麻醉复苏室的管理精品PPT课件

病人的转运。
◦ 亲自护送 ◦ 途中必须备有简易呼吸机及监测仪

以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。




患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、 现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、 麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次 的用药时间。 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、 输血总量、尿量及患者的生命体征。 术中异常情况、处理经过和处理结果。 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入 PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等）， 如情况异常，共同处理。

升压药、降压药。 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 凝血药及抗凝药。 激素、抗组织胺药。 其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5 ％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。


全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或 阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或 手术需要（颈动脉内膜切除术）。 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼 吸循环尚未稳定者。

恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有 中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。

PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。 有条件者PACU内设有护士站，物品储藏室及污物 处理室。

恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图
（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）、肌
肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪。

严重出血
加压包扎止血，补充血容 量，必要时手术止血。
医患沟通与家属告知
向家属说明患者病情 及治疗方案，取得家 属的理解和配合。
告知家属有关麻醉复 苏室的规章制度和注 意事项，确保患者安 全。
及时向家属通报患者 病情变化，共同商讨 治疗方案。
05 麻醉复苏室质量持续改进
质量评估标准与方法
患者安全指标
确保麻醉复苏室的工作人员具 备相应的专业资质和技能，能
够处理各种紧急状况。
人员培训
定期对工作人员进行培训，提 高其专业技能和应急处理能力
。
人员分工
明确人员分工，确保每个岗位 都有专人负责，提高工作效率
。
人员考核
定期对工作人员进行考核，确 保其具备胜任工作的能力。
设备配置与维护
设备清单
设备采购
设备维护
麻醉复苏室的管理
目录
Contents
• 麻醉复苏室概述 • 麻醉复苏室管理原则与规范 • 麻醉复苏室工作流程 • 麻醉复苏室常见问题与应对策略 • 麻醉复苏室质量持续改进 • 优秀麻醉复苏室案例分享
01 麻醉复苏室概述
定义与功能
定义
麻醉复苏室是医院中专门用于监 测和护理麻醉手术后患者的场所 。
录等。
数据分析
对收集到的数据进行分析，找出 存在的问题和不足之处。
改进建议
根据数据分析结果，提出改进建 议，包括流程优化、设备更新、
人员培训等方面。
培训与教育
培训计划
制定麻醉复苏室工作人员的培训计划，包括岗前培训、在职培训 等。
培训内容
培训内容包括理论知识、操作技能、应急处理等方面，提高工作人 员的专业技能和应对能力。
废弃物处理

操作规范
医护人员应熟练掌握设备的操作规范，严格按照操作规程使用设 备，避免误操作和事故发生。
设备消毒与清洁
对设备进行定期消毒和清洁，防止交叉感染和院内感染的发生。
药品管理
药品储存
确保药品储存条件符合要求，分类存放、标识清晰，避免药品过期 和混淆。
药品使用
医护人员应熟悉药品的适应症、用法用量和使用注意事项，确保药 品正确使用。
04 麻醉恢复室的护理管理
人员配置与培训
人员配置
根据麻醉恢复室的规模和业务需求，合理配置护理人员，包括医生和护士，确保 人员数量和技能能够满足患者需求。
培训
定期对护理人员进行专业培训，提高其专业技能和服务意识，确保为患者提供优 质的护理服务。
护理制度与规范
01
制定完善的护理制度与规范，明 确护理人员的职责和工作流程， 确保护理工作的规范化和标准化 。
功能
提供患者从麻醉状态到完全清醒 的过渡，确保患者在安全的环境 中逐渐恢复意识和生理功能。
历史与发展
历史
麻醉恢复室的概念起源于20世纪初 ，随着麻醉技术的进步和手术量的增 加，麻醉恢复室逐渐成为医院的重要 组成部分。
发展
随着医疗技术的不断进步，麻醉恢复 室的设备和护理技术也不断更新和完 善，以更好地保障患者的安全和舒适 。
成功案例介绍
案例一
某大型医院麻醉恢复室的改造工程
案例二
某三级医院麻醉恢复室的建立与发展
成功案例介绍
01
02
03
04
合理规划布局，优化空 间利用
配备先进设备，提高护 理质量
加强人员培训，提升专 业水平
完善管理制度，确保安 全运营
问题案例分析
案例一

