心力衰竭2013指讲义南解读

死亡 率
无症状－轻度 20% /5 年
中度
严重
25% / 2.5 年 50% / 1年
中国成年人慢性心力衰竭患病率调查
总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 5
北方 5 患病率: 0.9%
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
Heart Failure
超声心动图
收缩功能障碍 EF<50%
舒张功能障碍 E/A<1
心脏彩超： 二尖瓣口血流速度的频谱为 双峰.E峰：左室舒张早期快速充盈的充 盈峰；A峰：舒张晚期（心房收缩）充盈 的充盈峰；左室舒张功能正常时且心率 小于90次/分时 E/A不小于1。
神经体液代偿机制
长期神经激素激活
利尿剂推荐用于有心衰症状、体征，尤其伴显著液 体滞留的患者
（四阻一利： β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗
推荐 类别a
I I I I
I II II
证据 水平b
C C C C
C C C
对选择的患者考虑做的检查
CMR成像检查
I
C
心绞痛、被认为适合行冠脉血运重建的患者， I
C
推荐行冠脉动造影以评估冠脉解剖情况
有CAD和适合冠脉血运重建的患者，应考虑做 IIa
C
心肌灌注/缺血成像（超声心动图、CMR、
SPECT或PET）
精品
心力衰竭2013指 南解读
心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场
心力衰竭分类及其死亡危险
无症状
冠心病 高血压 瓣膜病 原发性心肌病
症状性
既往心肌梗死
临床
糖尿病合并高血压
既往心衰住院史
稳定期
临床上难治性、 反复住院治疗的 心衰
NYHA Class I Class II Class III Class IV
中国成年人慢性心力衰竭患病率调查
➢ 城市 1.1%
➢ 北方 1.4%
➢ 女性 1.0%
乡村 0.8%
P 0.054
南方
P
0.5% < 0.01
男性 0.7%
P < 0.05
Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
中国成年人慢性心力衰竭患病率的 年龄及性别分布
男性 n=7,518
1.5
RV收缩功能不全 RV收缩压增高 可能肺动脉高压 右房压增高；RV功能不全；容量负荷过重；肺动脉高压可能 考虑心包填塞、恶性肿瘤、系统疾病、急、慢性心包炎、缩窄性心包
治疗新推荐－推荐使用“四阻一利”
心功能Ⅱ~Ⅳ级，获益：ACEI、β受体阻滞剂 、醛 固酮拮抗剂（Ⅰ/A）
心功能Ⅱ~Ⅳ级，获益稍欠：ARB（Ⅰ/A)、伊伐布 雷定（Ⅱa/B），或替代用于不能耐受β受体阻滞剂 （Ⅱb/C）及静息心率偏快者
1.0%
1.2
0.9
P<0.05
0.6 0.4%
1.3%
0.3
女性 n=8,000
1.3%
0.9%
P<0.05
0.7 1.0
Prevalence (%)
0
35-44
45-54
55-64 年龄 (Years)
Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.
65-74
sum
中国慢性心力衰竭病因学的变化
50
45
45.6
40 36.8 33.8 35
30
25
20
15
10
5
0
CAD
冠心病
例数=10,714
1980 1990 2000
34.4 34.3
12.9 10.4 8
18.6
18.7 18.9 20.5
HTN
高血压
rheumatic valvular heart disease
（过去或现在）LV充盈压增高 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病
瓣膜狭窄或反流（特别是主动脉 瓣狭窄和二尖瓣反流）
可能是心衰的原因或心衰的并发原因或结果（继发于二尖瓣反流）； 评估功能不全的严重性和血流动力学后果；考虑手术
降低(TAPSE <16 mm) 增高(>3.4 m/s) 增高(>50 mmHg) 扩张，不随吸气塌陷 心包积液、心包积血、钙化
心脏移植或机械循环支持的患者，推荐行左右 I
C
心导管检查
运动试验
IIa
C
心力衰竭的诊断流程
心力衰竭的诊断标准
心衰时ECG检查最常见的异常
测量
与收缩功能相关参数 LVEF LV内径缩短率 LV局部功能 左室舒张末内径
左室收缩末内径
左室流出道速度时间积分 与舒张功能相关参数 LV舒张功能参数
左房容量指数 左室质量指数
降低(<15 cm)
左室整体收缩功能不全 左室半径收缩功能不全 MI/缺血、心肌病、心肌炎 可能为容量负荷过重性心衰
可能为容量负荷过重性心衰
左室搏出量降低
二尖瓣流入模式异常，组织速度 (e´)或 E/e´ 比率
增高（容量>34 mL/m2）
增加：女性>95 g/m2，男性>115 g/m2
表明LV舒张功能不全程度并提示充盈压水平
风湿性瓣膜病
others*
其他
数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
心衰的定义
2013新指南仍采用以往对心衰的表述，即心衰是由于心 脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状（即呼吸困 难、踝部肿胀和疲乏）和体征（即颈静脉压升高、肺部 罗音和心尖搏动移位）一种临床综合征。
与瓣膜功能相关参数 瓣膜结构和功能
其它参数 RV功能（如TAPSE) 三尖瓣反流峰值速率 收缩期肺动脉压力 下腔静脉 心包
心衰时UCG检查最常见的异常
异常
临床意义
降低(<50％)
降低(<25％)
低动力、无动力、动力异常
增加(直径≥60 mm, >32 mm/m2,容 量 >97 mL/m2)
增加(直径≥45 mm, >25 mm/m2, 容 量>43 mL/m2)
细Байду номын сангаас因子
水、钠潴留
冠脉及全身血管收缩 血管紧张素II和 儿茶酚胺毒性作用
水肿
肺充血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
过度氧化
血流动力学异常
心肌细胞功能 障碍和坏死
心肌重塑和 功能恶化进展
心肌细胞凋亡
疾病进展
生存率降低
心力衰竭的症状和体征
疑似患者
推荐
对所有患者都考虑做的检查 超声心动图检查 ECG ，一份完整的正常ECG表示不可能存在收缩性心衰 钠、钾、钙、尿素/血尿素氮、肌酐/eGFR、肝酶和胆红 素、铁蛋白/TIBC）和甲状腺功能 全血细胞计数 应考虑测定利钠肽（BNP, NT-proBNP或MR-proANP） 胸部 X 线检查