高乌甲素联合曲马多用于胸科术后镇痛的临床观察

・７２・　临床合理用药２０１４年６月第７卷第６期下Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　ＣｌｉｎｉｃＭ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．６Ｃ　

较，观察组产妇为（１０．４±１．８）ｈ，对照组产妇为（１３．４±　

２．１）ｈ，观察组产妇第三产程持续时间短于对照组，差异有　

统计学意义（ｔ＝２．１７，Ｐ＜０．０５）。　

２．２两组产妇产后阴道出血量比较　观察组产后２ｈ出血量　

平均为（１８５．５±１５．５）ｍｌ，对照组产后２ｈ平均出血量为　

（２９５．５±３５．５）ｍｌ，两组出血量比较，差异有统计学意义（ｔ　

＝２．３７，Ｐ＜０．０５）。　２．３两组产妇最终分娩方式比较　观察组产妇经过温馨助产　

模式护理，最终经阴道自然分娩４２例，实行剖宫产６例，经　

阴道助产２例，自然分娩率为８４．Ｏ％；对照组产妇经阴道自　

然分娩２９例，经阴道助产分娩８例，实行剖宫产１３例，自然　

分娩率为５８．Ｏ％。观察组产妇自然分娩率高于对照组产妇，　差异有统计学意义（）（２＝８．２１，Ｐ＜０．０１）。　

２．４两组产妇对助产服务满意度比较对产妇产后进行问卷　

调查，观察组产妇对助产满意者共有４５例，观察组满意度为　

９０．Ｏ％，对照组产妇对助产满意者３５例，产妇满意度为　

７０．０％，观察组产妇对助产满意度高于对照组产妇，差异有　

统计学意义（ｘ　＝６．２５，Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　

温馨助产模式与常规助产模式比较具有明显的临床效果，　易被产妇接受，主要有以下原因：（１）产妇人院后有专业的　陪护助产士负责，对产妇产前的各项生命体征进行专业检测，　

并调理产妇日常生活和饮食，减少产前不良反应，有助于分　娩顺利完成　ｊ。（２）温馨助产模式更能体现人文关怀，为产　

妇提供家庭式产房，并允许家人时刻陪伴，产前护理人员对　

产妇进行心理护理，在分娩时对产妇做各种鼓励，适当对产　

妇进行腰部按摩，能够缓解产妇的心理紧张，转移产妇注意　

力，减轻产妇分娩过程中的疼痛。（３）实行常规助产方式处　

理产程、接生，婴儿断脐后使婴儿与产妇亲密接触，可增加　

母婴感情，产后指导产妇正确母乳喂养，可减少产妇及婴儿　

不良反应。（４）详细记录分娩过程，出现异常及时处理，提　

高自然分娩率。　

综上所述，运用温馨助产模式能缩短产妇产程、减少产　

妇产后出血量和提高产妇自然分娩率以及产妇对助产的满意　

度，值得在临床上推广使用。　

参考文献　１李燕．温馨助产服务模式对产妇助产的应用效果［Ｊ］．中国妇幼　

保健，２０１３，２８（３２）：５３０３—５３０４．　２盂冬祥．不同人群对分娩的认知和临床应用影响因素的调查［Ｊ］．　中国疼痛医学杂志，２００９，１１（１３）：１５０—１５１．　（收稿日期：２０１４—０４—０６）　

高乌甲素联合曲马多用于胸科术后镇痛的临床观察　

刘燕，王芳，冯巧荣　

【摘要】　目的探讨高乌甲素联合曲马多用于胸科手术患者术后镇痛的临床疗效。方法选取２０１０年１月一　

２０１１年１月本院胸外科收治的经病理证实的肿瘤患者６９例，随机分成观察组１、观察组２、观察组３；观察组１单纯　采用曲马多进行术后镇痛，观察组２单纯采用高乌甲素进行术后镇痛，观察组３采用高乌甲素联合曲马多进行术后镇　

痛。３组患者分别运用视觉疼痛模拟评分（ＶＡＳ）对术后对３、６、１２、２４、４８ｈ的镇痛效果进行评分并记录，分别观　察４８ｈ内镇静情况、不良反应的发生情况（恶心呕吐、皮肤过敏、瘙痒等）等方面进行比较。结果３组术后３、６、　

ｌ２、２４、４８ｈ　ＶＡＳ比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３组患者术后４８ｈ内镇静比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）。３组患者术后不良反应（恶心呕吐、皮肤过敏、瘙痒）比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论高乌甲　

素联合曲马多用于胸科术后镇痛，疗效显著，不良反应较轻，最大限度地减轻患者痛苦。　

【关键词】　镇痛；曲马多；疼痛，手术后　

【中图分类号】Ｒ　９１６．６４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—３２９６【２０１４）０６Ｃ一００７２—０２　

