湿疹临床辨治六法浅谈

瘙 痒 ３天 ，于 ２ ０ １ ０年 ７月 ２ ０日我 院 就诊 。患者 ３天 前 无 明显 诱 因而 双下 肢 发疹 ，伴 瘙 痒 ，挠 抓 后皮 疹 加
病例 ２ 患 者 张某 ，男 ，１ ５岁 。因周 身发 疹 伴 瘙 痒 ３周 ，于 ２ ０ １ １年 ５月 ９日来 我科 门诊求 治 。患 者 ３
浙江 中医杂志 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ４ ８卷 第 ２期
【 证治研讨 】
湿疹 临床 辨 治 六 法 浅 谈
王 金 锋
浙江 省绍 兴第 二 医院 浙江 绍兴 ３ １ ２ ０ ０ ０
关 键 词 湿 疹 辨 证 论 治 医 案
笔 者 曾师从 上海 中 医药 大学 张 明主 任 医师 ，并 有
消 退 ，纳可 ，二 便 调 ，舌 淡 红 、苔 薄腻 ，脉濡 缓 。上 方 减丹 皮 、泽泻 ，加 白术 １ ２ ｇ ，再服 ３日痊愈 。
按 ：急 性湿 疹多 由湿 热所 致 ，其 发 病 急 ，兼 之 南
皮 肤病 ，临床 表现 以皮 疹 多 样 性 ，对 称 分 布 ，剧 烈 瘙
痒 ，易反 复发 作 为特 征 。根据 部 位 不 同 ，中 医 有 “ 浸
１ 清 热 利 湿 法
仁 、萆藓 、丹 皮 、 黄 柏 、茯 苓 清 热 健 脾 利 湿 ， 同 时 ，
合 以泽 泻 、通草 通利 小便 。古 人 言 ：“ 治湿 不 利 小便 ，
非 其治 也 。 ”患 者病 发 夏暑 之 季 ，再 配 以佩 兰 、苍 术 ， 芳香 化 湿 以去秽 浊之 气 。诸 药 相 合 ，共 奏健 脾 清 热利 湿 之功 ，湿 热既 祛 ，则病 亦止 。
腐皮 肤 而 发 浸 淫 疮 。其 临 床 表 现 心 烦 口渴 ， 口苦 咽 干 ，大 便 干 结 ，小 便 短 热 ，肌 肤 红 斑 ，丘 疹 ，丘 疱 疹 ，灼 热感 ，甚 则 糜烂 淋漓 ，滋 痂成 片 ，舌红 、苔 黄
痒 ，糜 烂 渗 出 ，常 伴 有 纳呆 ，大 便 溏 薄 ，小 便 清 利 ，
心 家 有 风 热 ，发 于 肌 肤 。 ” 湿 为 阴邪 ，其 性 黏 滞 ，善 流 窜 ，蕴 久易 化 热 。湿 热 相搏 ，流 于肌 表 ，浸 淫 、蚀
《 素 问 ・至 真 要 大论 》云 ： “ 诸 湿 肿满 ， 皆属 于
脾。 ”脾 主 肌 肉 四肢 ，运 化 水 湿 ，脾 气 健 旺 ，水 液 正
常吸 收 、转输 和布 散 ，不会 在 体 内停 滞 生 成 痰 、饮 等 病 理 产物 。若 外感 湿邪 ，或 过食 腥 臊 生 冷 ，致 使 脾 失 健 运 ，水湿 停 聚 ，流 于肌 表 ，浸 淫 、蚀腐 皮 肤 而 发疹 作 痒 。 因此 ，其 临 床表 现 皮 疹淡 红 或 潮 红 ，丘 疹 ，瘙
革薜 渗 湿 汤 加 减 ：革 薜 １ ５ ｇ ，薏 苡 仁 ３ ０ ｇ ，丹 皮 、 泽
２ 健脾 祛湿 法
