食管癌术后十二指肠营养管的护理体会

结果显示，观察组出院后功能锻炼依从性较对照组更高（Ｐ＜０．０５）；两组负性情绪均缓解，睡眠质量提高，且观察组较对照组更好（Ｐ＜０．０５）㊂崔海波［９］对四肢骨折患者实施康复护理联合心理护理的方式后，并发症发生率㊁住院时间㊁焦虑程度㊁抑郁程度等均少于常规护理方式的患者，与本研究结果相符㊂说明康复护理联合心理护理在带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连中有积极意义，有助于提高患者锻炼依从性，降低患者抑郁及焦虑程度，提高患者睡眠质量㊂综上所述，康复护理联合心理护理在带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连中有积极意义，能提高患者锻炼依从性㊁缓解负性情绪㊁提高睡眠质量㊂参考文献［１］㊀谢林萱．综合护理干预对骨科围术期患者的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１５，２１（１４）：８２－８４．［２］睢更义，张同润，刘玉波，等．带锁髓内钉治疗股骨中下段骨折术后骨不连的临床效果［Ｊ］．临床军医杂志，２０１５，４３（１）：８９－９０．［３］杨涛，罗苹原，张鹏，等．不同固定方式手术治疗股骨干骨折后骨不连的疗效观察以及对下肢功能的影响［Ｊ］．创伤外科杂志，２０１９，２１（１２）：９４０－９４３．［４］贾云洋，彭贵凌，莫凌云，等．心理护理对创伤骨科患者生活质量和功能锻炼依从性的影响［Ｊ］．国际精神病学杂志，２０１６，４３（５）：９１４－９１６．［５］杨荣，陈雁西．四肢骨不连早期诊断的研究进展［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１８，３８（９）：５６３－５６９．［６］吴航天，赵行琪，胡岩君，等．骨折不愈合的诊断及治疗建议［Ｊ］．生物骨科材料与临床研究，２０１９，１６（４）：３３－３６．［７］赵红芳，白江博，于昆仑，等．老年桡骨远端不稳定骨折手术及术后护理的临床观察［Ｊ］．河北医科大学学报，２０１９，４０（８）：９５３－９５６．［８］余斌．骨不连的认识与处理［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２０１８，２０（１０）：８２９－８３０．［９］崔海波．整体护理干预对四肢骨折患者术后负性情绪及舒适度的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１８，３７（２１）：２９６７－２９７０．本文编辑：刘珊珊㊀㊀２０２０－０８－０４收稿十二指肠营养管在食管癌三切口根治术患者中的应用王韶莉，刘㊀燕，段㊀稳，曾㊀誉（粤北人民医院㊀广东韶关５１２０２６）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨十二指肠营养管在食管癌三切口手术患者中的应用效果㊂方法：将２０１８年１月１日 ２０１９年１２月３１日收治的１４８例行食管癌三切口手术的患者随机分为对照组和观察组各７４例㊂观察组采用十二指肠营养管早期肠内营养支持干预；对照组采用肠外营养支持干预㊂比较两组术后恢复情况㊁营养情况及并发症发生率㊂结果：观察组肠功能恢复时间㊁排气排便时间及术后住院时间均短于对照组（Ｐ＜０．０１）；术后两组患者前白蛋白（ＰＡＢ）和血清白蛋白（ＡＬＢ）水平均上升（Ｐ＜０．０５），且观察组ＰＡＢ㊁ＡＬＢ水平高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组并发症发生率低于对照组，差异比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论：在食管癌三切口根治术中放置应用十二指肠营养管对食管癌三切口根治术后患者进行肠内营养支持，能有效促进患者恢复，改善患者营养状况，降低并发症发生率㊂在术后对十二指肠营养管进行科学细致的护理，可为患者术后的营养补充提供良好途径，具有较好的临床应用价值㊂ʌ关键词ɔ食管癌；三切口食管癌根治手术；十二指肠营养管；护理中图分类号：Ｒ４７３．