调查发现，约９成以上需要手术的患者会对术后疼痛产　

生畏惧而引发紧张、焦虑和不安，甚至会出现血压增高等反　

应，延缓了疾病的痊愈时间…。也有患者因疼痛而不敢用力　

呼吸、咳嗽及转动体位，进而诱发肺不张和肺部感染等并发　

症。近年来，随着医疗技术的不断发展，出现了一种新技术　

即药泵技术，患者可以自行利用药泵控制镇痛，所选镇痛药　

物却各有不同。本院麻醉科通过多年研究试验，发现高乌甲　

作者单位：０５６００１河北省邯郸市第一医院麻醉科（刘燕，王　芳）；涉县医院麻醉科（冯巧荣）　素联合曲马多进行胸科肿瘤患者术后镇痛干预，具有较好的　

临床效果，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选取２０１０年１月—２０１１年１月本院胸外科　

收治的经病理证实的肿瘤患者６９例，均为美国麻醉师协会　

（ＡＳＡ）Ｉ～Ⅱ级择期手术患者，随机分成三组即观察组ｌ（采　

用曲马多进行术后镇痛）、观察组２（采用高乌甲素进行术后　

镇痛）、观察组３（采用高乌甲素联合曲马多进行术后镇痛），　

男３８例，女３１例；年龄２５～６８岁，平均（４２．４±２．４）岁；　

食管癌３４例，肺癌３５例；体质量４６—７５ｋｇ，平均

（５２．３　匿　合理用药２０１４年６月第７卷第６期下Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．６Ｃ　

