弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折

弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨干骨折

可剪除。
结果
加压钢板固定治疗方法相比，方法具有创伤小、该手术操作
简单、并发症少等特点。
临床资料
一
２０例患者，５１例闭合复位成功后内固定；５例闭合复位困难，在胫骨前予小切口辅助复位。术后予超膝关节长腿石膏固定，３周后拆除石膏，加强膝、踝关节功能锻炼，防止关节僵硬。定期摄Ｘ线片复查，２周后骨痂生长理想后逐步负重
采用传统上使用的加压钢板固定治疗，取得良好的疗效。但手术创伤大，对骨膜的过多剥离易造成骨折不愈合。２００９年３月～２）１７月，（年１我科使用ＡＯ弹性髓内钉微创手术治疗儿童胫骨干不稳定骨折取得了满意的疗效，与传统上使用的
位良好且钉的位置后，留钉尾于骨皮质外约１０ｃ多余的．ｍ，
二、术方法手
平均手术时间４ｉ。所有患儿经过６个月～１年的随５ｒｎａ访，术后每２周定期摄Ｘ线片复查，平均骨痂生成时间为３周，平均骨Ｉ愈合时间为８周。随访过程中所有病例骨折端生均临床愈合： ①局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活 ② 动； ③Ｘ线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；下 ④ 肢能不扶拐在平地行走３ｎ并不少于３０ｍｉ，０步，达到上述愈合标准并连续观察２周，骨折处不变形。骨折端ｌ临床愈合后取出髓内钉，平均取钉时间为３０周。术后无感染，未发生骨不连和骨骺损伤；下肢短缩、内外翻畸形等并发症发生少；功能恢复良好。Ｘ线片显示：术前胫骨骨折端向后成角，折远端向外上方移位（１２。术后骨折端向后成角纠正，折图、）远端向外上方移位复位，Ｏ弹性髓内钉固定好（３４。Ａ图、）

弹性髓内钉治疗儿童股骨转子下骨折

所有病例均获随访，随访时间ｌ～２
ｆ体细小患儿可在术２肢４月（均ｌ＿）平６３月。平均愈合时间为
０４周２个月测量双下肢长少、累及骨骺、折复位良好、儿恢复中手法牵引复位１不骨患。Ｃ臂机确定骨折复位１．。于术后ｌ快、于早期康复及并发症少的优点ｌ，后，规消毒铺巾。Ｃ臂机透视下，便３＿常在于骺度．侧不等长平均６８ｍ（～５）根双．ｍ２１ｍｍ。ａｒｉ并且已经被广泛用于治疗儿童股骨干治板上２ｍ处开骨窗，弯钉头３。其呈据Ｈｒｓ疗效评定标准：优良率为ｃ预Ｏ使
外Ｉ一般资料：组１．１本２例，８例，４钉尾露骨窗５６ｍＩ打入钉，钉尾损伤，强大肌肉力量使骨折近端屈曲、男女－ｃ瑚续至例；龄６１年～２岁，均８５岁。均为闭合露皮质约１ｍ，使两钉头分开呈Ｘ形展、旋致复位固定困难，正力线不良平．．ｃ０外纠性骨折。２例横行骨折，长斜行骨折，交叉．侧钉止于股骨大转子处，２例外内侧钉的能力有限且此区域内骨折类型多样，
引，髋屈膝（０／０）牵引，人字石ｓｅｒ型，Ｉ屈９。９。骨髋ｈｉ分ｍｅＩＢ７例，Ｂ５例。２例均月随访１。片示骨痂形成，许患肢ＩＩＩ１次拍允

弹性髓内钉之基础知识

弹性髓内钉之基础知识儿童弹性髓内针(Elastic StableIntramedullary Nailing, ESIN)，现今被称作ESIN（弹性髓内钉），或起初的法文ECMES，，又名钛合金弹性针(TitanicElastic Nailing, TEN)，是基于成人长骨干骨折治疗中使用的髓内针经过演化、改进而来，为钛合金带有特殊弯头的金属圆条，具有一定弹性。

