经方治疗肝纤维化研究进展

论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.011富马酸丙酚替诺福韦联合肝爽颗粒治疗慢性乙肝肝纤维化的疗效及对患者免疫功能和炎症状态的影响体会刘英果聊城市传染病医院肝病科，山东聊城252000［摘要］目的分析对慢性乙肝肝纤维化患者实施富马酸丙酚替诺福韦、肝爽颗粒联合治疗对炎症状态、免疫功能、疗效的影响。

方法方便选取2022年5月—2023年4月聊城市传染病医院收治的92例慢性乙肝肝纤维化患者为研究对象，以抽签方法分为两组，对照组（46例）施以富马酸丙酚替诺福韦治疗，治疗组（46例）施以富马酸丙酚替诺福韦联合肝爽颗粒治疗，分析和对比两组治疗效果。

结果治疗组治疗总有效率为95.65%，高于对照组的76.09%，差异有统计学意义（χ2=5.733，P=0.017）。

治疗后，治疗组炎症状态明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，治疗组免疫功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，治疗组肝纤维化指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组肝功能指标较治疗前改善，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论对慢性乙肝肝纤维化患者实施富马酸丙酚替诺福韦、肝爽颗粒联合治疗效果良好，可改善炎症状态、免疫功能、肝纤维化、肝功能指标，具有临床应用价值。

［关键词］慢性乙肝肝纤维化；肝爽颗粒；富马酸丙酚替诺福韦；炎症状态；免疫功能［中图分类号］R512.6+2 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(c)-0011-05Effect of Profol Tenofovir Fumarate Combined with Ganshuang Granule on Chronic Hepatitis B Liver Fibrosis and Its Influence on Immune Func⁃tion and Inflammatory State of PatientsLIU YingguoDepartment of Hepatology, Liaocheng Infectious Disease Hospital, Liaocheng, Shandong Province, 252000 China[Abstract] Objective To analyze the effects of profol and tenofovir fumarate combined with Ganshuang granule on in⁃flammatory state, immune function and curative effect in patients with chronic hepatitis B liver fibrosis. Methods 92 patients with chronic hepatitis B liver fibrosis admitted to Liaocheng Infectious Disease Hospital from May 2022 to April 2023 were conveniently selected as the study objects and divided into two groups by drawing lot. The control group (46 cases) was treated with profofovir fumarate and tenofovir pofofovir fumarate and the treatment group (46 cases) was treated with profofovir fumarate and tenofovir combined with Ganshuang granules. The therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared. Results The total effective rate of the treatment group was 95.65%, higher than that of the control group (76.09%), and the difference was statistically significant (χ2=5.733, P=0.017). Af⁃ter treatment, the inflammation in the treatment group was significantly less than that in the control group, and the dif⁃ference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the immune function index of the treatment group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the liver fibrosis indexes in the treatment group were better than those in the control group, and the differences were statisti⁃cally significant (P<0.05). After treatment, liver function indexes in both groups were improved compared with those before treatment, However, there was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion The com⁃bination of profol and tenofovir fumarate and Ganshuang granule in the treatment of chronic hepatitis B liver fibrosis[作者简介] 刘英果（1983-），女，硕士，副主任医师，研究方向为乙型肝炎抗病毒治疗及其机制。

表没食子儿茶素没食子酸酯对肝纤维化作用机制的研究进展曹志飞;顾振纶;周文轩;郭次仪
【期刊名称】《中草药》
【年(卷),期】2008(39)4
【摘要】表没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin-3-gallate,EGCG)是绿茶提取物茶多酚中量最多的一种生物活性成分.诸多研究表明EGCG具有多种药理作用,包括抗肿瘤、抗氧化、抗菌等。