– 加Pamine – 肾上腺素 2～5mg/kg/min 0.02～1mg/kg/min
• 疼痛膀胱膨胀、液体过量。 • 低氧血症、颅内压升高。 • 血管收缩药应用不当。
• 收缩压>190mmHg、舒张压>110mmHg。 • 超过术前基础血压的25％。
• 止痛。 • 病人自控镇痛（patient controlled analgoria, PCA） • 静脉（V）、肌肉（M）注射 • 局部区域感觉神经阻滞
– 维拉帕米2.5～5mg静脉注射 – 尼卡地平1.5～3ug/kg· min
• 硝酸酯类
– 硝酸甘油0.5ug/kg· min – 硝普钠0.3～3ug/kg· min
• 交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血 症。 • 电解质和酸碱代谢失衡。 • 心肌缺血等。
• 室上性心律失常 • 窦速、阵发性室上性心动过速、窦性心动 过缓 • 室性心律失常。
• 恢复室内每张床位 必须有呼吸机、自 动测定心电图 （ECG）、血压（BP） 和脉搏氧饱和度 （SpO2）、肌肉松 弛、呼气末二氧化 碳（PetCO2）等监 测仪，其中数台监 测仪中配有直接动 脉、静脉、肺动脉、 肺动脉楔亚、颅内
• 备有移动的紧急气 管插管推车，包括 各种型号的口、鼻、 咽通气管、气管导 管、喉镜、喉罩、 通气面罩、简易呼 吸囊、同步除颤器 及起搏器、动、静 脉穿刺配件、换能 器、连接管、胸腔
• 以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。
• 患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去 史、现病史及药物过敏史。 • 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用 量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和 最后一次的用药时间。 • 手术名称、术中出血量、输液的种类与用 量、输血总量、尿量及患者的生命体征。 • 术中异常情况、处理经过和处理结果。 • 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人 入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和 SpO2等），如情况异常，共同处理。

附录

LOGO
PACU转出
1评估患者， 一般steward 评分〉4分， 达到转出标 准。
2 撤离监护 仪，备用呼 吸囊，便携 式血氧
3 PACU护 士通知病房 护士并联系 电梯工作人 员
4 与家属和 医生将患者 送回病房
5 与病房护 士对患者身 上管道，皮 肤，用物等 情况进行交 接
6 最后进行 交接记录， 签字
常见并发症的处理
舌后坠，喉痉挛，气道水肿等均可造成
呼吸道梗 阻
上呼吸道梗阻，舌后坠是最常见的原因，
最简单的处理方法是使患者头部偏向一侧，
或给予口咽通气道。 喉痉挛的处理：轻度的托下颌加压给氧， 较重的需要再次进行麻醉诱导插管。
常见并发症的处理
常见并发症的处理
大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生在儿 童和年轻人，术后疼痛是主要的原因,也有 可能由低氧和尿潴留膀胱膨胀造成。
处理：找出病因，对症处理，使用降压
药。
常见并发症的处理
发生的原因除心功能不全外，术中出血
低血压
过多而补液量不足，术中血管结扎不实也
有可能导致。
处理方法：找出原因，对症处理，合理补 液运用血管活性药物
出PACU的标准
A
神智清醒，或虽轻微嗜睡，但容易唤醒。
B
C D
通过握手，抬头等动作判断肌张力恢复情况。 通过咳嗽，吞咽等动作判断〉95%， 外科引流无明显异常。
低温与寒 颤
术。低温寒颤除导致组织灌注减少，代谢
性酸中毒，影响凝血因子活性，颅内压升
高等危害之外，严重的可诱发心律失常。 处理：重点在于预防，送入 PACU 的病人 如发生寒颤，可使用变温毯，输注加温液 体，
常见并发症的处理

33
麻醉恢复期发生高血压的标准
收缩压>190mmHg、舒张压>110mmHg。 超过术前基础血压的25％。
精选课件PPT
34
高血压的处理
止痛。 病人自控镇痛（patient controlled analgoria,
PCA） 静脉（V）、肌肉（M）注射 局部区域感觉神经阻滞
精选课件PPT
5％碳酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。
精选课件PPT
12
进入PACU的标准
全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或
阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸）或 手术需要（颈动脉内膜切除术）。 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或呼 吸循环尚未稳定者。
碳曲线评分正常，PetCO2<45mmHg，无支气管 痉挛现象，SpO2>95%（吸空气条件下）。 距末次肌松药使用时间>1小时，并已行肌松拮抗。 肌松监测TOF比值>75%。
精选课件PPT
16
麻醉后恢复评分表（Aldret）
观察指标
评分
肌力 呼吸
0 无肌体活动 需辅助呼吸
1
2
能活动二个肢体， 有限地抬头
◦ Granisetron（枢星、格兰西隆）3mg溶于 0.9%Nacl20CC静脉注射。
精选课件PPT
23
全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛 和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴 回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导 致误吸。
精选课件PPT
24
上呼吸道梗阻的处理
头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气 道或喉罩。

们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
麻醉后恢复室的管理及并发症处理最新 版本
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比

