急性心肌梗死流程及流程图

胸痛中心急性心梗STMI溶栓流程图急性胸痛患者

确诊STMI

双抗治疗：阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服

抗凝治疗：肝素4000U，IV，继以12U/kg.h维持

预计FMC2B＞90min或患

者及家属拒绝急诊PCI

溶栓筛查患者及家属知情同意并签署溶栓知情同意书，

抽血：血常规、凝血功能、生化、血型等

首选特异性纤溶酶原激活物（阿替普酶、瑞替普酶）

阿替普酶方案：静脉注射阿替普酶15mg，随后以0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注（最大剂量不

超过50mg），继之以0.5mg/kg于60min持续静脉滴注（最大剂量不超过35mg），总剂量不超过100mg。后继续维持肝素静脉滴注48h左右（肝素用法用量见上文）。

瑞替普酶方案：18mg瑞替普酶溶于5～10ml无菌注射用水，静脉注射时间＞2min，30min后重

复上述剂量。后继续维持肝素静脉滴注48h左右（肝素用法用量见上文）

次选特异性纤溶酶原激活物（尿激酶）：将尿激酶150万U溶于100ml生理盐水或以2.2万U/kg于30min内静脉滴注。溶栓结束后6～12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3～5d。

急诊科抢救室或CCU病房监测、评估

一、症状及体征：

经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。

二、心电图记录1、溶栓前应做18导联心电图

2、溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图，正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图

3、以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。

三、心梗指标监测：

发病后6h、8h、10h、12h、16h、20h、查TnT、CK、CK-MB。

溶栓效果评估

溶栓成功（①溶栓后60～90min内

抬高的ST段至少回落50%；②溶栓

后2h内胸痛症状明显缓解）溶栓不成功（①溶栓后60～90min

内抬高的ST段回落小于50%；②溶

栓后2h内胸痛症状无明显缓解）

2-24h之内CAG,根据病性行PCI立即补救PCI并发症处理

急性心肌梗死急救流程

- 1 - 急性心肌梗死急救流程

序号 程序内容

1 接待新入院的急性心肌梗死病人或巡视病房发现病人疑似心梗病人，立即收入CCU或就地抢救。

2 氧气吸入（4~8L/min），连接监护设备，建立静脉通道（多通道留置针），强调绝对卧床的重要性。

3 配合完成常规检查：ECG、血清肌红蛋白定性、肌钙蛋白定性、心肌酶谱、PT、生化、血常规等。

4 遵照医嘱迅速给予药物治疗：镇静、止痛、改善心肌血液供应或者急性静脉溶栓治疗等。

5 严密观察病情，作好各种应急准备：急救车、各类急救药物、除颤仪、吸引器以及急救PCI前的准备等。

6 严密观察监护情况以及病情变化，防止各种并发症，如心力衰竭、心律失常、低血压状态、休克、出血情况、心电图变化等。发现异常时立即通知医师，积极配合进行各种处理。

7 健康教育：休息的重要性；吸氧的目的和注意事项；限制饮食种类以及饮食量与保持大便通畅的意义；各种仪器的使用目的和配合要点；如何避免常见的诱发疾病加重的因素；康复计划等。

8 及时作好护理记录。

关键程序：观察和发现病情变化；使患者尽可能的休息；

吸氧、监护、建立静脉通道、止痛；护理记录；

作好各种急救的应急准备；胃肠道的管理；

健康教育和心理护理。 急性心肌梗死急救流程

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强调早发现，及早住院，加强住院前的就地处理。原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血的范围，保持和维护心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。

and All things in their being are good for so急性创伤急诊救治流程

生命体征平稳●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;●保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●静脉通道的建立●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成）●A检查生命体征和意识水平；●B评价解剖创伤；特别是颈椎●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。●相关检查●呼吸和循环支持●术前准备，血常规和血型，凝血功能●请相关科室会诊,通知手术室送手术室护士完成解剖创伤；

生命体征不稳定专科病房3min…………………………………………………………………………………………………………….10min……………………………………………………………………………………………………………. at a time an

d

All things in their being are good for som

20分钟内10分钟内是是否否无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST段抬高性心肌梗死（STEMI）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查ST段抬高或新出现（或可能新）的ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛辅助治疗**（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类胸痛发作时间≤12小时急诊PCI或溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟入院至球囊介入的时间≤90分钟辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀急性心肌梗死急诊救治流程t

急性心肌梗死患者院前急救的应急预案与流程

-应急预案

1.急救原则 依据患者的主诉、病史、临床表现和心电图的改变可明确

诊断, 但对不典型患者应进一步检査, 尽早确诊以免漏诊; 急救时应尽早恢复心肌有效的血液灌注, 达到改善左心室的收缩功能, 挽救濒死心肌; 必须就地、 就近立即组织抢救, 切忌观望等待或未经救治的运送, 以免延误抢救时机 ;

2.患者体位 将患者平卧,保持安静,卧床休息,防止精神紧张、焦虑 ;

3.建立静脉通路 静滴生理盐水+硝酸甘油l5µg/min,吗啡2 ~4mg加入生理盐水3 ~5ml缓慢静脉注射;

4.尽快给氧;

5.急性心肌梗死患者的三大并发症发生率高、 病情变化快, 对患者的生命构成较大的威胁, 因此, 应积极采取相应措施尽快处理;

6.心理护理 观察患者情绪变化,安慰和鼓励患者,稳定患者情绪,树立战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理;

急诊科

2016年1月修订

二护理流程

现场

1·患者取平卧位, 保持舒适安静, 防止精神紧张和焦虑 ;

2·紧急处置:①氧气吸人; ②镇痛;③建立静脉通路,遵医嘱快速准确给予各种治疗药物,,如抗心肌缺血药物、抗凝药物、溶栓药物、纠正心律失常药物、抗心源性休克药物、治疗心力衰竭药物等;

后送途中

1.患者取平卧位, 注意保暖;

2.严密观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化,发现异常及时报告医生处理;

3.持续吸氧,以减轻组织缺氧状态,进行血氧饱和度SP02动态监测及心电监护,注意

保持各项参数的稳定性;

4.密切观察用药反应; 对使用吗啡或哌替啶等镇痛药的患者, 应特别注意患者的呼吸情况,,是否出现呼吸频率减慢、减弱、被抑制的情况;

5.积极观察防治急性心肌梗死的三大合并症 ;