《肌肉骨骼康复学》教学大纲

第 1 页 共 45 页 《肌肉骨骼康复学》教学大纲

Ⅰ、课程概况

英文名称：Musculoskeletal Rehabilitation

先修课程：系统解剖学，人体运动学，康复功能评定学，物理治疗学，

作业治疗学

总学时数： 146 学时 理论学时： 78 学时 实验学时： 68 学时

课外实践： 0 学时 学 分： 9 学分

适用专业：康复治疗学

Ⅱ、课程简介

1.课程的目的与任务：肌肉骨骼康复学是康复医学的一个分支，基本囊括了肌肉骨骼系统常见病、多发病和常见的康复问题。通过讲授使学生了解肌肉骨骼康复学的基本概念，肌肉骨骼系统伤病的临床与康复，肌肉骨骼系统常见的伤病和功能障碍的康复。并将临床与康复有机结合，使学生了解每一疾病的基本概念、临床特点、康复评定、康复治疗，提高肌肉骨骼疾病的康复治疗效果。课程以课堂教学为主要形式，附以实地参观见习，培养学生独立思考与操作的能力。

2.教学组织与方法：教学方法方面要重视肌肉骨骼康复学与其它各科的内在联系，运用启发式教学和循序渐进原则，培养学生分析问题和解决问题的能力，充分发挥学生的主动性和创造性，提倡运用现代科技手段，进行形象化教学，要求教师根据教学内容要求，融入典型的临床病例教学，针对重要疾病的康复评定、康复治疗要用幻灯片、录相、模型等多媒体手段进行展示，使学生易于理解、加强记忆。

理论教学：讲授式教学法LBL、问题导向型教学法PBL、启发式教学法、自导式教学法、比较归纳教学法、任务驱动教学法、案例分析教学法。

实验教学：采用示范教学法、问题导向型教学法PBL、案例导向型教学法CBL、模拟教学法。

3.教学保障：多媒体、模拟教学设备、各种运动康复实验设备。

4.教材与教学参考书目、教学网站

① 选用教材: 《肌肉骨骼康复学 》（第2版），张长杰编著，人民卫生出版社。 第 2 页 共 45 页 《肌肉骨骼康复学学习指导及习题集》（第2版），岳寿伟编著，人民卫生出版社。

② 参考书目：

《实用康复学》，南登昆，黄晓林编著，人民卫生出版社。

《骨与关节损伤》（第5版），王亦璁，姜保国编著，人民卫生出版社。

《现代骨科康复评定与治疗技术》，燕铁斌编著，人民军医出版社。

③ 教学网站：，等等。

Ⅲ、课时分配安排

理论课

序号 讲课内容 课时分配

1 肌肉骨骼康复学概论 2

2 上肢创伤康复 4

3 手外伤康复 4

4 下肢创伤康复 8

5 脊柱和骨盆创伤康复 4

6 脊髓损伤康复 8

7 周围神经损伤康复 4

8 断肢与断指再植康复 4

9 运动创伤康复 8

10 截肢康复 4

11 关节置换康复 4

12 骨关节炎康复 4

13 颈椎病康复 4

14 下背痛康复 4

15 慢性运动系统疾患康复 4

16 先天畸形康复 2

17 脊柱侧凸康复 2

18 特殊问题的康复 4

合计 78 第 3 页 共 45 页 实验课

序号 实验内容 实验类型 课时分配

1 实验一 上肢创伤康复 综合型 4

2 实验二 手外伤康复 综合型 4

3 实验三 下肢创伤康复 综合型 4

4 实验四 脊柱和骨盆创伤康复 综合型 4

5 实验五 脊髓损伤康复 综合型 4

6 实验六 周围神经损伤康复 综合型 4

7 实验七 断肢与断指再植康复 综合型 4

8 实验八 运动创伤康复 综合型 4

9 实验九 截肢康复 综合型 4

10 实验十 关节置换康复 综合型 4

11 实验十一 骨关节炎康复 综合型 4

12 实验十二 颈椎病康复 综合型 4

13 实验十三 下背痛康复 综合型 4

14 实验十四 慢性运动系统疾患康复 综合型 4

15 实验十五 先天畸形康复 综合型 4

16 实验十六 脊柱侧凸康复 综合型 4

17 实验十七 骨科临床见习 综合型 4

合计 68

注：实验类型分为：验证型、综合型和设计型。

Ⅳ、理论教学大纲

第一章 肌肉骨骼康复学概论

一、教学要求

（一）掌握肌肉骨骼康复学的定义。 第 4 页 共 45 页 （二）掌握肌肉骨骼康复学的特点。

（三）熟悉肌肉骨骼康复学的内容。

（四）熟悉肌肉骨骼康复学的常用检查与治疗方法。

（五）了解肌肉骨骼康复学的发展简史。

二、教学内容

（一）定义与特点

1. 定义：是康复医学的一个分支，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理治疗、作业治疗、辅助器具技术以及职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能。

2. 特点：

（1）早期康复

（2）与骨科相互渗透

（3）专业性强

（4）以治疗小组方式工作

（5）与其它学科的关系密切

（二）发展简史

（1）古代的康复治疗方法：中国--针灸、导引、按摩等；西方--牵引、运动疗法等

（2）现代肌肉骨骼康复学的形成与发展

（3）我国肌肉骨骼康复学的形成与发展

（三）肌肉骨骼康复学的内容

1.康复评定：评定目的、过程、基本内容、特点

2.康复治疗：物理治疗、作业治疗、辅助器具、康复护理、心理治疗、中国传统康复、就业咨询及职前培训。

2.常见伤病与康复治疗层次

（四）常用检查评定与治疗方法

1.一般临床检查：视、触、叩、听、量

2.单项检查：关节活动范围测定、肌力评定、感觉检查、步态分析

3.综合性评定

4.特殊检查法：肩峰撞击征、Adson检查方法、Thomas试验、4字试验、Lachman试验/反Lachman试验、轴移试验、McMurry试验、研磨试验、侧方应力试验、浮 第 5 页 共 45 页 髌试验、侧屈位椎间孔挤压试验、后仰椎间孔挤压试验、椎动脉扭转试验、拾物试验、直腿抬高试验、跟臀试验。