近年来发现EGCG具有抗纤维化作用。

而目前尚无有效的针对肝纤维化的药物,预示着EGCG在抗纤维化方面具有广阔的开发前景。

现针对EGCG治疗肝纤维化的作用及其机制进行综述。

【总页数】3页(P628-630)
【关键词】EGCG;肝纤维化;机制
【作者】曹志飞;顾振纶;周文轩;郭次仪
【作者单位】苏州中药研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R286.55
【相关文献】
1.表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）治疗痤疮的作用机制研究进展 [J], 廖培羽(综述);施歌(审校)
2.表没食子儿茶素没食子酸酯对高脂饮食大鼠白色脂肪组织的血管生成作用及作用机制 [J], 汪佳璐;买地娜依·库得来提;唐文静;陆丽萍;徐仁应;万燕萍;沈秀华
3.表没食子儿茶素没食子酸酯对冷冻罗非鱼鱼糜抗冻作用机制 [J], 袁悦;赵永强;杨贤庆;李来好;吴燕燕;魏涯;岑剑伟
4.表没食子儿茶素没食子酸酯对晚期糖基化终产物诱导HUVEC凋亡的影响及可能的作用机制 [J], 刘婷婷;孟馨;金智一;贾楠
5.基于网络药理学和实验验证探讨表没食子儿茶素没食子酸酯抑制乳腺癌细胞迁移的作用机制 [J], 高颖;褚福浩;林洁;王艳;陈洁娜;苏泽琦;丁霞
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张光华教授用经方治疗慢性乙肝的思路和经验张光华教授幼秉家学，后师从刘渡舟精研《伤寒论》及相关典籍，对经方研究颇深，用于临床，常获良效。

张老师对经方在肝病中的应用已形成一系列行之有效的常规，现整理报告如下。

1.明确诊断，充分了解病情张光华教授认为，对患者的具体表现，可以有常证、变证、兼夹证之分；而在常证中还有常见证和少见证之别。

在临床中，由于肝病本身特异性的临床表现不多，而患者容易受到不完全正确的科普或医药广告的影响，派生出许多与病毒性肝炎关系不大的症状，如果不能辨明这些症状与患者本身病情的关系，临床治疗必定是轻重不分，本末倒置甚至是舍本逐末。

他认为现在许多关于慢性乙型肝炎的临床分型，即存在这种情况，将许多本不属于乙肝范畴的临床症状归于肝病，并根据这些表现来辨证论治，而使其治疗复杂化，这实际上是一个很大的误区。

因此，他强调一方面要利用四诊全面准确收集患者的舌脉症等表现，在中医理论指导下辨出证候，不要受西医思路的干扰；另一方面，为了准确全面认识疾病，指导科研与临床，还应该充分利用现代医学流行病学的方法和认识，对疾病进行认识和处理，找出疾病的核心病机和主导证型，进行主次分明、有条不紊的治疗。

古代中医并不了解乙肝病毒，但对黄疸这一肝病独特的临床表现，早在《伤寒杂病论》中就有深入的研究,并积累了丰富的经验。

有关黄疸的论述，主要集中在《伤寒论》阳明篇与《金匮要略》黄疸篇，还散见于全书。

书中有关方剂的疗效和安全性经过了数千年的临床实践的验证，应作为治疗慢性乙肝的首选。

张光华教授认为慢性乙肝在中医中的表现，其主导证型为脾胃湿热，日久可夹虚夹瘀；临床中还往往合并不属于慢性乙肝范畴的症状，如临床常见的左、右上腹痛，嗳气等胃肠动力障碍症状或神经症。

在治疗中，应分清主证和兼证，立足于这一主导证型，而兼顾其他临床表现。

2.分阶段治疗慢性乙肝的典型经过可以分为三个阶段。

第一阶段为免疫耐受期，此期病毒标志的特征是HBeAg呈阳性，多伴有HBsAg、抗- HBc阳性，俗称“大三阳”，HBV-DNA通常为高水平复制，但肝功能正常。

易善复联合苦参素治疗乙肝肝纤维化的临床观察目的观察易善复与苦参素联合治疗乙肝肝纤维化的临床疗效。

方法选择病毒性肝炎乙型合并肝纤维化患者83例,随机分成治疗组和对照组,治疗组43例,对照组40例,治疗组应用易善复加苦参素,对照组应用复方丹参治疗,疗程均为3个月。

结果治疗组在临床症状、肝功能、肝纤维化指标及病毒学指标的改善均明显优于对照组(P＜0.01),且无明显副作用。

结论易善复与苦参素联用可以明显改善乙肝肝纤维化,并且对乙肝病毒有明显的抑制作用。

[Abstract] ObjectiveTo study clinical efficacy of combination of Essential and Oxymatrine in hepatitis B liver fibrosis. MethodsEighty-three patients with hepatitis B liver fibrosis were divided into treatment group and control group randomly. There were 43 csaes in the treatment group receiving Essential and Oxymatrine,and the control group(n=40) receiving compound red saqe root,both for 3 months. Results Clinical symptoms,the index of liver function,hepatic fibrosis and virus in treatment group were obviously improved,with a significant difference between the two groups(P＜0.01) and without any obviously side effect. ConclusionEssential combined with Oxymatrine can significantly improve hepatitis B liver fibrosis,and inhibit hepatitis B virus.[Key Words]Virus hepatitis; Hepatic fibrosis; Essential; Oxymatrine; Compound red saqe root我院自2006年4月～2008年3月對43例慢性乙肝肝纤维化患者采用易善复联合苦参素治疗,取得较好的疗效报道如下。