７３㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０６．０２９㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０６－００７７－０３㊀㊀食管癌是一种以吞咽困难㊁持续性胸骨后疼痛和明显消瘦等为临床症状的常见的消化道恶性肿瘤，总体５年生存率为１５％ ２０％［１－２］㊂目前，食管癌的治疗方法包括外科手术㊁放射疗法㊁化学药物疗法和综合治疗，其中外科手术是临床治疗食管癌的常用方法，但首选方法仍为手术治疗，由于手术治疗前禁食时间长㊁术后创伤较大㊁患者进食困难等原因，患者免疫功能受到影响，出现术后吻合口瘘㊁切口感染等不良并发症，影响肿瘤治疗效果［３］㊂因此，术后对患者进行营养支持是提高患者术后免疫力㊁改善营养不良㊁降低术后并发症发生率㊁提高手术效果的重要措施㊂营养支持主要包括肠内支持与肠外支持㊂有研究表明，术后早期进行肠内营养支持能有效改善食管癌切除术后患者的胃肠功能，提高预后［４－５］㊂本研究探讨十二指肠营养管在食管癌三切口术后的应用效果及临床护理方法㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１８年１月１日 ２０１９年１２月３１日１４８例于我院行食管癌三切口手术的患者作为研究对象㊂纳入标准：①经术前病理检查证实和临床检查确诊为食管癌；②术前评估可行食管癌三切口手术；③无肠内营养禁忌证；④患者及家属知情同意本研究并签署知情同意书㊂排除标准：①存在严重慢性疾病；②合并其他恶性肿瘤；③临床资料不完整㊂随机分为对照组和观察组各７４例㊂观察组男５６例㊁女１８例，年龄５０ ７８（６５．２８ʃ８．７４）岁；肿瘤部位：食管上段２１例，食管中段２８例，食管下段２５例；病理类型：鳞癌４１例，腺癌２０例，淋巴结转移１３例；病理分期：Ⅰ Ⅱ期４８例，Ⅲ Ⅳ期２６例㊂对照组男５２例㊁女２２例，年龄５５ ８０（６６．３７ʃ７．８３）７７齐鲁护理杂志２０２１年３月第２７卷第６期岁；肿瘤部位：食管上段１９例，食管中段２５例，食管下段３０例；病理类型：鳞癌３８例，腺癌１７例，淋巴结转移１９例；病理分期：Ⅰ Ⅱ期５１例，Ⅲ Ⅳ期２３例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院伦理委员会审批通过㊂１．２㊀方法１．２．１㊀手术方法㊀患者取左侧卧位，行常规术前准备，采用气管插管，全身麻醉㊂常规消毒铺巾后，于患者右胸后外侧做一切口，行食管游离及纵膈淋巴结清扫；后取平卧位，于上腹正中位置做一切口游离胃，保留胃及胃网膜右血管，以胃小弯胃角处为起点，做平行曲线至胃底，沿此平行线切除部分胃小弯组织，保证管状胃的有效长度，制成内径３ｃｍ的管状胃，清扫周围肿大淋巴结；将管状胃沿后纵隔食管床上提至左颈部，切除部分胃底，与食管进行吻合，留置引流管及营养管㊂１．２．２㊀对照组㊀行食管癌三切口根治术后采用肠外营养支持干预，于通过中心静脉输注的方式给予全肠外营养：５％葡萄糖注射液提供碳水化合物，使用标准为３ ３．５ｇ／（ｋｇ㊃ｄ）；平衡型氨基酸注射液补充氨基酸，使用标准为１．２ １．５ｇ／（ｋｇ㊃ｄ）；２０％脂肪乳使用标准为１．２ １．７ｇ／（ｋｇ㊃ｄ）；另根据患者实际情况加入电解质㊁微量元素和维生素等，给予患者热量供给，标准为１５００ ２０００ｋｃａｌ／ｄ，热氮比为１４０ʒ１㊂１．２．３㊀观察组㊀行食管癌三切口根治术后采用十二指肠营养管早期肠内营养支持干预㊂１．２．３．