儿童弹性髓内针技术最初起源于法国，于1977年在法国的南希第一次应用于一名维生素D 缺乏的佝偻病儿童，并加以报道。

该病例中，矫形截骨得到稳定，该技术相当快的在该单位传播开了，多用于多发创伤儿童的长骨骨折的固定，一度被称之为“南希针(Nancy Nail)”。

这项技术在欧洲流行后1997年传入美国，以后又迅速向全球各地普及。

在之前的一段时间里，弹性髓内钉应用于成人骨折，包括应用于成人股骨干骨折、股骨粗隆间骨折等。

但是由于不能良好的控制长度和旋转，使其应用受到了限制。

儿童骨折不是成人骨折的缩小版，儿童骨折有其自身的特点：(1)年龄大于6或7岁的儿童，对于骨干骨折保守治疗不满意，牵引时间会明显延长；(2)6周或者更长时间的住院或卧床所致的教育耽搁及心理障碍；(3)多数学者认为：切开复位、钢板固定对于正在生长骨的骨折固定是不适宜也不符合生理的方法；(4)对儿童骨折的深入研究和固定稳定系统的再认识后改变了原先的固定方式；随着科学技术的进步和发展出现了：a、具有合适的张力与弹性系数的材料；b、现代的具有低放射剂量及记忆优点的图像强化系统促进了儿童弹性髓内针的应用和发展。

以上这些原因导致了儿童长骨骨折治疗的重新认识。

通过一系列重要文献的回顾，临床资料提示：儿童弹性髓内针是治疗儿童长骨骨折的最佳方法。

目前，儿童弹性髓内针技术已经成为儿童长骨骨折治疗的主流技术，并且在世界很多国家获得了使用和推广。

儿童弹性髓内针技术也是中华小儿外科学会骨科专业治疗儿童长骨骨折的推荐技术。

通用逆行髓内钉—小儿弹性髓内钉

标准手术技术（以股骨为例）标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉的插入首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向臂机的情况下控制髓内钉的方向。可以不在使用臂机的情况下控制髓内钉的方向。插入第一枚髓内钉。如图所示，插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与皮质垂直插入髓腔。然后旋转度髓腔平行。如果需要，髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位臂机检查髓内钉的位髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐，置。髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐，这样便于控制方向，减少术中X线的照射线的照射。这样便于控制方向，减少术中线的照射。旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲旋转或轻轻敲击，逐渐打入髓内钉。（注意不要敲。（击插入器的T型柄）。如果在打入髓内钉时需要有型柄）。击插入器的型柄）。如果在打入髓内钉时需要有意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。同样操作打入第二枚髓内钉。同样操作打入第二枚髓内钉。
其它手术技术
股骨－股骨－自近端向远端固定技术打入第一枚髓内钉打入预先执弯的髓内钉，打入预先执弯的髓内钉，使用髓内钉对骨折进行复位并获得初期的稳定性。的稳定性。打入第二枚髓内钉打入预弯的S形髓内钉形髓内钉（）。打入预弯的形髓内钉（1）。一旦它与对侧接触，一旦它与对侧接触，将髓内钉旋），如果需要转180度（2），如果需要，可度），如果需要，以增加预应力。以增加预应力。最后位置的确定和髓内钉的固定继续向骺板方向打入髓内钉股骨，继续向骺板方向打入髓内钉股骨，并调整髓内钉顶端的位置与方向，并调整髓内钉顶端的位置与方向，使它们呈反方向分开。使它们呈反方向分开。