丹参保肝抗肝纤维化药理作用及应用进展
沈吉云;燕忠生
【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》
【年(卷),期】1998(008)002
【摘要】丹参(Saluia miltiorrhiza Bunge)为唇形科植物丹参的根,是传统的活血化瘀中药之一。

目前已从丹参中分离出30余种化学成分,具有多种药理作用,广泛应用于心脑血管疾病的治疗。

从70年代开始丹参用于慢性肝炎的治疗,近年来已成为治疗肝病的常用药。

本文重点介绍近5年来丹参及其制剂保肝、
【总页数】3页(P324-326)
【作者】沈吉云;燕忠生
【作者单位】山东烟台解放军107医院;山东烟台解放军107医院
【正文语种】中文
【中图分类】R282.710.5
【相关文献】
1.安络化纤丸联合苦参素保肝抗肝纤维化疗效观察 [J], 徐阿定;陈秋美
2.丹参及其组分的药理作用以及在肾脏病的最新应用进展 [J], 孙健;腊岩
3.芦根多糖保肝作用及抗肝纤维化的研究 [J], 李立华;张国升
4.丹参酮心血管药理作用及临床应用进展 [J], 李博;朱平先;吴清华
5.保肝合剂抗肝纤维化的临床疗效观察 [J], 耿令奎;耿涛
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安络化纤丸治疗肝纤维化的临床分析
杨竹芳;李刚;孟卉秦
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2012(031)014
【摘要】目的:观察安络化纤丸对肝纤维化的治疗作用.方法:选取慢性肝病肝纤维化患者120例,分为治疗组与对照组各60例.两组病例均给保肝、降酶、活血化瘀治疗,治疗组加服安络化纤丸.1个疗程均为6个月,共2个疗程,观察血清肝纤维化指标及影像学变化.结果:两组血清肝纤维化指标改善有明显差异(P＜0.05),肝功能恢复和影像学改变有明显效果.结论:安络化纤丸能促进肝纤维化降解吸收,阻断肝纤维化进展.
【总页数】2页(P83-84)
【作者】杨竹芳;李刚;孟卉秦
【作者单位】陕西省澄城县医院,715200;陕西省澄城县医院,715200;陕西省澄城县医院,715200
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.安络化纤丸治疗乙型肝炎肝纤维化的临床分析
2.安络化纤丸联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察
3.安络化纤丸联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化疗效及对HBV-DNA、肝纤维化的影响
4.安络化纤丸联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝
硬化疗效及对HBV-DNA、肝纤维化的影响5.安络化纤丸联用恩替卡韦治疗慢性乙肝肝纤维化疗效的Meta分析
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参甲荣肝丸治疗乙肝肝纤维化60例
张小兵;党中勤;余金钟
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2006(019)010
【摘要】参甲荣肝丸为党中勤教授治疗乙肝肝纤维化的经验方，系河南省中医院
院内制剂。

为进一步评价其临床疗效，进行了本项研究，现报道如下。

1 一般资料选择我院2004-02-2006-03住院和门诊的肝炎后肝纤维化患者120例，随机分
为两组。

治疗组60例，男35例，女25例；平均年龄44．3岁；病程2～15年。

对照组60例，男33例，女27例；平均年龄42．5岁；病程3～17年。

两组一般资料对比，无显著性差异（P〉0．05），具有可比性。

【总页数】3页(P26-28)
【作者】张小兵;党中勤;余金钟
【作者单位】河南省中医院,河南,郑州,450002;河南省中医院,河南,郑州,450002;河南中医学院,河南,郑州,450008
【正文语种】中文
【中图分类】R256.42
【相关文献】
1.参芝护肝丸治疗肝纤维化的临床效果观察 [J], 骆彩英
2.参芪益肝汤对乙肝肝纤维化患者治疗前后肝功能及肝纤维化指标的影响及意义[J], 于收; 孙延芬; 王佳佳
3.软肝化纤丸联合抗病毒治疗对慢性乙肝肝硬化患者肝功能、肝纤维化及免疫功能的影响 [J], 雷金艳;伍喜良;朱波;贾建伟
4.软肝化纤丸治疗慢性乙肝肝纤维化49例疗效观察 [J], 李贤仁
5.复方鳖甲软肝片治疗乙肝肝纤维化15例临床观察——附人参鳖甲煎丸15例对照观察 [J], 林淑华;王育群;张玮;邢练军;季光;王奕;王雨侬
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Notch信号通路在肝纤维化中的作用及中医药调控机制研究
进展
崔玉莹;何伟
【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》
【年(卷),期】2024(34)5
【摘要】肝纤维化(hepatic fibrosis)是指肝细胞受损后细胞外基质在肝组织中的
过度沉积与异常分布状态。