１㊀十二指肠营养管的置入㊀术前常规留置胃管，患者取半卧位，使用石蜡油棉签清洁鼻腔，医护人员润滑胃管后，用手指夹住胃管，平行置入鼻腔内，置管过程中通过咽部时需多次停留，避免患者出现恶心㊁呕吐等不适情况；在患者吞咽的同时将胃管迅速向前推进，保证胃管插入深度为４５ ５５ｃｍ㊂术中待肿瘤切除，吻合后，由术者指引将十二指肠营养管及胃管引导至十二指肠（约幽门下方１５ｃｍ）及和胃，一般将十二指肠营养管置入于幽门下方约１５ｃｍ，在鼻孔外固定营养管尾端，防止脱落㊂１．２．３．２㊀置入困难的处理㊀①由于患者手术体位㊁解剖或术中其他原因，易存在营养管置入困难的情况，此时医护人员可用食指在靠近患者咽部的地方轻压营养管，另一手轻柔插送营养管，以提高插管成功率㊂②营养管放置位置较深，易出现管道弯折㊁停滞不前等现象，用力过猛甚至会将吻合口戳穿，此时可使用含石蜡油纱布，边润滑管道边向内推送，有阻力时，可使用少量温生理盐水推注，待前方胃腔或肠腔鼓起后，继续向内送营养管，保证营养管到达合适位置㊂１．２．３．３㊀术后拔除气管插管时注意事项㊀①拔管前需告知患者拔管后咳嗽㊁咳痰的重要性，教给患者有效咳嗽的方法，引导鼓励患者在拔管后自主咳嗽，更好配合后续操作㊂②充分吸出气管插管及口鼻腔内的分泌物㊁清除气囊滞留物后拔管，嘱患者取侧卧位，叩拍胸部辅助患者咳痰，叩击方向自上到下㊁自外向内，注意叩拍力度，保持呼吸道通畅㊂③拔管后使用机械排痰机或胸部叩拍促进痰液排除，避免患者过度用力，降低呼吸肌的劳累程度㊂１．２．３．４㊀术后注入营养液前的注意事项㊀①留置营养管后要对营养管进行标记，妥善放置，保证营养管管道的通畅与清洁，防止出现管道弯曲㊁打折等情况㊂嘱患者翻身时应动作轻柔，避免出现非计划性拔管㊂②注入营养液前需检查管道位置是否正确，将２５０ ５００ｍｌ温生理盐水以２０ ４０ｍｌ／ｈ的速度滴入营养管，密切观察患者是否存在腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁干呕和腹泻等肠道不适反应，若存在上述不良反应，应立即减慢滴注速度或停止滴注，若无任何不适，可进行营养液的滴注㊂③确定营养管通畅且患者无不适症状后进行营养液滴入，注入营养液前需用无菌纱布过滤，避免发生堵管㊂控制营养液的温度保持在３８ ４０ħ，滴注量约为１５００ｍｌ／ｄ，以６０ ８０ｍｌ／ｈ的速度滴入营养液，若患者无胃肠道不适反应，可调节滴注速度至８０ １００ｍｌ／ｈ，滴注期间密切关注患者舒适程度，及时调节滴注速度㊂④滴注完成后，使用３０ ５０ｍｌ温生理盐水对营养管进行冲洗，防止堵塞，操作完毕后，将导管末端反折，使用纱布包裹，防止污染㊂术后第２天滴注的营养液成分主要为肠内乳剂㊁肠内多聚合剂等，第４天后开始添加米汤㊁肉汤㊁牛奶等营养液㊂注入营养液时，需将患者床头抬高３０ʎ ５０ʎ，取半坐卧位，防止发生食管反流，导致患者误吸；此外，需定期对患者口腔进行清洁，避免出现口腔溃疡㊁感染等并发症㊂术后第７天建议患者经口进食，逐步调整营养液注入量至拔除营养管㊂１．３㊀观察指标㊀①术后恢复情况：比较两组患者的肠功能恢复时间㊁排气排便时间和术后住院时间㊂②营养情况：比较两组患者手术前后营养指标水平，包括前白蛋白（ＰＡＢ）和血清白蛋白（ＡＬＢ）㊂③并发症发生率：对患者进行术后随访，比较两组患者吻合口瘘㊁肠粘连㊁肠梗阻和术后感染等术后并发症发生情况，包括吻合口瘘㊁肠粘连㊁肠梗阻和术后感染等㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０．０统计学软件对数据进行分析㊂计量资料以ｘʃｓ表示，组间比较行独立样本ｔ检验；计数资料以百分比表示，行χ２检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组术后恢复情况比较㊀见表１㊂表１㊀两组术后恢复情况比较（ｘʃｓ）组别ｎ肠功能恢复时间（ｈ）排气排便时间（ｈ）术后住院时间（ｄ）观察组７４６１．２５ʃ１２．７８４８．２５ʃ８．６３１４．２５ʃ２．６８对照组７４８８．３６ʃ１３．