心电图讲课5-28

郑州大学第二附属医院 心电图科
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2012《郑州大学医学院心电图课件》 U波：其产生机制尚未完全清楚，一般认为U波代表后继电位的影响 胸导联易发现, 方向与T波一致； 振幅一般<同导联T/4，U波增高见于低血钾。
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2012《郑州大学医学院心电图课件》 正常窦性心律的特点： ①PI、II、V4-V6↑，PaVR↓。 ②P-R：0.12-0.20秒。 ③P波频率：60-100次/分。 ④同导联P-P间期互差＜0.12秒。
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2012《郑州大学医学院心电图课件》 郑州大学第二附属医院 心电图科
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2012《郑州大学医学院心电图课件》 标准的定标信号
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2012《郑州大学医学院心电图课件》
V1
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2012《郑州大学医学院心电图课件》
心率测量
1、P—P间期与R—R间期相同， HR=60/P—P(R—R)。 例如 R—R=0·75S时HR=60/0·75=80次/分
0.19 0.18 0.17 0.16
0.18 0.17 0.165 0.15
0.17 0.16 0.155 0.145
0.16 0.15 0.145 0.135
0.15 0.14 0.135 0.125

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2012《郑州大学医学院心电图课件》 4.ST段：下移＜0.05毫伏；抬高＜0.1毫伏 ，右心前导联下移 ＜0.1毫伏 ，抬高＜0.3毫伏 1 初生7天后应倒置。在R波为主的导联中，T波电压变化 同成年人标准。
2．电压：＜3岁：RV5＜3.0毫伏，RV5+SV1＜4.5毫伏，RV1+SV5＜4.0毫伏； 3-14岁：RV5＜3.5 毫伏，RV5+SV1＜5.0毫伏 ,RV1+SV5＜2.0毫伏

例2 女性，65岁，夜问突发胸痛急诊人院，既往有高血压和糖尿病病史。
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急诊心电图记录
Wellens综合征
入院时心电图
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Wellens综合征
入院后PCI术前心电图。提示前降支近段严重狭窄。冠状动脉造影：前降支近段90％狭窄，
中段80％狭窄；回旋支远段70％狭窄；右冠状动脉近段80％狭窄。
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Wellens综合征
❖ 应进一步结合其他心电图特点及患者的 临床情况，特别是必须与既往的心电图 进行对比分析，才能做出最可能的心电 图诊断。
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例1 患者男性，48岁，发作性胸痛1个月，2天前晚餐后突发胸痛，伴大汗 淋漓。
Fig 1 急诊心电图
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Fig 2 胸痛消失后3天的心电图
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胸痛时T波高尖
胸痛消失时的T波
Fig 3 本例心电图T波的动态变化
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关于T波改变的临床问题
问题3 ： 缺血后T波改变。 通常在心肌缺血／梗死后，在ST段抬高的导 联会出现一过性或永久性T波倒置。部分患者 会在V2，V3，V4导联，偶可见V5导联，出 现较为明显的T波倒置(大于0．5mV)。出现 这种心电图改变的患者冠状动脉造影通常显 示前降支近段严重狭窄并伴有侧支循环形 成——心电图Wellens综合征。
❖ 药物治疗后ST段持续压低超过6h是发生30d不 良事件的高危因素，常提示有多支冠脉病变、 严重狭窄、血栓形意义的ST段抬高
A．凹面向上的ST段 抬高呈微笑状，常 为良性，尤其是健 康无症状者
B．凹面向下的ST段 抬高呈皱眉状，常 为急性损伤型心电 图改变
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ST段改变的阈值
①40岁以上(含40岁)男性，V2及V3导联J 点抬高不应超过0．2mV，其它导联不应 超过0．1mV；

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护理对策
1、更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁， 因为皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的 良好接触。可先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。 个别老年人皮肤松弛,电极片容易脱落或移动,应 注意妥善固定。
2、应力环稳定性。应力环：导联线在距电极/导联 线连接处的6.6 cm处绕成环，用胶带将应力环粘 在患者身上，目的可缓解导联线对电极的拉力并 能防止导联线的转动，以减少许多人为故障。
?心肺复苏?心律紊乱的高危者?危重症心电监护?某些诊断治疗操作心包穿刺气管揑管等?某些手术充电灯charge参数区波形区信息区一监护仪的结构正面操作菜单栏电源开关powertemp接口ecg接口nibp接口spo2接口内置电池一监护仪的结构左侧面保险丝电源接口排风口网络接口等电位接口模拟输出接口一监护仪的结构背面扬声器ecg设置?心率报警开计通道通道11?报警级别中导联类型55导联?报警记录关波形速度250?报警高限120st段分析?报警低限50心率失常分析?心率来源ecg其他设置?打开或关闭心率报警
平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下 方均对血压测量结果有影响； （2）心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差； （3）肢体活动大，频率高；
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（4）袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气；袖带过松，管 道打结、卡死；
（5）患者病情变化大，如休克血压急剧下降等； （6）使用呼吸机； （7）所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不正确都是导
观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-T间期 观察QRS波形、 T波形态是否正常 注意有无异常波形出现
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• 各波组成：
• PR间期：心房开始 除极到心室开始除极， 时间0.12~0.20s

管壁的侧压力。 血压的组成 收缩压（SBP）
舒张压（DBP）
平均压（MBP）
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• 收缩压：（SBP）--高压
心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。
正常范围：成人 90-130mmHg
小儿 年龄×2﹢80mmHg
婴儿 月龄×2﹢68mmHg
收缩压下降： 90mmHg 低血压，尚可代偿
• 在电极安放前先安上弹簧夹或揿钮。
•
——把电极安放到病人身上，如使用的是不
含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。
•
——把电极导联和病人电缆相连。
•
——确认监护仪电源接通。
•
注意：每日检查ECG电极贴片是否刺激皮肤。若有
过敏迹象，每24小时内更换电极或改变位置。
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安放ECG监护的位置
ECG（心电）监护
• 心电监护步骤：
皮肤准备：
•
皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，病
人的皮肤准备是十分重要的。
•
——在电极安放处剃除体毛。
•
——用肥皂和水彻底洗净皮肤。（不可使用已醚和纯洒
精，因为这会增加皮肤的阻抗）。
•
——干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤屑和油
脂。
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为了防止电击危险，必须保证监护仪接地线。 在清洁或消毒监护仪前必须拔掉电源，对监护仪不 能进行高温、高压、气体熏蒸或液体浸泡。
若出现严重电流干扰，可能因电极脱落、导线断裂
或电极导电糊干涸、脱落等引起。 若出现严重肌电干扰，多因电极位置放置不当。电 极不宜放在胸壁肌肉较多的部位以免发生干扰。电