患者手术后
否
•PAS评分小于9分 •出现麻醉并发症
符合进入PACU 标准
出流程
进入PACU •手术中用药 •麻醉手术并发症 •术中失血量 •注意事项
病情交接
监护处理评估 •PAS评分9分以上 •神志清楚 •血压脉搏平稳 •气道通畅、反射恢复 •尿量超过25ml/h •无并发症 •PACU止痛镇静≧30分钟
3 呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需 要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，呼吸频率 12-30次/分钟，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物， PaCO2能保持在手术前正常范围内。面罩吸氧 PaO2不低于70mmHg,SpO2不低于95%。 4 胸、肺X线片无特殊异常，尿量大于25ML/H, 电解质及血细胞比容在正常范围内。
3 手术中生命体征（Bp p R T 尿量等）情况， 有无险情或重大病情变 化等
5 手术中失血量、输血 及输液情况、尿量等
4 经过何种治疗性药 物处理，效果如何
3 复苏室护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、 脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者 妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。
2 麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交 班，包括：
1 患者的姓名、年龄、 术前情况、麻醉方式及 麻醉中情况、手术方法 及手术中的意外情况等 等
7 估计术后可能发生的 并发症
2 所用麻醉药物、肌肉 松弛药、镇痛药的种类、 剂量和应用方法等
6 各种导管，如胸腔、 腹腔引流管，胃肠道减 压管，动静脉穿刺导管， 导尿管等
云南玛莉亚医院麻醉复苏室记录单
姓名： 性别： 床号： 住院号： 日期： 年 月 日
麻醉方式： 气管导管 术后诊断：
全麻□ 喉罩
椎管内□ 注意事项：

*
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
病人循环稳定。 自主呼吸正常，呼吸次数<20次/分，呼气末二氧化碳曲线评分正常，PetCO2<45mmHg，无支气管痉挛现象，SpO2>95%（吸空气条件下）。 距末次肌松药使用时间>1小时，并已行肌松拮抗。 肌松监测TOF比值>75%。
*
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。 PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。 有条件者PACU内设有护士站，物品储藏室及污物处理室。
*
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SpO2）、肌肉松弛、呼气末二氧化碳（PetCO2）等监测仪。
*
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
心脏前负荷下降（容量不足）。 全身血管阻力（SVR）下降，其中椎管内广平面阻滞，血制品过敏，严重酸中毒及麻醉药的残余作用均可造成SVR的下降。 心肌收缩力减弱：可能跟麻醉药直接对心肌抑制，容量负荷过多，导致肺水肿、低氧血症、心肌缺血、电介质酸碱平衡紊乱有关。
*
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
肺内右向左分流增加，通气/血流比例下降，其中分泌物堵塞了支气管、气管导管过深进入支气管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分流增加的主要原因。 术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕低通气以恢复动脉血中正常CO2分压所造成吸入氧量下降。 胃内容物误吸。
*
*
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座
麻醉后恢复室的管理和并发症处置专题知识讲座

•
纠正诱发因素,如低O2、心肌缺血、低钾、低镁和酸中毒。
•
先xylocaine 1~1.5mg/kg静注,然后以1~4mg/min进行静脉点滴。
PACU并发症---血流动力学方面
上呼吸道梗阻
❖全麻神经肌肉阻 滞恢复不完全、舌 后坠、喉痉挛和气 道水肿、颈部手术 切口血肿压迫引起 静脉和淋巴回流受 阻造成严重水肿及 各种原因造成的声 带麻痹导致误吸。
PACU并发症---血流动力学方面
高血压
❖ 疼痛； ❖ 膀胱膨胀； ❖ 液体过量； 工 ❖ 低氧血症； ❖ 颅内压升高 ❖ 血管收缩药应 用不当。
低血压
❖ ？； ❖ ？； 工 ❖ ？； ❖ ？； ❖？ ❖ ？。
心律失常
❖ 交感神经兴奋； ❖ 低氧血症； ❖ 高二氧化碳血症； 工❖ 电解质和酸碱代 谢失衡； ❖ 心肌缺血等。
原因
麻醉药物的残余作用,加上高龄、肝肾功能低下 的病人,其药物在肝内降介和排泄能力低下,导 致药物在体内蓄积。
麻醉中低氧:术中低血压、吸入低氧、呼吸抑制、 呼吸道部分梗阻(SpO2<75%)及贫血(急性血红 蛋白<50g/L)时均可出现意识障碍。
其他：低血糖(<2.8mmol/L)、糖尿病酮性昏 迷、高渗性昏迷、严重水、电介质紊乱、低 温、损伤意识的手术等 。
1.止痛或自控镇痛，静脉(V)、肌肉(M)注射、局部区域感觉神经阻滞； 2.降压药的应用： β-受体阻滞药、钙通道阻滞药、硝酸酯类等； 3.快速输入晶体液、胶体液或全血；α、β受体激动药的应用；加Pamine 2~5mg/kg/min；肾上腺素0.02~1mg/kg/min等； 4. 寻找心律失常原因进行适当治疗。
❖ 现代麻醉技术能最大程度地监测和 调控病人的脏器生理功能，但由于麻醉 期间出现的一系列病理生理变化、麻醉 处置失误、药物的相互作用、手术的不 良刺激等因素均可导致意想不到的情况 发生； ❖手术结束后数小时内，麻药作用未消 失生理，功能未恢复，易发生各种并发 症；加上患者家属对手术认识不足，对 手术结果存在焦虑情绪，工作人员稍有 不慎便会引发医疗纠纷，所以复苏室的 安全管理显得尤为重要。