辨证论治慢性复发性口腔溃疡

经验交麓中囤民间疗法　

ＣＨＩＮＡ　Ｓ　ＮＡＴＵＲ０ＰＡ丁Ｈ　Ｏｃｔ　

从脏腑论治复发性口腔溃疡　

孔　燕　

（北京中医药大学东方医院，１０００７８）　

复发性口腔溃疡因其反复发作而得名，病程可长达　数十年或终身相伴，属迁延不愈的顽固性疾病，多见于　

青壮年，女性稍多于男性。口腔溃疡属中医“口疮”、　

“口疡”、“口糜”等范畴。中医理论认为，脾开窍于口，　心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，　

其发病与脏腑功能的紊乱有着密切的关系，从脏腑论治　复发性口腔溃疡常能明显减少复发。　

病因病机　《内经》首次记载“口疮”；《素问・气交变大论》中　

曰：“岁金不及，炎火上行……民病口疮，甚则心痛。”首　

次指出火、热是其发病的基本因素；对此发病机理，历代　

医家有进一步认识。《诸病源候论・口舌候》：“足太阴　脾经也，脾气通于口，脏腑热盛，热乘脾气冲于口舌，故　口舌生疮也。”《太平圣惠方》：“脾胃有热，气发于唇，则　

唇生疮而肿也。”《圣济总录》记载：“口疮者，由心脾有　热，气冲上焦，熏发口舌”，指出了口疮与心脾积热有关　

系。《丹溪心法》中云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土　

虚，且不能食，相火冲上无制”，认为其发病与脾胃虚弱　

有关；《医学摘萃・七窍病类・口病》：“土者，水火之中　气；水泛于土则湿生，火郁于土则热作，湿热熏蒸则口气　

腐秽而臭恶”，指出其发病与脾胃湿热内蕴密切相关。　中医学认为该病发病多由情志过极，五志化火，心　

火上炎所致；或由情志不遂，肝气郁结，心脾积热导致火　

热熏蒸而致；或由肝气不疏，木郁克脾土，肝郁脾虚所　致；或由饮食不当，肺胃蕴热，上熏于口；或由暴饮暴食，　

伤及脾胃，健运失司，湿热内蕴，熏蒸于口；或由湿热伤　阴，虚火上浮所致；或由劳倦过度，病程日久，耗气伤阴。　

此病反复迁延，阴病及阳，易致脾肾阳虚。　

脏腑辨证论治　

１．心火上炎证：心主火，开窍于舌，心经火旺，上炎　口舌，口舌生疮、赤烂疼痛，以舌尖溃烂、灼痛为主，周围　

口疮是指口舌粘膜上出现淡黄色或灰白色小溃疡，局部灼热疼痛的一种疾病。口疮的

范围较广，凡口腔颊腭、唇舌粘膜发生点状溃疡性损害的病变，均属本病范围．口疮又

名口疡，发生于口唇两侧者，称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，称为口糜．小儿口疮

的发生如与疳病有关者，称为口疳。其病理和治疗大体相同，故一起讨论．西医学中的

疱疹性口炎、球菌感染性口炎、复发性口疮、创伤性口腔粘膜溃疡、口腔粘膜结核性溃

疡、白塞综合征等均属于中医“口疮”的范畴。小儿常见疱疹性口炎和球菌感染性口炎。

口疮为小儿常见的口腔疾患，任何年龄小儿均可发病，以2—4岁为多。本病可单独发

生，或因其它疾患致机体抵抗力降低时伴发．无明显季节性，一年四季均可发病。小儿

口疮一般预后良好，但失治、误治可导致重症，或反复发作，耗气伤阴，转为疳病。

口疮之名，首见于《内经》，后世医家多有阐发。《诸病源候论》明确指出口疮之病

因在于心脾热盛。《圣济总录》指出口疮之病有实有虚。《小儿药证直诀》未论及口疮

，但钱乙门人阎季忠所著《阎氏小儿方论》有治口疮方药。《小儿卫生总微论方·唇口

病论》说：“风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊

生疮者，名曰口疮。若发于口吻两角生疮者，名曰燕口疮。”《幼科类萃》指出小儿与

母同服药的必要性。《幼幼集成》指出孕母怀胎，对胎儿的影响不容忽视，指出胎禀因

素。历代医家对小儿口疮的病因病理及分证论治作了精辟的论述。

现代对小儿口疮的研究主要偏重于临床研究，辨证论治的认识不断提高，多种疗法治

疗小儿口疮有许多总结报道，以药物内服或外用者为多，亦有其它方法。实验研究主要

侧重于复发性口疮的病因病理研究，从不同方面阐明了药效原理，有助于提供，临证选

方用药参考。

【病因病机】

一、病因

多种病因可引起口疮，常见的有外感因素、食伤因素和正虚因素3类。

1．外感病因 外感风、火(热)、湿、燥邪均可致口疮，而风邪、燥邪及湿邪常与火邪相

合而致病。最常见者，为风热外感，引动心脾两经内热，蒸于口舌粘膜为口疮。夏令常

98第11卷 第5期 2009 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 5 May，2009

