局解.胸部 PPT课件

T8
T10
T12
Action:


Contraction: the dome moving downward, increases the volume of thoracic cavity which results in inspiration, at the same time the intraabdominal pressure is increased assists in defecation, vomiting or child birth. Relaxation: the dome returns to the former position, reduces the volume to the thoracic cavity, resulting in expiratnic n., left vagus n. and left pulmonary a. Contents－ arterial ligament , left recurrent n. and superficial cardiac plexuses
Ascending aorta 升主动脉 Runs upward, forward and to the right, Extends to level of second right sternocostal joint Branches: right and left coronary arteries
Arteries of thorax
Pulmonary trunk

Arises from right ventricle Runs up, back ,and to the left Bifurcates inferior to aortic arch into right and left pulmonary arteries, one for each lung Right pulmonary artery－passes posterior to ascending aorta and superior vena cava to hilum of right lung Left pulmonary artery－passes anterior to descending aorta and left main bronchus to hilum of left lung

第三章 胸 部 Thorax
第一节 概 述
一、境界与分区
（一）境界： 上界以颈静脉切迹、胸锁关
节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎 棘突的连线与颈部分界；
下界以剑突、肋弓，第11肋 前 端 、 第 12 肋 下 缘 和 第 12 胸 椎 棘突的连线与腹部分界。
(二)分区(Regions)
胸壁 胸部
胸腔
胸前区 胸外侧区 胸背区
（一）胸腺 thymus
位于胸腔前纵隔上部， 胸骨柄后方，有时可向上突 入颈部，压迫头臂静脉、主 动脉弓和气管。
（二）上腔静脉及其属支
1.上腔静脉 位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。 在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成。 至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。
毗邻： ①左侧：升主动脉和主动脉弓 ②右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜； ③前方：胸膜和肺、胸腺 ④后方：气管、右迷走神经和奇静脉 、右肺根、右肺 动脉
第二层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌
胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和 2-3个胸肌间淋巴结
第三层为肋间肌 第四层为胸横肌
胸横肌
3. 肋间隙 Intercostal Space
肋间隙内有： 肋间外肌（肋间外膜） 肋间内肌（肋间内膜） 肋间最内肌 肋间后动、静脉 肋间神经
肋间血管神经在肋沟处的 排列从上到下为：
肋间后静脉 肋间后动脉 肋间神经
肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿 肋沟和下位肋上缘前行。
肋间神经：
第2肋间神经的外侧皮支分出肋 间臂神经；
上6 对肋间神经主干在胸骨侧缘 处移行为前皮支；
下5对肋间神经和肋下神经在白 线附近移行为前皮支；
各神经均有外侧皮支。
胸膜腔穿刺：

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局部解剖学
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思考题
1.锁胸筋膜的构成及内容 2.肋间神经的节段性分布特点 3.乳房的淋巴回流及意义
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二、深层结构
（二）胸廓外肌层
胸大肌、锁骨下肌、胸小肌、前锯肌、胸肌 间隙、胸肌淋巴结
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（三）胸廓和肋间肌
肋间外肌、肋间内肌、肋间外膜、肋间内膜 肋间后动脉、肋间后静脉脉、肋间神经
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局部解剖学 二组 17、18 18、19 19、20 20、21 21、22 22、23 23、24 24、25 25、26 26、27 27、28 28、29 29、30 30、17 自愿

班
一号台（左）
9 10 11 12 13 14 15 16
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二组（17~30号）
位置
三号台（右）
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一、浅层结构
3.浅神经 （1）锁骨上神经：来源于颈丛，分布于
局部解剖学
胸前上部皮肤
（2）肋间神经（11对）
① 外侧皮质 ② 前皮支 ③ 2~4肋间神经前皮支 ④ 4~6肋间神经外侧皮支 女性乳房
⑤ 肋间神经（前、外侧）皮支呈节段性分布，有 助于测定麻醉平面，及诊断脊髓损伤的节段
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第一次：胸壁（胸前外侧壁）
胸壁由皮肤—浅筋膜—深筋膜—胸廓外肌 层—胸廓、肋间肌—胸内筋膜构成。

