现代护理 ＣＨｌＮＡ Ｆ０ＲＥＩＧＮ ＭＥＤｃＣＡＬ 墨固 鼻咽癌放疗期间的护理和健康教育 单梅霞左予 （河南省新乡市中心医院放疗科 河南新乡４５３０００） Ｉ摘要】鼻咽癌是我国常发的恶性肿瘤，由于鼻咽解剖部位特殊－－Ｔ￣．因，在临床上，放射治疗为目前首选而有效的治疗方法。但放射治 疗会让患者感到畏惧和痛苦，因此，除了采用较先进的适形放疗外，在放疗期间的护理和健康教育起着非常重要的作用，通过全程护理和 健康教育，让患者了解疾病相关知识，增强病人预防保健知识，主动配合治疗，取得了良好的治疗效果。 【关键词】鼻咽癌 放疗 护理 健康教育 【中图分类号】Ｒ７ ３９．６ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７４—０７４２（２０１ Ｏ）０７（ａ）一０１３５—０１ 鼻咽癌是指发生丁鼻咽粘膜的恶性肿瘤，已成为我国十大恶 性肿瘤之一，广东、广西、福建、湖南等南方地区为高发区。在对 鼻咽癌的治疗方法上，外科手术切除虽然方法较好，效果较快， 但也受到很大的限制，因为鼻咽癌多为分化程度较低的鳞癌，颈 部里淋巴结转移率高；鼻咽在解剖学位置上接近颅底，周围毗邻 脑干、脊髓、下颌骨、腮腺等重要器官，有重要的神经血管毗邻， 所以手术难度较大。在临 ｊ二，放射治疗为目前首选而有效的治 疗方法。但是放疗会引起全身和局郎反应，会让患者感到异常痛 苦，对患者的心理有很大的打击，患者住精神上感到畏惧，缺乏 治疗的信心。我院放射科对所收治的３３例鼻咽癌病人采用了较 先进的适形放疗，采用精确摆位下的多野照射，最大限度的避免 了临近正常组织的放射性损伤，『言Ｊ时护理人员应用我科规定的 严格的护理程序对病人进行全程护理和健康教育，取得了满意 效果。现总结如下。 １ 临床资料 我院放射科自２００７年１月至２００９年１ １月，共收治鼻咽癌放疗病 人３３例，其中男２５例，女８例，年龄２０～７８岁，平均年龄５４岁，均采 用适形放疗，照射剂量５０～６０ＧＹ。 ２放疗前护理和健康教育 膳食指导：指导病人进食清淡、高热量、高蛋白质、高维生素、 无刺激性的食物，以增强体质；鼻腔护理：放疗前１周左右，予以鼻腔冲 洗，保持鼻腔部清洁。鼻腔干燥者，可用石蜡油润滑鼻腔；放疗前洁齿： 拔除龋齿，避免放疗引起放射性骨髓炎，并交代病人，放疗后３年内禁拔 牙，禁烟酒；理发、剃须，进入放疗室前摘除金属首饰；进行放疗前各项 检查，排除禁忌证；照射区若有伤口，应在放疗前妥善处理至愈合，如有 感染，控制后再行放疗；心理护理：放疗前护士要了解患者的性别、年 龄、文化程度、心理状态，因人而异，对患者进行心理指导，向病人讲解 放疗有关知识，放疗中可能出现的不适，并发症及应对措施，使病人消 除顾虑和恐惧，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受放疗。 ３放疗中护理和健康教育 口腔护理：放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，致分泌 液减少，口腔的自洁作用消失。放射性口腔黏膜炎是最常见的并 发症之一，病人会出现口干、味觉改变、咽痛、口腔黏膜溃疡、出 血、疼痛，影响进食。应指导病人餐前餐后用多贝氏液或淡盐水含 漱，吞咽困难或口腔溃疡疼痛明显者可用吸管吸入流质饮食，每 日饮水３０００～４０００ｍＬ，放疗期间注意软毛刷刷牙，防止出血，ｒ¨控 有细菌感染时，给予抗炎治疗，反应重时可给予雾化吸入。 鼻腔出血护理：鼻咽部的血管丰富，由于肿瘤生长到一定程度 引起溃疡，以及放疗引起的局部粘膜组织损伤，触之易出血，所以 指导病人勿挖鼻、和用力擤鼻，少量出血时，可在鼻上部放置冰袋 或１％呋喃西林麻黄素滴鼻，大出血时，立即平卧，头偏向一侧，用手指 压住颈外动脉止血，立即通知医生及时处理。 照射野皮肤护理：照射野皮肤萎缩、变薄，软组织纤维化，毛细 血管扩张，可出现反射性的皮肤反应，指导病人保持局部皮肤清 洁干燥，有汗时及时用软毛巾沾干。放疗期间不穿高领及硬领衣 服，照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾、热水擦洗，外出时避免阳光 照射，有脱皮时，勿用手撕剥、抓挠，可用清凉油或湿润烧伤膏局 部涂抹。