心 主血 脉 ，属火 ，心 经有 热 ，营血 沸 腾 ，燔灼 肌 肤 ；热盛 生 风 ，风 盛 故 痒 。 《 素 问 ・至 真 要 大 论 》 ： “ 诸痛 痒疮 ，皆属 于心 。 ”《 外 科 启 玄 》解 释 ：“ 诸痛 痒 疮 者属 心 火 ，盖火 之 为物 ，能 消烁 万 物 ，残败 百 端 故 也。 ” 隋代 《 诸 病源 侯 论 ・ 浸淫疮侯 》 ：“ 浸 淫疮 ，是
淫 疮” 、“ 旋 耳疮 ” 、“ 肾囊 风 ” 、“ 四弯 风” 等 描 述 ，认
方 多湿 热 ，脾 主 四肢 外 合 肌 肉 ，湿 热 最 易 侵 袭 肌 肤 ，
进 而 困脾 ，脾 失 健 运 ，致使 湿浊 内生 ；湿 为 阴邪 ，其 性 下趋 。 内外 湿 热相 合 ，侵 蚀 肌 肤 ，下 注 于下 肢 ，故 见患 者 小 腿 肿 胀 ，瘙 痒 ，挠 抓 后 皮 肤 溃 破 ，浊 液 外
舌淡 、苔 白腻 ，脉濡 缓 。治 宜 健脾 祛 湿 。除 湿 胃苓 汤
主之 。
腻 ，脉 滑 数 。治 疗 当 以 清 热 利 湿 ，湿 热 去 则 皮 疹 消
退 ，瘙痒 亦 止 。犀 角地黄 汤合 革薜 渗 湿汤 主之 。 病例 １ 患 者 李某 ，男 ，６ ０岁 。 因双 下肢 皮 疹 伴
煎 后外 湿 敷 。３日后 ，患 者 来 复 诊 ，双 下 肢 水 肿 基 本
幸跟 随名 老 中 医陆 德 铭 教 授 和孙 世 道 教 授 抄 方 学 习 ， 深 得 恩师 的教诲 及陆 老 和孙 老 的指 点 ，对 于 湿 疹 的 治 疗 ，略有 所 悟 。湿疹 是一 种 临 床 常见 的过 敏 性 炎症 性
周来 周身 发疹 ，伴 瘙痒 ，曾被 外 院诊 断 为 湿 疹 ，予 口 服 非 索非那 定 片 及 外 用艾 洛 松 治 疗 ，病 情 稍 有 缓 解 。
重 。患 者 诉 双 下 肢 沉 胀 ，瘙 痒 ， 口粘 腻 ，腹 满 不 欲
食 ，大 便 不 爽 ，小 便 黄 短 。专 科 检 查 ：双 下 肢 潮 红 、
渗 ，淋漓 不止 。此 时 ，治 当健脾 清 热 利 湿 。方 中薏 苡
为 多 由风 、湿 、 热 客 于 肌 肤 而 成 ，论 治 以 祛 风 、利
湿 、清 热 为 主线 。笔 者认 为 ，除 上述 之 治 法 外 ，通 过
辨证 ，在 祛 风 、利 湿 、清 热 的 同 时 ，再 结 合 养 血 润 燥 、重镇 、搜风 ，常能 收到更 好 的 临床疗 效 。
水肿 ，大量 渗 液 。舌 红 、苔 黄Байду номын сангаас腻 ，脉 濡 数 。诊 断 急 性
湿疹 ，辨证 属湿 热下 注证 。治 以清 热健 脾 祛 湿 ，方 选
患 者 平 素 喜 食 鱼 肉及 生 冷 之 物 ，就 诊 之 时 ，周 身 瘙 痒 ，食 欲 不 振 ，食 后 腹 胀 不 适 ，大 便 稀 薄 ，小 便 清 。 专 科检 查 ：周身 泛 发淡 红 斑 ，斑 丘 疹 ，抓痕 ，散在 糜