胸前区
胸背区
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胸外侧区
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Thoracic wall and cavity
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•行胸膜腔穿刺术（抽液）在何部位进行？
①在肋角内侧： 不宜穿刺；
②在肋角之前： 可在肋间隙完整版的PPT中课件 部或肋上缘稍上方进针40 。
➢ 膈神经(C3～C5)
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肋间外肌
A：肋间外肌，B：肌间内肌。
肋间内肌
箭头示起止点。
胸横肌
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（1）The intercostal muscles
① The external intercostal muscle and membrane
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⑤⑤T动h脉e l韧iga带me连nt与um左a肺rte动rio脉sum ja与oritn主esry动thteo脉lteh弓fet pa之ourl处mtico；naarcrhy
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⑥⑥T奇he静az脉yg汇os入ve上in 腔 ev静nent脉earsc处atvh；ae superior

了解内容：胸壁浅动脉的来源、浅静脉的回流； 胸横肌的位置；胸内筋膜的位置； 胸腺的位置与分部； 迷走神经的走行及丛、干的形成； 奇静脉和半奇静脉的走行及注入部位； 膈的血液供应及神经支配。
Section 1 Introduction
Superior boundary Inferior boundary
第三章 胸 部
掌握内容：乳腺的淋巴回流； 纵隔左右侧面所见到结构的位置关系； 主动脉弓的毗邻；动脉韧带的概念； 动脉导管三角的位置、境界和内容； 气管胸部的毗邻； 中纵隔的位置与内容；心包窦的概念； 后纵隔的位置与内容； 第1、2肺门的概念； 肺根的概念及肺根内各结构的位置关系。
熟悉内容：胸廓内动脉的位置与分支； 胸膜、胸膜隐窝、肋膈隐窝的概念； 食管上、下三角、纵隔各间隙的位置与内容； 胸导管的毗邻及左、右侧乳糜胸的形成； 肺的位置与毗邻。
e. 乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。
2. Deep Structures
(1) Deep Fascia
1）Superficial layer： 覆盖胸大肌，与腹部和背部深筋膜相 延续。
2）Deep layer： 包绕锁骨下肌和胸小肌，并形成锁胸 筋膜。
(2) Muscles
1st layer：pectoralis, major, external oblique and rectus abdominis. 2nd layer：subclavius, pectoralis minor
4) 神经和血管的排列关系：
A. 肋角内侧：排列顺序不定 B. 肋角向前：自上而行：肋间后静脉、
肋间后动脉、肋间神经。
(4) Internal Thoracic Vessels
1）Internal thoracic a：

※胸壁表面的界限与其内 腔的范围不一致
分区:
胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、
结 构所组成。 胸壁: 胸前区:前正中线与腋前线之间 胸外侧 区：腋前线与腋后线之间 胸背区：腋
后线与后正中线之间
胸腔: 由胸壁和膈围成,可分为三部 中 部:纵隔 两侧部:肺及胸膜囊
体表标志
颈静脉切迹( jugular notch): 平对第2胸椎下 缘 胸骨角(sternal angle) : 平对第4胸椎下缘;两侧 接第2肋软骨. 剑突(xiphoid process) : 平第9胸椎;与第7肋软 骨相接 肋弓: 最低点平第2、3腰椎间
其中中央淋巴结和尖淋巴结在临床上被称为Ⅱ、Ⅲ级淋巴结
尖淋巴结 中央淋巴结 外侧淋巴结 胸肌间的淋巴结
胸肌淋巴结
临床要点 a.乳腺癌的“酒窝征”或“橘皮样”
b.乳房手术切口 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口
Q:乳腺癌根治术行淋巴清除时需要注意保护什么结
构
胸肌淋巴结——胸长神经 外侧和中央淋巴结——腋腔内血管和神
4. 肌层 第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌
5. 肋间隙: 肋间肌、肋间血管和肋间神经
肋间肌: 肋间外肌:前部为腱膜,称肋间外膜
肋间内肌:肋角以后为腱膜,称肋间内膜
肋间最内肌:位于中1/3部
肋间后血管与神经:在肋间内肌和肋间最内肌之 间 肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第3~11起自胸主动脉.有同名静脉、肋间神经伴行
静脉。此静脉是沟通上腋、下腔静脉的重要通道之一。也是门 腔 静脉的侧支循环通道之一。
乳房 mamma
位置：胸前壁浅筋膜内 结构