据统计,全球肝纤维化的患者发病率高达1%~2%,每年
超过100万人死于肝纤维化的并发症[1]。

目前,引发肝纤维化的主要原因包括病毒、酒精、肥胖和胆汁淤积,其发病机制主要是由于各种病因造成肝细胞损伤,从而诱导
肝星状细胞(HSCs)活化,HSCs被激活后转变为肌成纤维细胞(MFs)并大量增殖,分
泌胶原物质构成细胞外基质(extracellular matrix,ECM),ECM的过度沉积导致肝纤维化的发生[2]。

【总页数】4页(P461-464)
【作者】崔玉莹;何伟
【作者单位】陕西中医药大学基础医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R575
【相关文献】
1.Notch信号转导通路在肝纤维化形成中的作用与分子机制
2.Notch信号通路对
变应性鼻炎的免疫调控机制及中药干预作用的研究进展3.中医药对缺血性脑卒中
神经修复中Notch信号通路的调控机制研究进展4.中医药对CREB及其信号通路在肝纤维化中调控作用的研究现状5.TGF-β1/Smad信号通路在肝纤维化中的作用机制及中医药调控研究进展
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学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2023,V o l .31N o .9җ基金项目:国家自然科学基金(81760845):黄晶晶,E -m a i l :55869563@q q.c o m 第一作者:宋文选,E -m a i l :1491442685@q q.c o m 基于 祛瘀化浊 法运用鳖甲煎丸治疗肝吸虫所致肝纤维化җ宋文选1,黄鸿娜2,农耀斌1,肖熹煜1,杜沅沁1,黄晶晶2,3(1.广西中医药大学,广西南宁530001;2.广西中医药大学第一附属医院,广西南宁530023;3.广西高发传染病中西医结合转化医学重点实验室,广西南宁530022)ʌ摘要ɔ 肝纤维化是由多种因素致慢性肝病发展的病理结果㊂当机体食入生鱼片后肝细胞发生炎症刺激及坏死时,肝脏中的细胞外基质胶原蛋白失去降解与增生的平衡性,进而导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积的病理过程㊂其包括物理㊁化学和生物性因素致肝脏损伤,引起不同程度的肝纤维化㊂该文结合广西地区特殊的地理环境及人文㊁饮食,论述广西地区肝吸虫致肝纤维化的成因㊁病理特点,基于 祛瘀化浊 法,对运用‘金匮要略“鳖甲煎丸治疗肝吸虫所致肝纤维化的经验及不足进行浅析㊂ʌ关键词ɔ 肝纤维化;肝吸虫;鳖甲煎丸;祛瘀化浊法中图分类号:R 259 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.0901 肝纤维化是机体肝细胞发生坏死及炎症刺激时,对慢性肝损伤的一种修复反应,肝脏中胶原蛋白失去增生与降解稳态,进而导致肝内纤维组织异常沉积,影响肝组织结缔结构,导致器官衰竭,严重者甚至死亡㊂常伴随炎症是发展为肝硬化的必经阶段㊂其病因以寄生虫感染(华支睾吸虫㊁肝片形吸虫等)㊁自身免疫性肝炎㊁乙型病毒性肝炎(简称 乙肝 )㊁遗传性疾病㊁非酒精性脂肪肝疾病和化学品(酒精)等为主㊂其中人兽共患寄生虫病是指在脊椎动物与人之间自然传播的寄生虫病,是一类严重危害人群㊁家畜和野生动物健康,影响经济发展的重要传染性疾病,至今仍是全球性公共卫生问题之一㊂目前广西地区人们多因喜食鱼生,感染人兽共患的华支睾吸虫寄生虫,可形成肝纤维化,故笔者将探讨运用鳖甲煎丸治疗肝吸虫所致肝纤维化的思想浅析如下㊂1 肝吸虫致肝纤维化的成因1.1 地理环境 广西地处云贵高原的东南边缘,具有山地气候的一般特征, 立体气候 较为明显,小气候生态环境多样化,而广西南部地区又具有温暖湿润的海洋气候特色,因此造成广西气候类型多样,夏长冬短,年平均温度在16~23ħ㊂因此,地区地理气候使广西地区人民延续了喜食鱼生的传统习俗㊂1.2 