±１．８）ｋｇ。３组患者均无明显心、肝、肾等疾病。３组患者　

一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２方法　

１．２．１　常规准备术前常规肌肉注射苯巴比妥钠０．１ｇ，阿托　

品０．５ｍｇ。人手术室后常规监测血压（ＢＰ）、心电图（ＥＣＣ）、　

血氧饱和度（ＳａＯ：）等。采用咪唑地西泮０．０６ｍｇ／ｋｇ、丙泊　

酚ｌｍｇ／ｋｇ、芬太尼３　ｇ／ｋｇ、阿曲库铵０．６—０．８ｍｇ／ｋｇ诱导，　

气管插管后接麻醉机行间歇正压通气，调节潮气量（ＶＴ）８　

一ｌＯｍｌ／ｋｇ，呼吸频率１０—１２　Ｏ；／ｍｉｎ，吸呼比（Ｉ：Ｅ）为１：２，　

维持呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ：）在３０—３５ｍｍＨｇ。麻醉　

维持：术中持续泵注丙泊酚４—８ｒａｇ・ｋｇ～・ｈ～、阿曲库铵５　

一ｌＯｎｇ・ｋｇ～・ｒａｉｎ～，间断静脉注射芬太尼加深麻醉。观察　

组ｌ、２、３患者术前１５ｒａｉｎ分别静脉给予高乌甲素８ｍｇ复合　

欧贝８ｍｇ，曲马多１Ｏ０ｍｇ复合欧贝８ｍｇ，曲马多ｌＯＯｍｇ、高乌　

甲素８ｒａｇ复合欧贝８ｍｇ作为有效剂量。　

１．２．２镇痛准备３组患者均选用一次性镇痛泵ＤＬ—ＳＩＯ０一　

Ａ型（上海德朗医疗设备公司生产），镇痛液配伍成分观察组　

１：曲马多１２—１４　ｍｇ／ｋｇ；观察组２：高乌甲素素０．６ｒａｇ／ｋｇ；　

观察组３：高乌甲素０．６ｍｇ／ｋｇ联合曲马多６—７ｒａｇ／ｋｇ。上述３　

种镇痛液均使用０．９％氯化钠溶液进行配伍，以２．Ｏｍｌ／ｈ的速　

度给药。　

１．３观察指标３组患者分别于术后３、６、１２、２４、４８ｈ运　

用视觉疼痛模拟评分（ＶＡＳ）对镇痛效果进行评分并记录，　

镇痛标准：≤４分为止痛有效，５～８分为止痛无效；分别记　

录３组患者肛门排气时间、肠蠕动恢复时间、不良反应的发　

生情况（恶心呕吐、皮肤过敏、瘙痒等）。　

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行统计学分析，　

计量资料采用，检验；计数资料采用ｘ　检验。以Ｐ＜０．０５为　

差异有统计学意义。　

２结果　

２．１　３组术后３、６、１２、２４、４８ｈ　ＶＡＳ比较，差异有统计学　

意义（Ｐ＜０．０５，见表１）。　

２．２　３组患者术后４８ｈ内镇静比较，差异有统计学意义（Ｐ　

＜０．０５，见表２）。　

２．３　３组患者术后不良反应（恶心呕吐、皮肤过敏、瘙痒）　

比较。差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表３）。　

裹１　３组患者ＶＡＳ比较（ｉ±ｓ，分）　

组剐　倒敷　术后　术后６ｈ　术后１２ｈ　术后２４ｈ　术后４８ｈ　观察组ｌ　２３　３．４５ｔｏ．８ｏ△４．０５±ｎ５ｏ△Ｚ　８４￣０．５１△２．３０±０．６３△１．６０±０．５２△　

观察组２　２３　２　０５±０．５０’Ｚ５６￣０．６７’Ｉ．９３±ｎ１６‘１．４５￣０．３２　１．１１ｔｏ．２１　观察组３　２３　１．６５±ｎ　３４’Ａ２】５±ｎ　３４’△ｊ．４２ｎ２９’△１，ｌ７±ｎ　３３　△１．０５土ｎ　２８‘△　

注：与观察组１比较，‘Ｐ＜０．０５；与观察组２比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　表２　３组患者在镇静方面比较（ｉ±ｓ）　

组别　侧数　术后３ｈ　术后６ｈ　术后１２ｈ　术后２４ｈ　术后４８ｈ　观察组１　２３　１．０ｏ±ｎ　６７△　１．０ｏ±ｎ　６５△　ｎ　８０￣０．７９△０．８０±ｎ　７９△ｎ８０±０．７９△　

观察组２　２３　１．２０±０．５７‘　１．２５±ｎ　７２’　１．１Ｏ±ｎ　５７　１．柏±ｎ　５２’　１．００±０．４７‘　观察组３　２３　１．９ｏ±０．６３‘△１．８７ｔ０．￣　△Ｉ＿６０±０．５２　△１．１ＯｔＯ　５７’△０．舳±ｎ娩’△　

注：与观察组１比较，’Ｐ＜０．０５；与观察组２比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　表３　３组患者在术后不良反应比较［例（％）］　・７３・　

注：与观察组１比较，‘Ｐ＜０．０５；与观察组２比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　

随着研究的不断深入，在毛茛科植物高乌头根中提取的　

一种生物碱即高乌甲素（又名：拉巴乌头碱），经相关临床试　

验证实高乌甲素具有镇痛、镇静、局部麻醉、神经阻滞和抗　

炎等作用　。吗啡作为传统的镇痛药，已有多年的历史，该　

药为植物罂粟的提取物，吗啡有强大的止痛作用，但其具有　

较强的成瘾性。结合吗啡等阿片类药物根据其止疼效果而制　

成的量一效关系曲线呈Ｓ型，说明当血药浓度达到一定数值　

后，其进一步缓解疼痛的效果逐渐降仉，反而容易诱发不良　

反应　。‘高乌甲素与吗啡相比．』　．　小良反应小，而且无明　

显的成瘾性，是较为理想的替代品。　

曲马多是一种非阿片类中枢性人工合成的新型镇痛药，　

通过刺激阿片类受体、抑制突触前膜对５一羟色胺（５一ＨＴ）　

和去甲肾上腺素（ＮＥ）的再摄取作用于　一阿片类受体、去　

甲肾上腺素以及血清张力素系统。该药物与吗啡等相比，能　

够明显减轻患者尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。　

有研究表明，曲马多对于减轻痛感、抑郁症以及焦虑症等方　

面具有较好的临床疗效。该药物的使用会导致一部分患者出　

现恶心、呕吐，据黄荣杏等　经过反复试验其恶心、呕吐的　

发生率高达５７．８０％，结合本次研究，观察组１恶心、呕吐患　

者的发生率为５６．５２％，明显高于观察组２和观察组３。　

结合本研究可以发现，通过高乌甲素联合曲马多用于胸　

科肿瘤患者的术后镇痛，可以明显改善患者术后４８ｈ内的疼　痛感，具有较好的镇静效果。３组分别在术后４８ｈ镇痛、镇静　

等方面进行比较，其临床疗效观察组３＞观察组２＞观察组１；　

不良反应等方面，观察组１共有８例患者出现不同程度的皮　

肤瘙痒、恶心呕吐等症状，观察组２共有７例患者出现，而　

联合用药的观察组３，仅有４例患者。不良反应发生率分别为　

３４．７８％、３０．４３％、ｌ７．３９％。　综上所述，高乌甲素联合曲马多用于胸科手术患者，其　

术后镇痛效果显著，安全、有效，显著降低不良反应发生率，