AGA，脂溢性脱发）男性雄激素源性脱发（MAGA）女性雄激素源性脱发（FAGA）女性男性型脱发男性女性型脱发

脱发培训演示ppt课件

03
脱发对个人形象影响
心理层面影响
自尊心受损
脱发可能导致个人自尊心受到打击，产生自卑、不自信等负面情
绪。
焦虑和压力
脱发可能引发焦虑和压力，使人担忧自己的外貌和形象，进而影响心理健康。
情绪波动
面对脱发问题，个人可能出现情绪波动，如沮丧、易怒或暴躁等。
社交层面影响
社交障碍
脱发可能使个人在社交场合感到不自在，避免与他人交流，导致
03
男性型脱发
主要表现为前额发际线后移和（或）头顶部毛发进行性减少和变细，也称为男性型脱发。
女性型脱发
一般症状较轻，多为头顶部毛发逐渐变稀疏，但前额发际线并不后移，通常称为女性型脱发。
遗传因素
雄激素性脱发具有遗传倾向，患者通常有家族史。
斑秃
局限性斑状脱发
表现为头部突然出现圆形或椭圆形、境界清楚的脱发区，局部皮肤光滑，无炎症表现。
脱发可能影响个人在职场中的形象，降低职业竞争力和晋升机会。
工作效率下降
由于脱发带来的心理压力和负面情绪，可能导致工作效率下降，影响工作表现。
04
预防和治疗措施建议
保持良好生活习惯
充足睡眠
保证每晚7-8小时的高质量睡眠，有助于促进头皮血液循环，减少脱发。
避免过度压力
学会释放压力，如通过运动、冥想等方式，以减轻精神压力对脱发的影响。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合诊断。常用的检查方法包括皮肤镜检查、毛发镜检查、血液检查等。皮肤镜和毛发镜检查可以观察头皮和毛囊的情况，有助于判断脱发的类型和原因；血液检查可以了解患者的营养状况和内分泌水平，帮助寻找可能的病因。
02

中国雄激素性脱发AGA诊断与治疗指南解读PPT课件

制定依据
本指南的制定主要参考了国内外相关文献、专家共识以及临床实践经验，力求确保指南的科学性、实用性和可操作性。同时，指南还充分考虑了我国患者的特点和需求，以期更好地服务于广大患者。
02
雄激素性脱发AGA概述
定义与发病机制
定义
雄激素性脱发（Androgenetic Alopecia，AGA）是一种雄激素依赖的遗传性疾病，以进行性头发密度减少和毛囊微型化为特征。
04
治疗方案制定与调整策略
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据AGA的严重程度和患者具体情况，选用适当的药物进行治疗，如米诺地尔、非那雄胺等。
注意事项
在使用药物治疗时，需遵循医嘱，注意药物的副作用和禁忌证，定期进行肝功能等检查。
手术治疗适应证与禁忌证分析
手术治疗适应证
对于药物治疗无效或脱发严重的患者，可考虑进行手术治疗，如毛发移植等。
加强患者健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进康复。
06
总结与பைடு நூலகம்望
指南实施效果总结
提高了雄激素性脱发的诊断准确率
01
通过指南的推广和实施，医生对雄激素性脱发的认识更加深入
，诊断手段更加规范，从而提高了诊断准确率。
规范了治疗流程
02
指南明确了雄激素性脱发的治疗原则、药物选择、非药物治疗
在现有治疗药物的基础上，研发更加安全、有效的新型治疗药物，以满足患者的需求。
非药物治疗方法的创新
探索更加便捷、无创、经济的非药物治疗方法，如激光治疗、微针治疗等，为患者提供更多选择。
患者心理干预和生活质量改善研究
关注雄激素性脱发患者的心理健康状况，开展心理干预和生活质量改善研究，提高患者的整体治疗效果和生活质量。

雄激素性脱发

组织工程
• 体外培养自体毛囊细胞并扩增 • 体外重建毛囊
治
疗
中医药
治
疗
• 心理辅导
• 少吃刺激、油腻、甜食
• 注意休息
治疗原则
早期联合
长期
个体化
Thank you !
发病机制
5α -还原酶
• Ⅰ型：皮脂腺、胸背部皮肤、肝脏、肾脏和肾上腺
• Ⅱ型：头皮、毛囊内、毛囊周围组织、前列腺
5α -还原酶
Ⅱ型5α-还原酶
睾酮
二氢睾酮
毛囊萎缩
毛发脱落
局部雄激素受体敏感性
• 头顶部（脱发好发部位） • 不同部位毛囊的雄激素受体
数量、类型、亲和力不同
生长因子和细胞因子水平↓
米诺地尔
米诺地尔作用机制
• 上调细胞生长因子的表达 • 促进血管生成，增加局部血液循环 • 开放钾通道，使毛囊由休止期向分化期转化
米诺地尔药物浓度
• 5%：男性患者
• 2%：女性患者
治
疗 --- 口服
非那雄胺
非那雄胺作用机制
• 5α-还原酶抑制剂
• 减少毛囊中二氢睾酮的量 • 阻止头皮毛囊萎缩退化 • 使缩小的毛囊逐渐恢复
非那雄胺规格及适应症
• 1mg: 男性雄激素性脱发 • 5mg: 前列腺增生
非那雄胺疗效
• 18～40岁患者用药效果达90% • 40～ 60岁患者用药效果达40% • 越早治疗效果越好
非那雄胺不良反应
• 少数患者出现性功能减退 • 不良反应发生率低且较轻 • 随着用药时间的延长可以逐渐耐受
并恢复至治疗前水平
雄激素性脱发
第二炮兵总医院皮肤科
袁柳凤