鱼生历史沿革 鱼生和刺身,古言 脍 ㊂东汉㊃许慎‘说文解字“云: 脍,细切肉也㊂ 即切细的生肉㊂先秦称 脍鲤 即为切成薄片的鲤鱼肉㊂因做脍的原料以鱼为多,所以 脍 又写作 鲙 [1]㊂从文献记载,人们在先秦时期已经食用薄的生鱼片或肉片,如明㊃徐霞客‘粤西游记“中对这种生鱼片有所记载㊂清代‘横州志“记载: 剖活鱼细切,备辛香㊁蔬㊁酶下箸拌食,曰 鱼生 ,胜于烹者㊂ 现代史学家黄现璠等[2]编纂‘壮族通史“提出 许多地区的壮族人都喜欢吃 鱼生 ,现以广西横县较为典型,至今仍保留鱼生文化,常选取郁江江鱼㊁清水河鱼或水库鱼做鱼生,并在日常生活中占有重要地位[3]㊂流行病学调查研究发现,广西2012 2017年有17种鱼检出寄生虫囊蚴,以鲤鱼㊁鲫鱼等为主,可能是人感染的主要传播宿主[4-5]㊂研究结果显示,广西横县人群以华支睾吸虫感染率较高[6-7],因此华支睾吸虫病仍为今后预防和治疗的重点寄生虫病㊂1.3 肝吸虫致肝纤维化的病理特点 华支睾吸虫属于肝吸虫,在鱼身上寄生,人食鱼生后易寄生于人的肝胆管内㊂其在本身的机械性及虫体分泌代谢产物的刺激作用下,引起胆管扩张㊁上皮细胞增生㊁管壁增厚㊁管腔狭窄等病理改变,临床可诱发胆管炎㊁胆管肝炎㊁胆囊炎,严重者可致肝纤维化甚至肝胆管肿瘤[8]㊂传统研究认为,华支睾吸虫长期的机械刺激,日久学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2023,V o l.31N o.9虫卵㊁虫体碎片堆积,且反复发生炎症,使微环境发生变化,形成的结石㊁虫体阻塞肝胆管,引起胆道内胆汁淤积,最终导致肝纤维化㊁肝硬化㊁肝胆管癌㊂有学者认为,华支睾吸虫感染肝脏成纤维细胞增生形成的早期,在长爪沙鼠模型中有明确证实[9],其肝纤维化并非单纯成虫所致;而感染华支睾吸虫后两周的豚鼠,出现肝脏汇管区纤维组织增生[10]㊂胡凤玉等[11]㊁马长玲等[12]利用华支睾吸虫成虫的分泌/排泄抗原(C s E S A s)腹腔注射S D大鼠并进行观察,证实C sE S A s 与肝纤维化密切相关,同时利用C sE S A s中的溶血磷脂酶A(P L A)对大鼠肝星状细胞(H S C)进行体外增殖实验,说明作为排泄分泌产物之一的C s l y s oP L A可能是华支睾吸虫导致胆管上皮增生㊁腺瘤样病变和肝纤维化的效应分子之一㊂研究认为,华支睾吸虫的重组分泌型磷脂酶A2直接作用于H S CL X-2,在低浓度酶作用下,激活H S C形态,细胞丝状伪足转变成不同形状的肌成纤维样,导致α-S M A的表达增加,而大量合成Ⅰ㊁Ⅲ型胶原并致实验大鼠肝纤维化[13]㊂方竞等[14]利用家兔造模,验证华支睾吸虫感染可致胆管损伤肝纤维化㊂2历代医家对肝纤维化的认识中医理论中并无肝纤维化的病名,根据临床表现,可将其归属 癥瘕 肝着 积聚 黄疸 胁痛 鼓胀 等病范畴,‘伤寒杂病论“记载有 肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热 ㊂‘丹溪心法“认为 脏毒 是由蕴积毒久形成的㊂‘诸病源候论“言: 聚结在内 是癥也,言其形状可征验也㊂ 系统论述了鼓胀的病因,阐释了本病主要损伤脾㊁肝二脏,如 诸湿肿满,皆属于脾 (‘素问㊃至真要大论“)㊂巢元方认为: 癥瘕者皆由寒热不调,饮食不化,与脏气相搏所生也㊂ 朱丹溪认为本病的病因病机为六淫外侵㊁七情内伤㊁房劳过度,致清浊相混,壅塞隧道,郁而为热,湿热留邪,遂发本病㊂清㊃叶天士认为: 初病在经在气,久则伤血入络㊂ 王清任云: 久病入络为瘀㊂ 无论是外邪入侵,还是七情内伤,亦或是劳逸过度,均能由经入络,形成络病㊂喻嘉言强调阴气致病说,日久则阴损及阳,终致气结㊁血瘀㊁水裹等㊂后世医家常借鉴前人的临证思路,在认识和治疗上均有新的经验积累,活用其中处方治疗肝纤维化均取得良效㊂茹清静提出癥瘕不外乎气滞㊁血瘀㊁水湿相互胶结于肝㊁肾㊁脾,导致病理产物淤积,疾病特征为本虚标实[15]㊂导师黄晶晶教授认为广西多见的以肝吸虫所致的肝纤维化应属于 