肾性高血压和原发性高血压的区别

引言：概述：原发性高血压是指没有明显病因的高血压病，是一种多因素遗传和环境因素相互作用的结果。

其临床表现主要包括持续性高血压，伴随有头痛、眩晕等症状。

鉴别诊断的目的是排除其他高血压的病因，确立高血压的原发性特征。

一、年龄因素1.青春期高血压青春期高血压的定义和临床特点青春期高血压与肾性高血压的鉴别2.中年性高血压中年性高血压的定义和特点与内分泌性高血压的鉴别3.老年性高血压老年性高血压的临床特点与动脉硬化性高血压的鉴别二、病因因素1.肾脏疾病引起的高血压原发性肾小球疾病引起的高血压继发性肾脏疾病引起的高血压2.内分泌疾病引起的高血压链球菌感染相关性高血压甲状腺功能亢进引起的高血压3.心血管疾病引起的高血压主动脉瓣狭窄引起的高血压心肌梗死引起的高血压三、家族史因素1.家族性高血压家族性高血压的遗传方式家族性高血压的临床表现2.遗传性高血压病葡萄糖酸碱平衡失调引起的高血压病血浆醛固酮浓度增加引起的高血压病四、生活方式因素1.饮食习惯高盐饮食与高血压的关系富含脂肪的饮食与高血压的关系2.运动习惯缺乏运动与高血压的关系高强度运动与高血压的关系3.睡眠质量睡眠不足与高血压的关系失眠与高血压的关系五、体征和辅助检查因素1.体征表现头部疼痛的体征表现视网膜改变的体征表现2.实验室检查血压测量的方法与技巧心电图对高血压的诊断意义3.影像学检查腹部B超的诊断价值颈部CT的诊断价值总结：通过对原发性高血压的鉴别诊断，可以排除其他高血压的病因，确立原发性高血压的特征。

年龄、病因、家族史、生活方式以及体征和辅助检查因素都是进行鉴别诊断的重要参考指标。

临床医生应该结合患者的具体情况综合分析，准确判断高血压的病因，为患者制定个体化的治疗方案提供依据。

原发性高血压鉴别诊断引言：原发性高血压，也被称为原发性高血压性心脏病，是一种常见的心血管疾病，其主要特征是持续性高血压。

在临床上，鉴别诊断原发性高血压非常重要，因为它常常伴随着其他疾病的发展。

腎性高血壓直接因腎臟引起的高血壓稱為腎性高血壓，大約占高血壓人群的5%-10%,腎性高血壓也是繼發性高血壓的主要組成部分。

先天性腎發育不全等病變較廣泛，可伴有血管病變或腎缺血，故常常會出現高血壓，而像腎結石及腎盂腎炎引起繼發性高血壓的機會較少。

此外，腎性高血壓與腎功能狀態有關，腎功能衰退者血壓趨向升高，腎功能衰竭後期80%以上伴有高血壓。

腎性高血壓與原發性高血壓的區別：高血壓在臨床上極為常見，總的看來，高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓兩大類。

腎性高血壓是為繼發性高血壓之一，在無明顯水腫或未做尿液檢查時，患者容易以為是原發性高血壓。

腎性高血壓和原發性高血壓有本質的區別，腎性高血壓可分為腎實質性高血壓和腎血管性高血壓，其中腎實質性高血壓在病史不典型時，與原發性高血壓的鑒別有一定困難，可以通過做腎穿刺以明確診斷。

（1）腎實質性高血壓：這類患者多有腎臟病史，如急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合症以及慢性腎盂腎炎等。

（2）原發性高血壓：一般患者年齡較大，或有原發性高血壓家庭史，先有高血壓，以後才有腎損害，如蛋白尿、腎功能不全等。

（3）腎血管性高血壓：患者突然發生惡性高血壓，或以往有高血壓病史，突然轉化為惡性高血壓，體檢時腹部或脅腹部、頸部可有血管雜音，但上述徵象並無特異性，通過腎動脈造影可以確診此病。

此病通過手術治療一般可以治癒。

腎性高血壓的形成腎臟疾病時影響血壓升高的因素很多，如水鈉瀦留導致血容量增加，腎素（腎血管緊張素等）系統作用增加，腎內降壓物質，如前列腺素等分泌減少，活性減弱，同時交感神經興奮性增高，從而導致全身小動脈痙攣，從而導致I腎性高血壓的發生。

腎性高血壓有兩種類型：容量依賴高血和腎素依賴型高血壓。

（1）容量依賴型高血壓：當，腎實質損害後，腎臟處理鈉，水的能力減退，當鈉的攝入超過機體的排泄能力時，即可出現水鈉瀦留，水鈉瀦留在主要血管內，伎血容量擴張，即發生高血壓。

（2）腎素依賴型高血壓：其發病機理為腎動脈狹窄，腎血管緊張素性活增高，全身小動脈管壁收縮而產生高血壓，腎實質損害導致前列腺素等舒張血管的物質減少也是形成高血壓的重要因素。