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发现
脱发概述
在动物实验里Kim等用同样的激光诱导C3H小鼠的
毛发生长，虽然不能长出终毛，但发现点阵激光促进毛
发生长的过程中毛囊 Wnt通路信号及 b-catenin 的表
目前治疗方法
雄激素性秃发
a) 调节雄激素代谢药物：非那雄胺（1，2.5mg/d)，是一种选择性5-α还原酶抑制剂, 能降低血清和毛囊中二氢睾酮水平。适合男性AGA及女性绝经期后AGA。
b) 抗雄激素药物：螺内酯，氟他胺( flutamide)250 mg/ d，达英35，适合女性AGA c) 促毛发生长药物：米诺地尔 d) 毛发移植
传统减手段25%。以我国男性公民8亿计算，我国男性脱发患者约有2亿人。
如果将这些男同胞的谢顶面积加在一起，差不多有4725平方公里。
作用机理及特点
¼北京
¾上海
1.3个广州
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概述
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
流行病学数据
脱发概述雄激素性脱发男性患病率为21.3%；
目录
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
传统减手段
概述雄激素性脱发的非药物治疗
作用机理及特点
总结
概述
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，对北京、上海、广州、杭州等5个城市的5779名男士的调查中，男性脱发的发病率达到
传统雄减激素性脱发女性患病率为6%。手段
临床表现
男性：前额发迹后移/头顶部毛发进行性减少和变细。女性：头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变细，发际线不后移。
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概述
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
雄激素性脱发
生长期时间生长期毛囊数
毛囊纤维化，诱导细胞凋亡
毛囊微循环障碍
休止期时间休止期毛囊数
提前进入退行/休止期，生长迟缓
血管闭合、退化
毛囊萎缩和退化毛囊微小化营养供给下降
头发密度头发粗细头发色泽
脱发
植物精萃育发液
强效止脱/快速新生
概述
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
BASP分级
脱发概述
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毛发检测仪结果-毛发直径（um）
毛发检测仪结果-毛发密度（/cm2）
达会增加。Kim等用1550nm铒-玻璃点阵激光进行
C3H/HeN动物实验并治疗20例男性型脱发患者，发现
其可促进毛发生长。但是尽管最后一次治疗后1个月时
头皮组织毛发数量增多，大部分生长期毛囊并没有完整
的皮脂腺，且新长出的毛发是毫毛而非终毛.他们建议激
光与传统治疗方法结合治疗各型脱发。
Kim WS. Fractional photothermolysis laser treatment of male pattern hair loss. Dermatol Surg 2011; 37: 41-51.
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雄激素性脱文档发仅供非参考药，不物能作治为科疗学依—据，—请勿非模仿剥；如脱有不点当之阵处，激请联光系本与人改植正。物精粹育发液点阵激光脱发概述
点阵激光发出矩阵样排列的微小光束，作用于皮肤后，形成微小热凝带，刺激毛囊干细胞,毛囊隆突部的细胞及真皮乳头细胞，从而促进毛发的再生。同时激光打破皮肤屏障，辅助育发液的经皮吸收。
植物精萃育发液
强效止脱/快速新生
概述
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
脱发治疗应该强调
早联坚安期合持全治治治治疗疗疗疗
——《AGA专家诊疗共识》
雄激素性脱文档发仅供非参考药，不物能作治为科疗学依—据，—请勿非模仿剥；如脱有不点当之阵处，激请联光系本与人改植正。物精粹育发液
传统减雄激素性脱发（AGA）：又称“男性型脱发”，是一种具有遗传因素参与的、且依赖雄激素作用的特征性秃发，男女均可发病。
手段
男性（AGA）临床表现
女性（AGA）临床表现
（BASP分型）
（Ludwig分级）
作用机理及特点
概述
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
雄激素性脱发（AGA）病因
◇遗传易感性 ◇和雄激素水平有关 ◇与毛囊DHT水平增高有关 ◇与5α-还原酶有关（缺陷者不发生AGA）
作用机理及特点
概述
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
雄激素性脱发（AGA）实质
◇毛发生长期缩短，生长期毛囊数减少，休止期毛囊比例增高（10%至25-40%）; ◇毛囊缩小，自终毛转化为毳毛，毛发变细，变短，色素减少; ◇毛囊周围血液循环障碍，毛囊周围血管闭合、退化导致对增值性毛母质细胞营养供应的下降。
植物精萃育发液强效止脱/快速新生
雄激素性脱文档发仅供非参考药，不物能作治为科疗学依—据，—请勿非模仿剥；如脱有不点当之阵处，激请联光系本与人改植正。物精粹育发液
临床试验脱发概述
BASP V型 3级
一侧用微剥脱点阵加育发液一侧不用激光直接用育发液
治疗
治疗
植物精萃育发液强效止脱/快速新生
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发现
脱发概述
Ito等发现在创伤修复过程中出
现完整的再生毛囊及皮脂腺，发现创
伤可诱导毛发的再生，而激光造成的
创伤也可能成为治疗脱发的一种手段。
Ito M, Yang ZX, Andl T, et al. Wnt-dependent de novo hair follicle regeneration in adult mouse skin after wounding. Nature 2007; 447: 316-321.