疫(虫)毒 范畴,结合广西多发乙肝的现状及多湿多热的气候环境,可知 湿热 和 疫(虫)毒 是致病和加重病情的重要因素㊂肝纤维化所涉及脏腑为脾㊁肝㊁肾三脏,表现为湿 热 毒 瘀 虚的病理过程,病机多为湿热㊁疫毒滞留难解,肝郁脾虚,血瘀阻络,而正虚则是发病的基础和疾病最终导致的结果㊂黄晶晶教授对于肝吸虫所致肝纤维化的认识丰富了临床实践和理论认识,为治疗肝纤维化提供了辨证的新思路㊂3基于 祛瘀化浊 法辨治导师黄晶晶教授借鉴古人经验,提出肝纤维化以 正虚 为发病基础,‘灵枢㊃百病始生“所言: 壮人无积,虚人则有之㊂ 虚则正气不足,不能鼓邪外出,邪气潜伏于内,日久则正愈虚而邪愈乘,化而为积㊂虚又必致瘀,无论阴虚㊁阳虚㊁气虚㊁血虚均可导致血瘀,气虚则脉行无力而滞,血虚则血容量减少而涩,阴虚则津血量减少而黏,阳虚则寒凝而血瘀㊂有研究表明,纤维组织增生与血瘀相关[16]㊂故黄晶晶教授以正虚血瘀作为本病的基本病机㊂从临床观察亦可得知肝纤维化 正虚 主要表现在脾气(阳)虚和肝肾阴虚[17]㊂肝喜条达而恶抑郁,肝脏瘀积,瘀血与水湿相互搏结,日久中焦壅塞,肝木失养,肝脾同病累及肾脏,肾阴亏损,肾阳之水虚弱无力温养脾土,膀胱与肾相表里,肾虚则膀胱气化功能失司,水湿潴留㊂故其以 虚 为根本,以气机郁滞㊁络脉阻滞㊁血行瘀滞为过程,产生瘀血和痰凝等病理产物,日久则表现为湿 热 毒 瘀 虚的病理过程㊂因此,患者感染寄生虫后,前期大部分未见明显症状,当发展成肝纤维化后,临床常见肝区不适或胀或痛㊁疲惫乏力㊁食欲不振㊁大便异常㊁面色晦暗㊁舌质暗红㊁舌下静脉曲张㊁脉弦等症状㊂西医对该病的发病机制仍未明确,故欠缺特效方案,因此,部分患者尤其是久治不愈者,常求助于中医㊂导师黄晶晶教授认为,结合地理环境及人文㊁饮食等,思虑之前治肝吸虫所致肝纤维化不得法,常出现治疗后反复发作,‘黄帝内经“亦云: 肝欲散,以辛补之㊂ 鳖甲煎丸以 辛润通络 合 虫蚁搜剔 之法,达到祛瘀而不伤肝络㊁化浊而不伤肾阴的目的㊂4对于鳖甲煎丸的化裁运用导师黄晶晶教授思辨‘金匮要略“鳖甲煎丸证以 疟母 为主症,而痞满㊁癥瘕㊁积聚是肝纤维化较典型学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2023,V o l .31N o .9的症状,与肝吸虫所致肝纤维化患者所表现出的临床症状相符合,故在辨证论治的基础上,运用鳖甲煎丸治疗肝纤维化疗效肯定㊂‘金匮要略“载: 病疟,以月一日发,当以十五日愈 此结为癥瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸㊂ 鳖甲煎丸具有化瘀活血㊁软坚散结的功效㊂导师黄晶晶教授认为,肝纤维化是机体肝细胞发生坏死及炎症刺激时,对慢性肝损伤的一种修复反应,属 癥瘕 肝着 等范畴,癥瘕责之于脾㊁肝㊁肾,病机多为湿热疫毒滞留难解,肝郁脾虚,血瘀阻络㊂鳖甲煎丸重在理气破血㊁消瘀散结,且有和解表里㊁平调寒热㊁通利上下之功,故辅以调理脾胃㊁运行气血等养正之药㊂方中以醋鳖甲㊁枸杞子㊁黄芪㊁黄精㊁巴戟天补益肝肾化纤为君;臣以虻虫㊁土鳖虫㊁当归㊁烫水蛭㊁香附等活血化瘀㊁疏肝络;佐以灵芝㊁绞股蓝㊁党参㊁鸡内金益气健脾行水;射干㊁葶苈子㊁半夏散结祛痰;黄芩㊁柴胡疏肝清热,干姜温中通阳,以平调互结之寒热,消除凝聚之痰湿㊂鳖甲煎丸原方用于治疗疟母㊁癥瘕等疾病,随着对该方临床研究的深入,其诊疗范围也不断拓宽,可用于治疗慢性肝脏疾病㊁急性缺血性脑卒中㊁乳腺增生㊁血热型寻常型银屑病㊁癌性疼痛㊁血管性痴呆等疾病[18]㊂研究表明,鳖甲煎丸可抑制信号通路W n t /β-c a t e n i n 的活化,从而影响基因表达[19]㊂5 不足与展望目前,鳖甲煎丸治疗肝纤维化在临床上取得良好的成效,但也存在一些问题,如鳖甲煎丸治疗对肝纤维化的逆转尚无足够的研究依据,经方治疗肝纤维化未成为临床治疗共识㊂因此,我们需要结合现代医学诊疗手段,优势互补,寻找西医辨病与中医辨证结合的契合点,见证灵活加减用方,发扬中医药在抗肝纤维化方面的优势;思考鳖甲煎丸在抑制H S C 及减少细胞外基质基础上,探究肝脏再生的能力,以及如何在抗肝纤维化治疗的同时阻断病因,把鳖甲煎丸治疗肝纤维化的优势显现出来㊂参考文献[1]王明德,王子辉.