局部暴露，保持清洁、干燥，禁用碘油、酒精等刺激性消毒 剂，避免冷热刺激，忌用化妆品，不可贴胶布，以免产生２次照射， 加重皮肤损伤。另外，要保持照射野标记的清晰，模糊不清时，及 时让主管医生描记清楚，不得私自涂改。 ４ 放疗后护理和健康教育 功能锻炼：放疗后，可引起头颈部的颌颞关节功能障碍，会出 现张口受限。张口受限是鼻咽癌患者远期放疗反应，无特殊治疗 措施，以预防为主。放疗期间根据身体情况进行适量活动，指导病 人做颈前后左右缓慢旋转运动，张口练习采用口含小圆木，也可 主动张口练习，并按摩颌颞关节，每日１～２次，每次１５～３０ｍｉｎ，保 持门齿间距３横指，若门齿间距减少，应适当增加练习次数，直至 正常，以提高生存质量。 出院指导：继续保持照射野皮肤清洁、干燥，勿抓挠，穿低领全 棉上衣．力口强营养；保持愉快的心情；出院１月后复查。 ５结果与讨论 通过全程健康教育，我院放射科收治的鼻咽癌患者，除其中 ２例因口腔黏膜糜烂严重，疼痛明显，影响进食，暂停１～２周放 疗外，其余均顺利完成放疗。 鼻咽癌放疗病人，疗程长，反应重，有的病人甚至不堪忍受，中 断治疗。对病人的心理支持和鼓励，适时的健康教育起到了非常 重要的作用。通过全程健康教育，病人掌握了放疗中应注意的事 项，不良反应应对方法，加上对良好治疗效果的预期，使患者能够 坚持治疗，提高了疗效，减轻了痛苦，提高了病人生活质量。 参考文献 ［１］周广信，刘永利，刘江涛，等．放疗联合化疗治疗晚期鼻‘咽癌 ４７例［Ｊ】．山东医药，２００９，４９（３４）：８４． 【２】刘立准．鼻咽癌围放疗期患者的健康教育［Ｊ】．现代医药卫生， ２００７，２３（３）：３９９～４００． ［３］朱巧凤．早期综合护理减轻鼻咽癌患者放疗副作用的效果观 察［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（６）：４４３． ［４】汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ］．上海：医科大学出版社，１９９３：４５０． 【收稿日期】２０１０—０３—３０ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０ｌ３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．１１Ｃ
提升护理大专生对肿瘤放疗科病人
健康教育能力的教学初探
曾小芬，卢佳美，李淑民，黄梅冬
关键词：肿瘤放疗科；健康教育；教学 中图分类号：Ｒ４２４．１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７４ 健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动，消 除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活
质量。而ｌ临床带教反馈，护生在健康教育工作的开展中有诸多
方面的问题，譬如观念陈旧、生搬硬套、沟通障碍等。
ｌ 大专护生肿瘤护理健康教育能力缺乏的原因
１．１ 专科知识缺乏 护理专业教育中，尚未专门开设肿瘤护理
学课程，有关肿瘤护理的知识零散分布在内、外、妇、儿等主要临 床护理课程中，各专科护理中编排的肿瘤护理内容相对简短、范
同局限，缺乏系统性、连贯性和整体性，而各科又有各自的侧重
点，教师所处专业和知识的局限，导致护生肿瘤护理知识掌握
足 。 １．２对肿瘤健康教育认识不足 大专护生学习的定位在于抓
好基本功的练习，如热衷于学习肿瘤科的各种深浅静脉穿刺和
维护技术和治疗，而认为健康教育是带教老师和责任护士的事，
不予关心。 １．３沟通技巧缺乏面对癌症病人，不知如何沟通，怕讲错话，
故对健康教育呈现出抵触心理。肿瘤放化疗病人随着放疗副反
应的出现，往往会使病人的情绪低落、悲观甚至丧失治疗信心，
通过健康教育能使病人提高对疾病和治疗的认识，主动配合治
疗，达到提高治疗疗效，促进康复的效果，必须在教学中确立教
学目标，重视健康教育，强化职业能力。
