128导视频脑电监测下癫痫病灶切除手术麻醉处理_1546957602.ppt - 副本

• 特殊的癫癎综合征，如偏侧抽搐－偏瘫综合征、脑穿通畸 形 、 一 侧 弥 漫 性 皮 质 发 育 不 良 、 Sturge-weber 综 合 征 和 Rasmussen脑炎等
• 还有难治的婴儿痉挛（Vest）综合征。Lennox-Gastaut 综合征及Landau-Kleffner综合征。
癫癎外科的手术适应证
• IV 级 癫癎发作改善不明显
癫癎发作减少程度轻微 无改变 1. 癫癎发作恶化
国内标准
• 满意：除外手术后早期的几次癫癎发作，或每年偶尔有 1、2次的发作外，癫癎发作完全消失（100%）
• 显著改善：癫癎发作减少75%以上 • 良好：癫癎发作减少50%以上 • 效果差：癫癎发作减少25%--50% • 无改善
• 先天性脑室畸形、囊肿等 • 颞叶内侧硬化 • 皮质发育不良—灰质异位、脑回发育异常、脑裂畸形、
半球巨脑症等 • 结节性硬化 • 错构瘤
癫癎外科的手术适应证
• 药物难治性癫癎 • 继发性癫癎 • 特殊的癫癎综合征 • 手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合
特殊类型的癫癎综合征
• 外 科 可 以 治 疗 的 癫 癎 综 合 征 （ Surgically remediable epileptic syndromes，SRES）
癫癎外科的术前综合评估
• 致癎区以及相关概念 • 定位评估手段 • 神经心理学评估 • 评估程序
评估程序
步骤一（以非侵袭性手段定位为主） 可选择性进行的检查：MEG、fMRI、MRS、TMS、体感诱发。
致痫区定位 • 头皮录象EEG：发作间歇期EEG 及 发作期EEG，录象可对发作症状进
行分析。
定位评估手段
• 临床发作症状分析 • 简单部分性发作的定位价值 • 复杂部分性发作的定位价值 • 发作症状学分类的定位价值

对癫痫患者行致痫病灶切除术的麻醉处理
卢树昌;马凯蕾
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2004(26)4
【摘要】近年来，随着神经外科手术及麻醉技术的发展，在ECOG(皮层脑电图)监测下行顽固性癫痫致痫灶切除手术，使许多难治性癫痫患者的病情得到了完全控制或显著改善；癫痫外科手术治疗已成为治疗难治性癫痫的重要手段。

我院两年来在气管内插管静吸复合全麻下为12例癫痫患者成功施行了致痫病灶切除手术，现将麻醉处理报告如下。

【总页数】2页(P551-552)
【作者】卢树昌;马凯蕾
【作者单位】广西桂林市第四人民医院麻醉科,桂林,541001;广西桂林市第四人民医院麻醉科,桂林,541001
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.视频脑电图监测下癫痫病灶切除术麻醉处理 [J], 王智;毛学文;陈锴
2.视频脑电图监测下83例癫痫病灶切除术的麻醉处理 [J], 毛学文;王智;王战胜;焦向阳;蔡安生;黄海燕;薛璋明;毛飞勇
3.33例癫痫患者服用抗痫药物致痫作用的原因分析 [J], 叶建新
4.癫痫病灶切除术的麻醉处理 [J], 徐学富;王卫兵;李娜
5.MRI在难治性癫痫患者致痫病灶定位中的应用及诊断价值 [J], 董杰
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梵高（ Van Gogh ）
4
Bill Gates Has A Seizure!
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5
定义（ Definition ）
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所致短
暂中枢神经系统功能失调为特征的慢性脑部疾病。 具有突然发生、持续短暂、反复发作的特点。
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定义
n 痫性发作(seizure) 是指纯感觉性、运动性
➢病史是诊断癫痫的主要依据；EEG是必不 可少的辅助检查。
➢单纯部分性发作 ：有自知
➢复杂部分性发作：多有意识障碍
➢强直一阵挛发作：意识丧失，对称性抽搐、 舌咬伤、尿失禁、醒后头痛肌痛、嗜唾。 EEG癫痫样放电
➢失神发作：来去突然，每次持续时间数秒， 典型脑电图改变。
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鉴别诊断 （Differential diagnosis 一）
v 往往提示大脑皮层有弥漫性受损。
v 多种遗传性疾病可出现该发作形式。
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v 也可见于老鼠药中毒、慢病毒感染、阮蛋白病。
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Generalized polyspike-wave complexes in a pahtient with juvenile myoclonic epilepsy 41
• 常伴有面色苍白、潮红、瞳孔散大等自主 神经症状。
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临床表现（ 五）
（五）强直一阵挛发作（GTCS）：俗称大发作 以意识突然丧失和对称性全身性抽搐为特征。
强直期：意识丧失、眼球上窜，发出叫声，咬破舌尖，瞳孔散 大， 10-20秒。
阵挛期：频率由快变慢，松驰时间逐渐延长，30秒 至1分钟。 惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁， 意识逐渐恢 复，持续5-10

护理措施
心理护理 告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识 关心、理解、尊重病人 避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等
护理措施
用药护理 用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态 药物不良反应观察和处理： 1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时间，适当调整给药时间 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用 不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药
诱 发 因 素
环境因素： 年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系 内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎 睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作
诱 发 因 素
环境因素 缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用
临床表现
癫痫持续状态： GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者 诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩
实验室和其他检查
脑电图 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电
诊断要点
病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查
护理措施
健康指导 向病人及其家属介绍有关本病的基本知识 坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验 鼓励病人参加有益的社交活动 禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。 平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理