中国古代饮食[M ].西安:陕西人民出版社,1988.[2]黄现璠,黄增庆,张一民.壮族通史[M ].南宁:广西民族出版社,1988.[3]廖国一,钟林芷.中国广西与日本冲绳饮食文化比较研究:以横县鱼生和冲绳刺身为例[J ].农业考古,2015(3):225-232.[4]杨益超,李树林,谭裕光,等.广西肝吸虫流行区人群及淡水鱼扇棘单睾吸虫感染调查[J ].应用预防医学,2012,18(2):75-77.[5]陈洪森,吕国丽,陆正斌,等.2015 2016年广西东部四县(市)土源性线虫和华支睾吸虫人群感染调查[J ].应用预防医学,2021,27(2):93-96,101.[6]吕国丽,万孝玲,刘健,等.2016 2020年广西壮族自治区华支睾吸虫病监测结果分析[J 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)是一种膝骨关节退行性病变㊂随着人们生活方式的改变及人口老龄化现象的加重,K O A 已成为老年人常见的致残性㊁退行性疾病之一,如何更好地防治K O A 已成为许多专家学者的共识㊂温通刮痧疗法历史悠久,方法独特,简便安全,适用范围广,疗效可靠,具有刺激机体局部气血循环㊁改善微循环障碍㊁减轻局部炎性反应的作用[1]㊂为进一步证实温通刮痧疗法在K O A 诊疗中的作用,笔者将从以下几个方面进行论述㊂1 对膝骨关节炎的认识1.1 中医认识 K O A 属于中医 痹病 骨痹 等范畴㊂‘素问㊃痹论“记载: 风寒湿三气杂至,合而为痹也㊂ 其病机多源于外邪侵袭㊁经络阻塞㊁气血运行不畅等因素[2]㊂根据‘黄帝内经“中 肝主筋 肾主骨 理念,当肝肾不足时多出现肢体疼痛和活动不利症状,从而发为 痹病 骨痿 等病[3]㊂‘三因极一病证方论“曰: 然六淫,天之常气,冒之则先自经络流入,内合于脏腑,为外所因;七情,人之常性,动之则先自脏腑郁发,外形于肢体,为内所因,其如饮食饥饱,叫呼伤气,尽神度量,疲极筋力,阴阳违逆,乃至虎狼毒虫,金疮踒折,疰忤附着,畏压溺等,有悖常理,为不内外因㊂ 将病因归纳为内因㊁外因㊁不内外因三大类,其在痹病的病因病机中体现如下:外因即为风㊁寒㊁湿等外邪侵袭体表,以及外伤等因素;内因包括情志㊁体质㊁年龄等因素;饮食劳倦㊁房室不节则归为不内外因,对机体的筋骨劳损均有影响㊂本病多属本虚标实,本虚责之于机体正气不足㊁肝肾亏虚等,标实责之于六淫邪气侵袭机体㊁气滞血瘀等[4]㊂因此,在治疗K O A 的过程中,应注重标本㊁内外兼治,既要做到调控机体内部气血㊁阴阳平衡,又要预防外界六淫邪气侵袭机体㊂1.2 西医认识 K O A 是以膝关节疼痛㊁活动受限及肌肉功能障碍为主要临床表现的一种膝关节退行性病变[5],其特点包括关节软骨㊁脂肪垫㊁半月板㊁滑膜及周围韧带等结构改变[6],其发病机制尚未明确㊂周江涛等[7]认为K O A 可能是由于软骨基质㊁软骨细胞的破坏与损伤及基质结构降解所致㊂‘中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)“[8]指出我国K O A 患病率逐年上升,且女性高于男性,农村高于城市㊂K O A 的首选辅助检查方法即X 线检查,可评估骨结构,识别边缘骨赘㊁关节间隙狭窄和评估其严重程度,但显示软组织的能力较低[9-10]㊂磁共振成像(M R I )分辨率高,可以充分评价关节软骨㊁骨髓㊁韧带等软组织病变[11]㊂肌骨超声检查可对病变的软组织及骨骼进行动态评估,具有较高的诊断价值,能弥补X 线检查的不足[9-11]㊂K O A 是由多种因素引起的疾病,早期多表现为关节周围压痛㊁屈伸受限㊁关节肿胀等症状[5,12]㊂其常规检查包括膝。