２２５６．２８ʃ９．４７１８．４５ʃ３．２４ｔ值１２．６８３５．３９１８．５９３Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．２㊀两组手术前后ＰＡＢ㊁ＡＬＢ水平比较㊀见表２㊂表２㊀两组手术前后ＰＡＢ㊁ＡＬＢ水平比较（ｘʃｓ）组别ｎＰＡＢ（ｍｇ／Ｌ）术前术后ＡＬＢ（ｇ／Ｌ）术前术后观察组７４２５１．６３ʃ３２．７５２８７．１８ʃ２５．４６∗３５．８７ʃ４．６２３８．６５ʃ２．１８∗对照组７４２４８．２６ʃ２８．３７２６３．５７ʃ２２．８３∗３６．２３ʃ５．２１３７．８４ʃ２．０７∗ｔ值０．６６９５．９３９０．４４５２．３１８Ｐ值０．５０５＜０．００１０．６５７０．０２２㊀注：与同组术前比较，∗Ｐ＜０．０５２．３㊀两组术后并发症发生情况比较㊀见表３㊂８７齐鲁护理杂志２０２１年３月第２７卷第６期表３㊀两组术后并发症发生情况比较［例（％）］组别ｎ吻合口瘘肠粘连肠梗阻术后感染发生率（％）观察组７４１（１．３５）０（０．００）０（０．００）２（２．７０）４．０５对照组７４６（８．１１）１（１．３５）２（２．７０）５（６．７６）１８．９２χ２值８．０４１Ｐ值０．００５３㊀讨论食管癌患者由于肿瘤压迫导致进食困难，加之疾病的消耗会使患者出现营养不良㊁免疫功能下降等情况，而食管癌根治术前要求患者早期禁食８ １２ｈ，术中在切除肿瘤的同时，也切除了部分食管，加重了患者营养不良的状况，影响其免疫功能，造成机体代谢紊乱，不利于患者的术后恢复［６］㊂研究表明，术后６ｈ小肠的蠕动和吸收功能即可有效恢复，可接受肠内营养，而营养液刺激肠道，促进肠激素和消化液的分泌，加快了术后胃肠功能的恢复［７－８］㊂因此，在术后早期对患者给予肠内营养支持以改善患者营养水平具有积极意义㊂本研究结果显示，术后观察组患者的肠功能恢复时间㊁排气排便时间和术后住院时间均短于对照组（Ｐ＜０．０１），ＰＡＢ㊁ＡＬＢ水平高于对照组（Ｐ＜０．０１），提示术后采取十二指肠营养管行肠内营养支持可促进患者恢复，改善患者术后营养水平㊂与普通的肠外营养支持相比，肠内营养支持具有以下优点：①减少静脉输液量㊂静脉营养虽能满足患者对营养的需求，但长期行静脉营养输注，会损害肠黏膜，降低肠道消化酶活性，增加循环血量，加重患者心脏负荷，肠内营养支持不仅能满足患者每日营养需求，还能减少因大量补液造成的静脉炎等并发症的发生，缩短患者住院时间［９－１０］㊂②提高营养水平㊂肠内营养支持能促进肠道功能恢复，改善肠黏膜的屏障保护功能，提高患者营养水平［１１］㊂刘昕等［１２］研究了早期肠内营养支持对老年食管癌患者营养水平及免疫功能的影响，发现肠内营养支持能提高患者的总蛋白㊁白蛋白和前蛋白等机体蛋白质水平，使机体处于正氮平衡状态，降低了患者术后营养状况的恶化的概率㊂③临床要求不高，费用较低㊂肠内营养支持操作简便㊁费用低廉，可减少患者的卧床时间，恢复期间患者可正常带管下床活动，有效促进患者的恢复，缩短住院时间［１３］㊂观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５），提示术后采取十二指肠营养管行肠内营养支持可降低术后并发症发生率㊂刘薇［１４］对比了静脉营养与肠内营养在食管癌术后治疗中的应用效果，发现肠内营养能提高患者的免疫球蛋白含量，降低其术后并发症的发生率，进一步表明对行食管癌三切口根治手术的患者经十二指肠营养管给予肠内营养支持在维持食管癌患者营养需求，促进切口愈合，提高免疫功能，减少术后并发症等方面具有良好应用价值㊂综上所述，应用十二指肠营养管对食管癌三切口根治术后患者进行肠内营养支持，能有效促进患者恢复，改善患者营养状况，降低并发症发生率，是为患者术后提供营养的有效途径㊂食管癌三切口根治术患者术中放置十二指肠营养管，同时术后对十二指肠营养管进行科学细致的护理，可为患者术后的营养提供有效补充，具有较高好临床应用价值㊂参考文献［１］㊀ＦｅｒｌａｙＪ，ＳｏｅｒｊｏｍａｔａｒａｍＩ，ＤｉｋｓｈｉｔＲ，ｅｔａｌ．Ｃａｎｃｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｏｒｌｄｗｉｄｅ：ｓｏｕｒｃｅｓ，ｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｍａｊｏｒｐａｔ⁃ｔｅｒｎｓｉｎＧＬＯＢＯＣＡＮ２０１２［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｎｃｅｒ，２０１５，１３６（５）：Ｅ３５９－Ｅ３８６．［２］朱雄杰，田瑶，朱娟娟，等．食管癌的靶向治疗研究进展［Ｊ］．实用医学杂志，２０１７，３３（１２）：１９１０－１９１２．［３］杨丽萍．食管癌术后护理中应用鼻空肠管营养支持对患者免疫功能恢复的影响［Ｊ］．山西医药杂志，２０１８，４７（１１）：１３４８－１３４９．［４］ＦｉｌｉｐＢ，ＳｃａｒｐａＭ，ＣａｖａｌｌｉｎＦ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｏｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙｆｏｒｃａｎｃｅｒ：Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｉｓｔｈｅｍｉｓｓｉｎｇｒｉｎｇｉｎｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｓｃｏｒｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１５，４１（６）：７８７－７９４．［５］吕家华，李涛，朱广迎，等．肠内营养对食管癌同步放化疗患者营养状况㊁不良反应和近期疗效影响［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２０１８，２７（１）：４４－４８．［６］程国威，孙莉，张涛，等．不同营养支持方式对食管癌放疗患者影响［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２０１９，２８（７）：５０５－５０８．［７］朱媛，蒋紫玥，彭纪芳．早期肠内营养对食管癌患者术后吻合口瘘的预防㊁免疫能力及营养状态的影响［Ｊ］．中国食物与营养，２０１８，２４（１０）：５６－５８．［８］徐达夫，田文泽，嵇建，等．集束化干预理念在食管癌肠内营养支持中的应用［Ｊ］．中华临床营养杂志，２０１７，２５（３）：１７１－１７５．［９］朱小平，王燕，何慧娟．肠内营养与肠外营养对放疗食管癌患者的营养改善效果研究［Ｊ］．中国药物与临床，２０１９，１９（１５）：２５９０－２５９２．［１０］何晓琴，陈志明，程鹏，等．食管癌术后肠内营养支持的临床效果及其耐受性观察［Ｊ］．中华全科医学，２０１６，１４（６）：９５９－９６１．［１１］徐方石，马玮，王立明，等．早期肠内营养对ＳＡＰ患者肠通透性及血清炎症因子的影响［Ｊ］．检验医学与临床，２０１９，１５（１１）：１５２５－１５２８．［１２］刘昕，章春芝，张丽美，等．老年食管癌患者术后给予早期肠内营养支持的临床效果和对免疫功能的影响［Ｊ］．中国食物与营养，２０１８，２４（１０）：５９－６１．［１３］李燕，程垚，徐斌，等．食管癌患者术前营养风险评估与干预的效果评价［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（２）：１６６－１７０．［１４］刘薇．护理干预在食管癌术后早期营养支持治疗中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１７，３１（６）：６８３－６８６．本文编辑：李㊀梅㊀㊀２０２０－０７－１６收稿９７齐鲁护理杂志２０２１年３月第２７卷第６期。