5.常用治疗方法：关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、关节松动技术、牵引技术、本体感觉训练技术、站立与步行训练技术。

第二章 上肢创伤康复

一、教学要求

（一）熟悉锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩关节脱位的临床特点及康复治疗方法。

（二）了解肱骨大结节骨折的临床特点；熟悉肱骨大结节骨折的康复评定及康复治疗方法。

（三）了解肱骨颈骨折的临床特点及康复治疗方法。

（四）掌握肱骨干骨折的临床特点及康复治疗方法。

（五）了解肱骨髁上骨折、肘关节脱位、肱骨内外髁骨折的临床特点及康复评定；掌握肱骨髁上骨折肘关节脱位的康复治疗方法。

（六）掌握尺桡干双骨折的临床特点及康复治疗方法；掌握桡骨远端骨折的临床特点；熟悉桡骨远端的康复治疗方法。

二、教学内容

（一）肩部骨折与脱位

1.概述

（1）锁骨骨折

（2）肩锁关节脱位

（3）肩关节脱位

2.临床特点

（1）锁骨骨折：有明显的外伤史；锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。

（2）肩锁关节脱位：有外伤史；局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，x线拍片髁见锁骨外端向上移位。

（3）肩关节脱位：脱位前有明显的外伤史；出现“方肩畸形”，用手触之肩关节触有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，x线照片能明确诊断。

3.康复评定： 第 6 页 共 45 页 （1）一般检查：生命体征、意识、体位姿势等

（2）测量：肌腹周径

（3）肌力评定：手法肌力检查、器械检查

（4）关节活动度检查

4.康复治疗

（1）肩关节脱位

经过复位后的肩关节应当制动，早期嘱其手指、腕、肘的伸屈功能训练，可以进行抗阻力训练。

（2）锁骨骨折

伤后1——3周，肩部固定，主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习。

（3）肩锁关节脱位

如果不做手术的修复，早期制动是关键，治疗以物理因子治疗为主。

（二）肱骨大结节骨折

1.概述：临床上常因暴力使上述肌肉强力收缩造成撕脱骨折或从止点撕脱，同时可合并四种骨折类型。

2.临床特点：伤后表现为肩部疼痛感明显，不能活动或活动时疼痛加剧，局部肿胀，可出现皮下淤血斑。

3.康复评定：有明确的外伤史和临床手法复位或手术切开复位内固定手术病史，伤后及手术后X线片。

4.康复治疗：

骨折复位或手术内固定术后早期均应制动、休息。

手法复位的骨折，一周后可进行短波治疗，二周后超声波治疗。

（三）肱骨颈骨折

1.概述：肱骨颈骨折分为肱骨解剖颈骨折和肱骨外科颈骨折，临床上以肱骨骨折为常见。

2.临床特点：伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，活动受限。

3.康复评定

有外伤史或手术史，有伤后及手术后的x线片，可因肢体固定造成的不同程度肌肉萎缩，肩肘关节功能障碍，如果伤及神经可导致前臂肌肉萎缩和肘腕及手指的运动功能障碍，机电图检查可明确损伤部位和程度。

4.康复治疗

（1）无位移骨折用三角巾悬吊固定，伤后1~2周以休息、制动为主。 第 7 页 共 45 页 （2）经手术复位且有金属内容物的骨折，早期以制动为主，运动训练可以比较手法复位的骨折，时间可以提前一周。

（四）肱骨干骨折

1.概述：在肱骨外科颈以下1~2cm至 肱骨髁上2cm之间发生的骨折，成为肱骨干骨折。

2.临床特点：伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、畸形、上肢活动障碍，用手触及有异常活动，骨有摩擦感。

3.康复评定

（1）肌电图检查。

（2）局部皮肤检查。

（3）用软尺测量，上臂、前臂肌肉的周径。

（4）手法肌力检查三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌。

（5）关节活动度检查：肩关节的活动度、上臂的内旋、外旋即肘关节的伸、屈度

4.康复治疗

（1）内固定手术后1周后内主要是休息、制动，可以进行手指、腕关节的练习；上臂前臂肌群的等长收缩练习；局部可做红外线或紫外线治疗。

（2）对于未经手术内固定的采取手法复位外固定的肱骨干骨折来讲，制动的时间要长一些，2周后可做手、腕的伸屈主动练习，配合作业治疗。

（五）肘部骨折与脱位

1.概述

（1）肱骨髁上骨折：为肘部骨折最常见的骨折，多为直接暴力引起，根据肘关节受伤时题为不同而分为伸直型，屈曲型，伸直型常伴有肱动脉和正中神经损伤。

（2）肘关节脱位：多见于青少年。往往在跌倒时，暴力通过手掌到达肘关节，使其过度伸直，冲击力使肱前肌和肘关节囊撕裂，部分韧带损伤，尺股鹰嘴突后移，形成肘关节后移位。

2.临床特点：

（1）肱骨踝上骨折

常有局部外伤或患儿跌倒外伤病史，肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或张力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部有压痛，手触之有骨摩擦感。

（2）肘关节脱位

有手着地跌倒的外病史；肘关节处于半伸位不敢动，患处肿胀；局部触痛明显；肘后三角关系完全破坏；x线片可了解脱位情况。