口腔溃疡是口腔黏膜病中的常见病、多发病，发病无明显季节差异，其临床表现为口腔黏膜有或无任何诱因，出现孤立的圆形或椭圆形的浅层小溃疡，可单发也可多发在口腔黏膜的任何部位，有剧烈的烧灼性疼痛，影响说话和进食，尤其是遇冷热或其他刺激性东西后疼痛加剧，其发病原因机制可能与机体免疫功能失调或与病毒感染、维生素缺乏等因素有关[1]。由于病因不确切，因而治疗效果不够理想。近几年来，笔者用自拟的中药内服治疗口腔溃疡取得了较为满意的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 所有病例均为本科门诊患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组60例，其中男23例，女37例；年龄最小18岁，最大68岁；病程最短2个月，最长20年；溃疡病灶最大24mm，最小2mm。对照组80例，其中男22例，女38例；年龄最小18岁，最大66岁；病程最短1个月，最长18年；溃疡病灶最大22mm，最小2mm。两组患者均为反复发作性口腔溃疡，其性别、年龄、病程及症状体征均无显著差异。1.2 治疗方法 治疗组采用自拟中药益气滋阴解毒汤治疗，其药物组成：黄芪20g,当归15g，生地10g，赤芍10g，白芍10g，金银花10g，石膏10g，知母10g，黄连3g，黄柏10g，肉桂5g，川牛膝15g，甘草6g。辨证加减：伴便秘，口渴多饮，口臭，多食善饥，苔黄、舌红, 脉大者加山豆根、连翘、柴胡；伴口干不欲饮, 手足心热, 腰酸耳鸣, 舌红苔少, 脉细略数者加泽泻、丹皮；伴头痛、有寒热、咽喉疼痛，脉浮数者加牛蒡子、荆芥、竹叶。每日1剂，水煎分2次饭后服，7天为1个疗程，服药期间停用其他任何药物。对照组给予维生素B2 10mg，维生素C 100mg，口服。两组均为每日3次，7天为1疗程，治疗期间不用其他任何药物。2 疗效判定标准与结果2.1 疗效判定标准 痊愈：所有溃疡面全部愈合，伴随症状（如口渴、便秘尿赤、五心烦热、体倦乏力等）消失，体格检查无异常，随访半年无复发；有效：溃疡面明显缩小，伴随症状消失或减轻，随访半年发作次数明显减少；无效：溃疡及伴随症状均无改善[2]。2.2 结果 见表1。表1 两组临床疗效比较 组别 n 痊愈 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 30 22 8 0 100* 对照组 30 7 13 10 65注：与对照组相比，*P<0.01。本法治疗，总有效率100%，追踪观察，随访1年，总共复发1例，复发率为3.3%。3 讨 论复发性口腔溃疡病因至今尚无定论。一般认为与细菌、病毒感染，内分泌失调及免疫功能低下有关，精神紧张、失眠、劳累均是本病诱发因素。口腔溃疡祖国医学称“口糜”。溃疡表现、好发部位和病程等基本上都与复发性轻型口疮相似，但口腔溃疡面积可能稍小，而口腔溃疡数目明显增多，常可达十几个或几十个，散在分布而成口炎形式。口腔黏膜有较广泛的充血发红及炎症反应。疼痛较轻型口疮明显，唾液增加，可能会伴有头痛，低热，全身不适等中医辨证治疗复发性口腔溃疡临床观察王晓静（沈阳市铁西区牙病防治所，辽宁 沈阳 110021）摘 要：目的：观察自拟中药益气滋阴解毒汤治疗口腔溃疡的疗效。方法：将口腔溃疡患者60例随机分成治疗组与对照组，每组各30例，治疗组用自拟中药益气滋阴解毒汤治疗，对照组以维生素B2和维生素C联合治疗。结果：两组疗效经统计学检验P<0.05，差异有显著性。结论：自拟中药益气滋阴解毒汤治疗口腔溃疡疗效显著，中医辨证治疗口腔溃疡为一种有效的方法。关键词：口腔溃疡；中医辨证；临床观察中图分类号：R781.5 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 05- 0098- 02

光明中医２０１４年３月第２９卷第３期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｍａｒｃｈ　２０１４．Ｖｏｌ　２９．３　・５８１・　

【医案医话】　

复发性口腔溃疡从三焦论治　

叶文彬　陈荣武　

摘要：三焦主持水道，司理气机，与五脏六腑功能密切相关；三焦气化功能失常、心脾肾等脏腑功能失调是口疮发病的根本，火热　

上蒸于口舌是口疮发病之标。火壅上焦之口疮，治取清透分泄祛心火，选用凉膈散合导赤散清透分泄；湿热中阻之口疮，治取清热芳化　调中州，选用泻黄散合藿朴夏苓汤；下元亏损，虚火上炎之口疮，治取燮理阴阳补下焦，据证分别给予大补阴丸补水降火附子理中汤合　

补中益气汤加减温补脾肾、甘温除热，白术附子汤合交泰丸去生姜加黄柏温补命门，　Ｉ火归元。　关键词：复发性口腔溃疡；中医药疗法；三焦辨证　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１４．０３．０７９　文章编号：１００３．８９１４（２０１４）－０３－０５８１—０２　

复发性口腔溃疡又称阿弗他口炎，是以周期性复　

发为特点的口腔黏膜局限性溃疡性损害。本病属中医　“口疮”范畴，与脏腑功能失调有关。三焦统领全身气　

化水液代谢，总领五脏六腑的功能活动，三焦气化失　

衡，邪火上炎最终导致“口疮”。近年来，我们通过清　透分泄、清热芳化、调补下焦等方法调理三焦治疗口腔　

溃疡，取得了较好的疗效。　

１　口疮和三焦生理功能失调　三焦是中医藏象学说中的专有名词，《灵枢・营卫　

生会》云：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸　中”；“中焦亦并胃中，出上焦之后”；“下焦者，别回肠，　

注于膀胱而渗人焉”。即上焦位于胸部，包括心肺两　

脏；中焦位于上腹部，包括脾、胃、肝、胆；下焦位于下腹　

部，包括肾、膀胱、小肠、大肠。其作用与水液和气的运　

化密切相关，其中《素问・灵兰秘典》：“三焦者，决渎之　官，水道出焉”；三焦通行元气的生理功能则在《中藏　

经・论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法第三十二》做　

了具体的描述：“三焦者，人之三元之气叶，号日中清