经鼻十二指肠营养管在食管贲门癌切除术后的应用摘要：目的：探讨经鼻十二指肠营养管在食管贲门癌切除术后早期肠内营养（en）的价值。

方法：将268例食管贲门癌患者随机分为观察组134例和对照组134例，观察组术中放置鼻十二指肠营养管，术后第2天开始行肠内营养（en），对照组术后第1天开始经中心静脉行肠外营养（pn）。

分别监测两组病人体重、血浆白蛋白、血浆前白蛋白、肝肾功、电解质，观察术后肛门排气时间，观察术后并发症发生情况，统计营养支持费用。

结果：两组患者的肝肾功、电解质、体重、血浆白蛋白无明显差异（p>0.05），观察组血浆前白蛋白高于对照组，肛门排气时间短于对照组，并发症发生率、住院费用等低于观察组，p<0.05。

结论：经鼻十二指肠营养管肠内营养可明显改善食管贲门癌患者术后营养状况，减少并发症发生，缩短住院时间并降低住院费用。

关键词：食管癌贲门癌鼻十二指肠营养管肠内营养【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0408-01食管贲门癌多伴有不同程度的营养不良，同时术后禁食、手术创伤和应激所引起的高分解代谢又加剧营养不良，增加了手术并发症的发生率和病死率。

因此术后早期营养支持，对预防感染、吻合口瘘，促进患者康复有重要作用[1]。

2003年4月—2012年5月期间，我院对268例食管贲门癌患者术后采用肠内营养（en）和肠外营养（pn），现报告如下。

1临床资料1.1一般资料。

我院2003年4月—2012年5月收治的食管癌、贲门癌患者共268例，其中男176例，女92例，年龄39-74岁，平均58.6岁。

所有患者术前肝肾功能、电解质正常，均无内分泌及代谢疾病。

将268例患者随机分为肠内营养（en组，n=134）和肠外营养（pn组，n=134）两组。

1.2营养支持方法。

①观察组：行肠内营养（en）。

术后第1天开始经鼻十二指肠营养管滴入等渗盐水500ml，若无不良反应，第2天开始灌注肠内营养多聚合剂（瑞素，500ml/瓶，500kcal/瓶），加温器加温至38-41℃，24小时缓慢持续滴注，每日管喂1500-2000ml，保证每日热量2000kcal左右（酌情辅以牛奶、肉汤、果汁等），术后9日经口进全量流质饮食且吞钡摄片未见吻合口瘘后拔除营养管（吻合口瘘者待瘘愈合后拔除）。

健康教育对食管癌术后鼻十二指肠营养管的疗效观察聂臣聪（四川省自贡市第四人民医院胸心外科，四川自贡643000）［摘要］目的：探讨食管癌术后对鼻十二指肠营养管指导的重要性。

方法：将58例食管肿瘤手术后使用鼻十二指肠营养管的患者随机分为观察组和对照组各29例。

观察组应用健康教育流程进行管理，对照组以一般护理常规进行工作。

结果：食管癌手术留置鼻十二指肠营养管的患者使用健康教育流程表进行指导，提高患者对健康教育的掌握程度，有效地促进护患沟通，减少术后并发症的发生情况，减少了住院时间。