２ 护生健康教育能力提升的系列教学活动 ２．１ 做好人科教育，通过心理疏导，消除护生对癌症病人和肿
瘤病房的恐惧心理安排教学护士首先带领学生熟悉环境，查
看病人，向病人介绍护生，当护生面鼓励和赞扬病人面对疾病和
治疗时的坚强与勇敢，呈现病区护患双方积极向上的一面，扭转 护生最初对肿瘤病房的看法。其次向护生介绍病区概况，消除
２００８年ｌＯ月
第３卷第２０期 中国医疗前沿
Ｃｈｉｎａ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００８
Ｖｏ１，３ Ｎｏ．２０ １１３
鼻咽癌放疗患者健康教育的方法和效果
郅 丽
（柳州市肿瘤医院放疗科，广西 柳州 ５４５００６）
【摘要】目的介绍了对鼻咽癌放疗患者健康教育的方法及效果。方法对２１８例鼻咽癌放疗患者从院到出院进行全程计划性健康性
教育包括：个体化指导、心理护理和家庭成员指导等。结果提高了患者参与和配合治疗的积极性，使所有患者均能顺利地完成整个疗
程。并掌握了出院后的注意事项。结论对鼻咽癌放疗患者进行健康教育，可减少或减轻放疗不良反应及常见后遗症的发生，改善治疗效
果．提高肿瘤患者的生活质量。
【关键词】鼻咽肿瘤 放射疗法 健康教育
【中图分类号】Ｒ７３９．６２ 【文献标识码】Ｂ
放射治疗（简称放疗）是迄今为止治疗鼻咽癌患者最有效的
治疗手段，患者５年生存率达５０％左右…。随着放射剂量的逐渐增
加，一些局部或全身的放疗反应也逐渐增加。由于疗程长，不良反
应多，常常给患者带来严重的副作用，直接或间接的降低和影响
了患者的生活质量。有计划和系统地实施健康教育能帮助患者改 变健康观念，建立健康的生活方式，从而减轻放疗的副作用及常
见后遗症的发生率，提高生存质量。现将我科对２００１年１０月至
２００４年１０月收治的２１８例鼻咽癌放疗患者实施健康教育的方
法和效果介绍如下。
１临床资料
自２００１年ｌ０月至２００４年ｌ０月本科共收治行体外放射治
疗的鼻咽癌患者２１８例。男１３３例，女８５例，年龄２４—７６岁，平
均年龄５Ｏ岁。受教育程度：大学以上１８例；中学１３０例；小学５７
例；文盲３例。首次放疗１７６例；第２次及以上放疗４２例。对放疗
知识完全不了解的１８２例，占８３．４％；对放疗知识略知一部分５１
例，占１４．２％；对放疗知识全面了解５例，占２．４％，所有患者均按
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ａｕｇｕｓｔ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．８Ｂ 健康教育在调强放疗鼻咽癌病人中的应用 梁建博。李叶琴 摘要：对６８例调强放疗鼻咽癌病人进行健康教育，包括心理疏导、放疗知识宣教、饮食护理、面罩固定指导、放疗野皮肤护理指导、功 能锻炼指导、血常规检查知识指导、复诊指导等，认为健康教育可帮助病人掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康 的行为和生活方式，顺利完成放射治疗，提高病人生活质量。 关键词：鼻咽癌；调强放疗；健康教育 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．２３．０６５ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）８Ｂ一２１５６—０２ 健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌 握卫生保健知识、树立健康观念，使人们自愿采纳有利于健康的 行为和生活方式的教育活动与过程［１］。放射治疗（放疗）是迄今 为止治疗鼻咽癌最有效的治疗手段，而调强放疗是国外２Ｏ世纪 ９Ｏ年代末兴起的一种先进的放疗方法，病人对调强放疗知识、 注意事项知之甚少，故及时给予正确的健康教育对病人的康复 起到重要作用。我科从２００５年起对调强放疗鼻咽癌病人住院 的不同时期进行针对性健康宣教，效果满意。现报道如下。 １临床资料 ６８例行调强放疗鼻咽癌病人中，男５４例，女１４例；年龄１ ６ 岁～６５岁；低分化鳞状细胞癌５８例，中度分化鳞状细胞癌６ 例，泡状核细胞癌４例；小学９例，初中１６例，高中２５例，大专５ 例，本科１３例；干部ｌ８例，工人２Ｏ例，教师７例，农民９例，学 生１例，其他１３例。 ２健康教育方法 ２．１个案教育 由责任护士采用一对一的沟通方式评估病人 的护理问题，包括病人的一般情况、对疾病及治疗的认知程度、 对社会支持的需要程度等，做出护理诊断，然后根据病人的具体 情况制订个体化健康教育计划并实施，同时根据病情的发展变 化进行动态调整，指导病人应对各种治疗的副反应及早期指导 康复训练。 ２．２集中教育将所有鼻咽癌调强放疗病人集中在一起进行 健康宣教，并让病人相互介绍经验、相互学习。 ２．３ 随机性教育 责任护士利用进入病房晨间护理、执行操作 或巡视病房时的机会，发现病人有不正确的健康行为随时纠正 不良行为或有疑问时及时给予解答，辅以分发健康教育手册、黑 板报宣传栏。 ３健康教育内容 ３．１人院健康教育 ３．１．１ 心理疏导 癌症病人往往表现出恐惧、焦虑、怀疑、悲 观、失望的心理，很多病人存在着两种或两种以上的复合心 理 ２］。因此护理人员应给予病人心理疏导，多与病人交流，耐心 倾听病人的主诉，了解其心理状态，鼓励病人坚持治疗。研究表 明，鼻咽癌病人进行心理护理后，不仅能缓解病人的负性情绪， 还能增强病人对抗癌治疗的耐受性，或减轻治疗的毒性副反应， 有利于癌症的治疗ｒ３］。 ３．１．２放疗知识宣教 调强放疗是通过计算机控制的多叶准 直器等，利用固定适形野下的子野的叠加，使靶区任意一点的输 出剂量和剂量率能按医生要求的方式进行调整，使高剂量区剂 量分布在三维方向上与肿瘤形状保持一致，从而有效保护了肿 瘤周围的重要器官的方法［ｆ【］。向病人讲解调强放疗的原理、注 意事项、重要性、必要性 使病人对调强放疗知识有初步了解。 ３．２放疗期间健康教育 ３．２．１饮食指导放疗在杀伤癌细胞的同时，口腔黏膜及唾液 腺亦受到放射线损伤，味觉、嗅觉常有不同程度的改变，导致食 欲下降。因此食物的搭配以高热量、高蛋白质、高维生素、低脂 肪为原则，尽量满足病人的口味，食物品种要多样化，食物温度 不宜太烫，避免煎炒、熏炸、辛辣，多吃新鲜水果和蔬菜，禁食刺 激及辛辣食物。 ３．２．２ 面罩固定指导 治疗前加强体位的指导和训练，告知病 人体位的精确固定是实施调强放疗的基本条件＿５］。为保证每次 治疗摆位时体位的精确度，鼻咽癌调强放疗时均用热塑面罩固 定头面部，应告知病人放疗时要听从技术员的指导，千万不要随 意移动体位，以免影响放疗的准确性和造成不必要的损伤，如面 罩过小或过紧应及时告知技术人员。 ３．２．３皮肤护理指导 调强放疗期间容易发生皮肤反应，应指 导病人放疗前常规应用皮肤保护剂，保持放疗野局部皮肤清洁、 干燥，放疗区内皮肤避免各种物理或化学性物品的刺激，瘙痒时 禁用手抓，可用手轻轻拍打。皮肤脱屑时禁用手撕剥表皮或擅 自使用外用药物，禁止用碱性肥皂擦洗，避免阳光照射或冷风 吹，选用宽松柔软吸水性强的棉质内衣，不穿硬领衣服，避免粗 糙衣物的摩擦。 ３．２．４ 口腔卫生及功能锻炼指导放疗时由于唾液腺受损，唾 液量减少，质变黏稠，口腔酸度增加，适合细菌的繁殖，可导致放 射性口腔黏膜反应。放疗前指导病人养成良好的口腔卫生习 惯，早晚及进食后用软牙刷刷牙，并经常用生理盐水漱口，鼓励 病人多饮水，身边随带１个饮水杯，维持口腔湿润，同时增加尿 量，加快肿瘤坏死组织产生的毒素排出体外。也可给予清热解 毒的凉茶冲泡代饮，如金银花、菊花茶等。教会病人正确进行鼻 咽冲洗，使生理盐水从鼻腔进入由口腔流出，而不是从左鼻腔进 右鼻腔出，增加放疗敏感性，同时能明显减轻调强放疗所致口 臭、咽干、鼻窦炎、鼻腔粘连等不良反应发生，增加病人舒适度。 应尽早指导病人张口功能锻炼及按摩颞颌关节，每次２Ｏ ｒａｉｎ，每 日３次，责任护士亲自演示正确的锻炼方法，使病人熟练掌握。 有文献报道，放疗后张口困难发生率高达５８．５ ，主要原因是 放疗引起颞颌关节硬化及咀嚼肌群纤维化，表现为张口门齿距 缩小，重者甚至牙关紧闭 ］。 ３．２．５血常规检查知识指导放射线对骨髓会产生抑制作用， 从而引起白细胞降低及血小板减少，引起病人的抵抗力下降和