病因
(1)肾动脉本身病变：1.肾动脉内膜粥样硬化﹝63﹪ 2.肾动 (1)肾动脉本身病变：1.肾动脉内膜粥样硬化﹝63﹪﹞；2.肾动
脉纤维肌性结构不良﹝32﹪ 脉纤维肌性结构不良﹝32﹪﹞；3.非特异性大动脉炎﹝我国最常见﹞； 3.非特异性大动脉炎﹝我国最常见﹞ 4.先天性肾动脉异常；5.肾动脉瘤，获得性或先天性；6.结节性动脉 4.先天性肾动脉异常；5.肾动脉瘤，获得性或先天性；6.结节性动脉 周围炎；7.肾动脉周围栓塞；8.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成；9.梅 周围炎；7.肾动脉周围栓塞；8.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成；9.梅 毒性肾动脉炎；10.血栓性肾动脉炎；11.肾动脉损伤，外伤或手术创 毒性肾动脉炎；10.血栓性肾动脉炎；11.肾动脉损伤，外伤或手术创 伤；12.肾蒂扭曲；13.肾动静脉瘘；14.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉 伤；12.肾蒂扭曲；13.肾动静脉瘘；14.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉 梗阻。
定义；主要是由于肾脏实质性病变和 定义；主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉 病变引起的血压升高，在症状性高血压中 病变引起的血压升高，在症状性高血压中 称为肾性高血压。约占高血压病因的5 称为肾性高血压。约占高血压病因的5％， 属于继发性高血压。
二、病因分类
1. 肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压 独成一类，称肾血管性高血压 独成一类，称肾血管性高血压 2. 由其它单侧或双侧肾实质疾病所引起 的高血压，统称为肾实质性高血压 的高血压，统称为肾实质性高血压
肾性高血压发生机制
第一小组
高血压
高血压病指以体循环 高血压病指以体循环 收缩压和（或）舒张 压持续 升高为主要临 床表现伴或不伴有多 种心血管危险因素的 综合征，通常简称为 高血压。分为原发性 高血压（95%）和继发 高血压（95%）和继发 性高血压（<5%）。 性高血压（<5%）。

３．杜娟．肾性高血压的治疗．国外医学秘尿系统分册，２００１。 ２１（６）：１０２—１０５． ４林君耀．联合降压治疗肾性高血压的疗效及对肾脏保护 的临床观察．中国煤炭工业压学杂志，２００３，３（６）：２４３—
２４４．
５．ＬａＺａｒｕｓ ａｎｄ
ＪＵ，ＢｏｕｒｇｏｌｇｎｉｅＪＪ，ＢｕｃｋｄｗＶＭ，ｎｄ，Ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔ
＊注：剂量记分按每种降压药常用剂量为１分，记分如下：积氢克尿 塞片１２ ５ ｒａｇ，速尿片２０ ｎａｇ．蒙诺片１０ ｎｌｇ。洛汀新片１０ ｒａｇ，波依定 片５ ｒａｇ．拜新同缓释片３０ｍｇ．科亲亚片５０ ｒｎｇ，代文胶囊８０ ｎ１窖，倍他
降压药物
肾性高血压组原发性高血压组
ｕ
Ｐ
乐可片１２．５ｍｇ，特拉唑嗪片２ ｎ崛各记１分，剂量与记分等比例增减。
２。
表ｌ两组患者治疗前血压（ｎ吼Ｈｇ）比较（ｉ±Ｓ
咖ｎ№，但对有肾功损害且蛋白尿太于ｌ ｇ／２４小时尿，降压目
标为１２５，＇７５ ｍｍＨｇ。实行十体化治疗原则。以同期诊治的 不伴肾脏损害的原发性高血压病１５０例作为对照，男性踟 例，女性７０例，年龄３５～７６岁，平均年龄５５ ８±４ ８岁。两 组间年龄、性别比例无差异，结果采用Ｕ检验。 二、原发病：慢性肾小球肾炎５３例，糖尿病肾病４１例，慢 性肾盂肾炎１６例，急性肾小球肾炎“例，狼疮性肾炎９例， 多囊肾４例．单侧肾动脉狭窄３例，急进性肾炎１例，紫癜性 肾炎１例。其中合并有慢性肾功能不全者１１４例．终末期肾 病维持性血液透析７５例。 三、治疗方法：所有病人治疗前、后均行２４小时动态血压 检查，治疗开始后每天监测同但４上肢血压２次（上、下午）。所 选降压药种类：１．利尿剂（双氧克尿塞片，速屎片）；２．ＡＣＥＩ 类：（蒙诺片，烙汀新片）；３．ＣＣＢ类：（波依定片，拜新嗣缓释 片）；４．ＡＲＢ类：（科素亚片，代文胶囊）；５．口一受体阻滞剂：倍 他乐可片；６．ａ一受体阻滞剂：特拉唑囔片。两组患者选用降 压药的原则相同，按上述降压药种类次序逐一加用。予低盐 饮食，个体化给药，血透患者在严格控制干体重的基础上用 药。临时性血压渡动增高给予心痛定片和／或乌拉地尔注射 液临时降压治疗。血压控制不理想者逐周增加降压药种类和 种降压药，都力求降压达标，选择降压药的种类时，首选具有 延缓肾病发展的药物ＡＣＥＩ类、ＡＲＢ类，除外有禁忌和／或有 明显副反应者，再选利尿剂、ＣＣＢ类，基础心率在８４次以上者 可加用Ｂ受体阻滞剂。上述联合用药血压仍难控制者应用ａ 讨 论