结论：健康教育提高了患者对十二指肠营养的认知，规范了护理行为，使患者掌握了相关的疾病预防的知识和注意事项，减少手术并发症，提高了患者的生活质量。

［关键词］健康教育；食管癌；十二指肠营养管；疗效观察食管癌是我国常见的恶性肿瘤，食管癌的发病率男性多于女性，性别比例一般为（2 4）ʒ1［1］。

食管癌患者多数合并有不同程度的营养不良，同时，手术应激引起的分解代谢加剧了营养不良［2］。

食管癌术后早期肠内营养对防止和减少肺部并发症有明显意义，对缩短住院天数有显著意义［3］。

食管癌术后一般禁食时间需要5 6d，若过早进食易引起吻合口瘘。

食管癌术后禁食期间营养支持是术后护理和治疗的重要措施。

术后早期使用十二指肠管内营养，促进肠道蠕动，改善全身营养状态，同时可以减少患者术后输液量，有利于肺功的保护，达到纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，并且该方法给药方便，费用低廉。

2011年4月 2012年4月，我科实施食管癌术58例，常规使用十二指肠营养管术后灌注营养液，临床效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：选择2011年4月1日 2012年3月31日收治的58例食管癌患者，均经胃镜检查病理活检证实为食管癌，其中男48例，女10例，年龄最小39岁，最大80岁，平均71岁。

手术中常规安置十二指肠营养管（德国费森尤斯卡比公司生产，注册号：国药管械（进）2003第2660022；产品代码：7981821），术后带管时间最短4d，最长2个半月，大多在术后第14天拔除营养管。

B十二指肠营养管的护理常规一、常规护理1 首先妥善固定鼻肠管，防止牵拉、移位、盘绕、扭曲。

将营养管用胶布固定在鼻翼侧面颊部，每班检查固定状况及时清除面部分泌物，用绳子在营养管上打结，前后用胶布固定于鼻翼，系于耳后。

对烦躁不安的病人适当约束。

翻身活动时注意营养管防牵拉脱落，一旦脱落不可再次插入以免戳伤吻合口造成吻合口瘘。

2经营养管输注药物时，必须将药片碾碎，彻底溶解后方可注入，注入前后用温开水次冲洗管道，以免药物颗粒或药物与营养液不相容发生凝结而堵塞导管。

3肠内营养时床头抬高30-45度或半卧位，避免呛咳、呕吐，输注营养液前后及每输注4-6小时给予30ml生理盐水或温开水脉冲式冲管，每24小时更换胃肠营养泵管一次。

4 每日口腔护理2次,以保持口腔清洁,定时刷牙, 咳嗽、咳痰后漱口,保持口腔清洁，每日用润唇膏以防止嘴唇干裂。

5 严密观察腹部体征,及肛门排气、排便情况。

如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间。

指导并鼓励患者早期床上或下床活动, 预防或减轻腹胀, 保持肠内营养液的顺利灌注, 必要时适当加用肠动力药物.二、心理护理术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处, 并告知患者营养管很细, 会有轻微不适但可以耐受。

告知患者配合要点，鼓励其表达感受和想法, 让患者有充分的思想准备, 取得患者积极配合。

三、并发症1腹胀、腹泻、腹痛与术后早期患者肠功能尚未恢复、营养灌注量、温度和速度关系密切, 应及时找出原因, 是否总量过多或速度过快。

应少量多餐合理管饲。

嘱患者早期下床活动, 促肠功能恢复或给予加用胃动力药, 有便秘者给予开塞露减轻腹胀。

各种高热量配置的液体注入时要温度适宜, 从低浓度开始少量慢速滴注, 待肠道适应后增量加速。

同时应加强无菌观念确保营养液不被污染。

2脱管脱管为严重的并发症之一, 它直接阻止管喂的进行。

脱管的原因有: (1) 营养管在患者咳嗽后管端脱到胃腔盘曲在口中;(2) 固定不善，牵拉，患者自行拔出; ( 3) 放置刻度不够。