中药柔肝颗粒治疗肝硬化及抗肝纤维化的临床研究董筠;沈洪;陈静;刘沈林【期刊名称】《辽宁中医药大学学报》【年(卷),期】2007(9)1【摘要】目的：观察中药柔肝颗粒治疗肝硬化及抗肝纤维化的临床疗效。

方法：选择肝硬化患者95例,随机分为2组。

均给予常规综合治疗。

治疗组加用柔肝颗粒冲剂(赤芍、当归、黄芪、炒白术、怀牛膝、泽兰、汉防己、女贞子、参三七等),对照组加用心得安和不同中药处方,疗程为3个月。

观察治疗前后患者的症状、体征、肝功能、肝纤维化、门静脉和脾静脉直径指标的变化。

结果：治疗组门静脉和脾静脉直径、ALT、AST均明显下降,与对照组比较无显著性差异(P＞0．05),治疗组HA、IV-C、PCⅢ均明显下降与对照组比较有显著差异(P＜0．05)。

结论：柔肝颗粒能改善肝硬化患者的症状、体征、肝功能,降低血清肝纤维化指标及门脉压作用。

【总页数】2页(P12-13)【关键词】肝硬化;中药;柔肝颗粒【作者】董筠;沈洪;陈静;刘沈林【作者单位】江苏省中医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R657.31【相关文献】1.柔肝化瘀颗粒治疗肝纤维化的临床疗效研究 [J], 刘高仁;杨宝芹;李鲜2.柔肝化纤颗粒治疗乙肝肝硬化腹水的临床疗效及对肝纤维化、氧化应激水平的影响 [J], 吕艳杭;吴姗姗;王振常;温智稀;符燕青;苏晓文;农小欣;段桂姣3.柔肝化纤颗粒治疗乙肝肝硬化腹水的临床疗效及对肝纤维化、氧化应激水平的影响 [J], 吕艳杭;吴姗姗;王振常;温智稀;符燕青;苏晓文;农小欣;段桂姣4.柔肝化纤颗粒联合恩替卡韦治疗180例慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床疗效分析 [J], 段桂姣;郝蔷薇;吕艳杭;农小欣;符燕青;苏晓文;王振常5.柔肝颗粒对大鼠肝纤维化及肝硬化防治作用的实验研究 [J], 董筠;沈洪;朱萱萱;刘沈林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。