经皮钛制弹性髓内钉治疗儿童长骨骨干骨折

活动和患肢功能完全恢复正常。无钉道感染和畸形愈合，例过度生长０８ｃ的患儿在随访２１．ｍ５周时已自我改善，１例发生＜。５的外翻成角。所有患儿６个月后患肢行走和负重功能完全正常。结论
适合于儿童和青少年股骨，胫骨干横形、短斜形骨折，具有微创、安全、简便等优点。
ｌｑｕｒｃｕｅｉｅｆａｔｒ．
Ｋｅｒｓｕｇｃｌｍｉｉｌｌｎａｉｅｆａｔｒｓｅａｔｎｒｍｅｕｌｒａｌ；ｈｌｙｗｏｄ：ｓｒｉａ，ｎｍａｙｉｖｖ；ｒｃｕｅ；ｌｓｃｉｔｓｉａｄｌｙｎｉｃｉａｓｄ
ｕｉｎ１ｈｄｌｇｌｎｔｉｃｅａｃｒｈｎ０８ｃｂｔｓｏｅｅｆｃｒｅｔｎａ５ｗｅｋ０ｌｗ・ｐ１ｈｄｌｔｒｎｏ．ａｅ —ｅｇｈｄｓｒｐｎｙｍｏｅｔａ．ｍｕｈｗｄｓｌｏｒｃｉｔｅｓｆｌ－ｏ２０ｕ．ａａｅａｌａｇｌｔｎｌｓｈｎ５．Ａｌｐｔｎｓｗａｋｄｎｒｌｌｎｏｏｄｆｎｔｎｏｅｓｔｌａｉｇａｔｒｎｈ．Ｃｏｃｕｎｕａｉｅｓｔａ。ｏｌａｉｔｌｅｏｍａｙａｄｇｔｇｏｕｃｉｗｉｈｄｎｅｍｏｔｓｅｏｆｏｆ６ｎｌ－ｓｏｓＴＩｓｅｆｃｉｅｉｎＥＮｉｆｔ，ｍｉｉｌｌｎａｉｅａｄｓｆｒｐｄａｒｃｌｗｒｅｔｍｉｎｏｅｔａｓｅｓｄｓｏｔｂｅｖｎｍａｙｉｖｓｖｎａｅｆｅｉｔｏｅｘｒｔｌｇｂｎｎｖｒｅａｈｒｏ・ｏｉｅｙｏｒｎ

弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折

１。２，无侧方成角及重叠；２例出现过度生长，经随访２年～３后，肢体等长、无畸形、活动功能无影响；２例出现钉尾“ 激
惹” 现象，取钉后症状消失。其余病例达股骨干骨折理想治疗标准。典型病例影像图片见图１。～２
３讨论
ｐａｅｊ．ｌｔｏｅａＲｅ，０６（４）１８ｌｔ［］ＣｉＯｒｈｐＲｌｔｓ２０４７：５— ｎ
Ｊｕｎｌｏａｔａｔｏａｄｃ１１，．Ｍａ．０２ｏｒａｆＰｒｃｉｌＯｒｈｐｅｉｓＶｏ．８Ｎｏ３，ｒ２１ｃ
文章编号：Ｏ８５７（０２０ —０６ —０ｌＯ— ５２２１）３２４２
弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折
陈日勇，运纪刘
（东省阳西县中医院，东阳西５９０）广广２８０
摘要：目的
探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法
对我院２０年３至２０年ｌ０５月０９２月应用弹性２５例患儿均获随访，随
２结果
１２治疗方法．
１２１术前准备ａ术前行皮肤牵引．）．．）ｂ术前１ｈ应用抗生
素；）Ｃ选取直径为股骨干最窄处髓腔直径３～４弹性５Ｏ钉，长度相等；）ｄ将弹性钉预弯成“ ” 如行顺行穿针，１ｃ形，则枚为“ ” ，枚为“” 】Ｃ形１Ｓ形ｌ。］
［３ＥＭａａｈ１］１ｒｇｙＡＷ，ｅｅｅｕＤｖｒａｘＭＷ，ａｉａｄｒｎＫ，ｔＲｖｃｎｉｅｈａ

弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折体会

临床骨科杂志
Ｊｕｎｌｆｌｉｌｒｏａｄｃ２１ｃ；（）ｏｒａｉｃｔｐｅｉ００Ｏｔ１５ｏＣｎａＯｈｓ３
・９ｌ・５
・
方法与应用・
弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折体会
ＥｌｓｉｎｔａｅｌｒｉｎｇｆｈｅｔｅｔｅｔｏｆｃｌｒｎＳｆｍｏａｈａｔｆａｔｅａｔｃｉｒｍｄｕｌｙｎａｌｏｒｔｒａｍｎｈｉｄｅｅａｉｒｌｓｆｒｃｕｒ
选择。儿童股骨内外髁骨骺未闭，钉进点应避开骨骺的干骺端，避免术中多为次透视，取髌骨上缘２ｍ处进针，选ｃ即
１１病例资料本组２．１例，ｌ，男４例
女７例，龄３—１岁。股骨上１３骨年４／
陈
敏，白龙
ＣＨＥＮｉＢＡＩＬｎＭｎ，ｏｇ
关键词：骨十骨折；折固定术．内；Ｌ股骨髓Ｊ蠹
Ｋｙｗｒｓｆｍｒｌｈｆｆｃｒｓｆｃｕｅｆａｉｎｉｔｍｄｌｒ：ｈｌｅｏｄ：ｏａｓａｒｔｅ；ｒｔｒｉｔ，ｒｅｕｌｙｃｉｅｔａｕａｘｏｎａａｄ
可避开骨骺。③ 弹性钉的处理。为达到最佳弹力构型，在穿入髓腔之前均需要预弯，预弯弧度的高度为髓腔狭窄处
直径的３倍。弧弓的顶点与骨折处相对应，形应与髓内钉的钉头一致。弧

弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折

弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾【摘要】Objective To investigate the clinical effect of elastic intramedullary nailing for ulnar and radial fractures in children. Methods A total of 28 cases of children with ulnar and radial fractures were treated with elastic intr-amedullary nails. The implants were removed 3～6 months after operations when bony union. Results All the 28 pa-tients were followed up for 6～12 months. All fractures were healed in 8～15 weeks. One patient presented with limit-ed extension of the thumb after surgery, and 1 patient suffered from nail-tail irritation at the elbow. No complications such as refracture,bone nonunion,broken nails and epiphyseal injuries etc. At final follow-up,the elbow function was evaluated by the HHS score standard,26 cases were excellent,2 cases were good. Conclusions The treatment of e-lastic intramedullary nailing for ulnar and radial fractures in children is effective, because it has the advantages of less trauma, less bleeding, less pain, fast healing, no epiphysis injuries, less complications and so on.%目的探讨应用弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效.方法应用弹性髓内钉治疗28例尺桡骨骨折患儿.术后3～6个月根据骨折愈合情况取出内固定物.结果 28例均获得随访,时间6～12个月.骨折均骨性愈合,时间8～15周. 1例术后出现短期拇指背伸受限,1例患肢肘部出现钉尾激惹.术后均未发生再骨折、骨不连接、断钉及骨骺损伤等并发症.末次随访时根据肘关节HHS功能评分评定疗效:优26例,良2例.结论应用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折具有创伤小、出血少、疼痛轻、愈合快、不损伤骨骺、并发症少等优点,是一种较为理想的治疗方法.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)003【总页数】3页(P303-305)【关键词】弹性髓内钉固定;儿童;尺桡骨骨折【作者】张亚;李健华;蒋学军;刁天月;杨挺;王乾【作者单位】中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300;中铁二局集团第二医院骨一科,江苏邳州 221300【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.33儿童前臂尺桡骨骨折一般主张手法复位,多用石膏托或石膏夹板外固定；对于不能手法复位或不能稳定固定的骨折以往应用接骨板固定,但是接骨板固定切口大,出血多,取出内固定后易发生再次骨折。

弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折25例

（全麻，醉成功后，儿平卧位。患肢外展，肤常１麻患皮
规消毒，巾。（）铺２助手牵引患肢近端，者牵引远端，术用拔
小切口，以有利于复位就可以了。而弹性的结构允许微足
伸、捺正、折顶等手法复位骨折。（）Ｘ光透视骨折断端，３用
芎。方中扁豆健脾；白皮泻肝平肝；桑地骨皮清肺之
热；草清阴中伏热；梗，甘桔以开喉痹，可利咽宣既
郁结、郁而化火上逆侮肺致使气机升降失常，肺失肃
降，故气逆阵作咳时面红口苦咽干，因情绪波动而每
加剧，治疗上应注重调节气机，升发与肃降互相制使
肺，又能载药上行直达病所；半夏降气平逆；麦冬、沙
参养阴润肺；叶疏风散热；桑当归、芎活血化瘀。川诸药共用脾气健，肝火降，气得以清肃，肺咳逆自平。病人在服药时少量频服、徐缓咽下，有利于药物与咽喉局部的接触，多数病人在服药１剂后，咽痒感即缓解，咳嗽明显减轻。
用开口器开口，预弯好的弹性髓内钉。（）穿入５透视确定弹性髓内钉固定正确后，将针尾折弯后剪断埋于皮下。术后治疗：注意患肢消肿及肢端血液循环，同时予抗感
染治疗。术后第二天开始患肢髋、、膝足部功能锻炼，６～１２个月拔除弹性髓内钉。
３结果
弯后，两根钉相对方向插入，形成一完全平衡的结构以维持对线。钉的一端首先在插入点被锚定，后是骨的另一端的然干骺端。儿童有丰富的干骺区可以利用。弹性髓内钉内固

AO弹性髓内钉(TENS)治疗儿童四肢长骨干骨折的疗效观察

ｓｌｃｅ．ｅｅｔｄＲ￣ｕｔＡ１ｃｉｒｎｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒ４ｔ４ｍｏｔｓａｌａｔｒｓｈａｅｌｓｌｈｌｅｒｏｌｄｏｄｕ２ｎｈ，ｌｆｃｕｅｅｌｄ，ｈｐ，ｋｅｏｏｒｉｎｅ，
ａｄｉｔｒａｘｔｎｏｎｏｅｆｃｕｅｆｈｍｂｆｈｌｒｎｗｉｍａｌｎｉｉｎｔａｍａｉｃｉｎｎｅｎｌａｉｆｏｇｂｎａｔｒｓｏｅｌｓｏｉｅｔａｓｌｉｃｓｏ．ｒｕ．ｎｔｎｉｆｏｌｒｔｉｃｄｈｏｒｔｓ１Ｗ，ｘｄｓｌｄａｃａｌｃｖｒｃｉｉｅ，ｅｌｎ，ｅｔｏｌａｉｎ，ｔ．ｔＳｕｒｎｌｅａｅＯｆｅｏｉａｖｎｅｅｒｒｏｅｙａｔｔｓｈａｉｇｆｗｅｍｐｉｔｓｅｅＩｉｒｅｔｔｉｄｙｅｖｉｃｃｏｃｙｈｔｅｔｎｆｏｇｂｎｒｃｕｅｆｔｅｌｓｏｈｌｒｎｔｅｂｓｔｏｓｏｅｔｎｈｕｄｂｃｉｅｙｒａｍｅｔｎｏｅｆａｔｒｓｏｉｆｉｅｈｅｔｏｌｈｍｂｃｄｍｅｈｄｆｒａｍｅｔｏｌｅａｔｌｔｓｖ
ＣｈｎｅｅＭｅｅｎｅ，Ｄｏｇｉｓｄｌｉｎｇｕａｎ５２００，Ｃｈｉ３０ｎａ
【培ｒｔＯｊｔｅ０ｎｅｉｌｔＯｆｘｌｉｒｅｕａｉＴＮ）ｏｔｂｌｃ】ｂｅｉＴｖｓｇｅｈＡｅｉｅｎａｄｌｒｎｌ（ＥＳｆｈｌａｃｖｉｔａｅｌｂｔｍｌｙａｅｉｍ