预防
控制高血压、高血脂等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等。
护理
休息时采取舒适的体位，遵医嘱使用药物，观察病情变化，及时处理并发症。
胸膜炎的预防与护理
预防
加强锻炼，增强体质，预防上呼吸道感染， 避免接触烟雾和污染物。
护理
遵医嘱使用抗生素和止痛药，观察病情变化， 及时处理并发症，如胸腔积液等。
胸部的骨骼结构
胸骨
位于胸前正中，分为胸骨柄、胸骨体 和剑突三部分。
肋骨
共12对，呈弓形，上缘较锐薄，下缘 较钝厚。
胸部的肌肉结构
胸大肌
位于胸前部，呈扇形，起自锁骨内侧端、胸骨和第1-6肋软骨 等处，止于肱骨大结节嵴。
胸小肌
位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3-5肋骨，止于肩胛骨喙 突。
胸部的血管分布
保护重要器官
在手术过程中，要特别注 意保护患者的呼吸道、心 脏等重要器官，避免损伤。
彻底切除病变
根据影像学检查结果和术 中探查情况，彻底切除病 变组织，避免术后复发。
胸部手术的术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的呼吸、 心率、血压等生命体征， 以便及时发现和处理术后 并发症。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，及 时吸痰、排痰，预防肺部 感染。
疼痛护理
术后对患者进行疼痛评估， 采取适当的止痛措施，减 轻患者痛苦。
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CATALOGUE
胸部解剖的护理案例分析
肺部感染患者的护理案例
总结词
肺部感染是常见的呼吸系统疾病，患者常出现咳嗽、咳痰、发热等症状，需要采取有效 的护理措施。
详细描述
肺部感染患者的护理包括保持呼吸道通畅、促进排痰、控制感染、监测病情变化等方面。 对于严重感染的患者，需要密切观察病情变化，及时处理并发症，同时注意患者的心理 护理和生活护理。

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迷 走 神 经 分 支
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三 叉 神 经 分 支
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二、胸部小结 （一）胸壁层次结构：皮肤、浅筋膜、肋间外肌、肋间 内肌、肋间最内肌 （二）胸膜：分两层 脏胸膜：紧贴于肺表面并伸入肺叶间裂内 肋胸膜 膈胸膜 壁胸膜 纵膈胸膜 胸膜顶 （三）胸膜腔：是指脏、壁胸膜在肺根处相互移行之间 形成的左、右两个封闭的、呈负压的胸膜间隙。 （四）胸膜隐窝：是各部壁胸膜相互移行处的胸膜腔， 即使在深吸气时肺缘也达不到其内。包括肋膈隐窝、肋 纵隔隐窝、膈纵隔隐窝。
（五）头颈部的动脉 颈内动脉 甲状腺上动脉 颈总动脉 舌动脉 颈外动脉 面动脉 枕动脉 颞浅动脉 上颌动脉 脑膜中动脉 下牙槽动脉 眶下动脉 椎动脉 胸廓内动脉 : 肌膈动脉、腹壁上动脉 甲状腺下动脉 锁骨下动脉 甲状颈干 肩胛上动脉 颈横动脉 颈升动脉 肋颈干
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（六）头颈部的静脉 面静脉 颈内静脉 下颌后静脉 咽静脉 头臂静脉 舌静脉 甲状上、中静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 （七）头颈部的淋巴：分两组 环组：枕淋巴结、耳后淋巴结、耳前淋巴结、下颌下 淋巴结、颏下淋巴结 颈前淋巴结 纵组：颈外侧浅淋巴结 颈外侧深淋巴结上群：角淋巴结、颈内V肩胛舌 骨肌淋巴结、副N淋巴结 下群：锁骨上、斜角肌淋巴结
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（八）头颈部的神经
1.颈丛（C1－C4）：位于胸锁乳突肌上段深面，分为枕 大神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经 2.臂丛在颈部分支 3.脑神经：第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经 4.颈交感干
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颈 丛 的 组 成
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臂丛
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臂丛
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面 神 经 分 支