画钟测验的评分方法探讨

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画钟测验的评分方法探讨

郭起浩付建辉袁晶赵倩华曹歆轶洪震．认知与心理．

【摘要】目的编制和验证画钟测验（ｃＤＴ）新的评分方法。方法对１８８名健康中老年人、１７０例轻度认知障碍（ＭｃＩ）患者和８１例轻度阿尔茨海默病（ＡＤ）患者进行ｃＤＴ等一系列神经心理测验。ｃＤＴ３０分法包括先锚定１２—３－６＿９４个点，称为“３０分法．Ａ”，共４分；反映画钟结果的其余１３项，称为“３０分法．Ｃ”，共２６分，总分３０分。３８例被试者完成氙一ｃＴ（ｘｅ—ｃＴ）检查，定量测量脑２６个区域的局部血流量（尤ＢＦ）。结果ｃＤＴ３０分法的１４个项目分与总分的相关系数ｒ＝ｏ．４８～ｏ．７１，均有显著的相关性（Ｐ＜０．０１）。“３０分法．ｃ”与空间知觉和执行功能指标的相关性较大（ｒ＝０．５８—０．６４），而“３０分法一Ａ’＇与记忆指标的相关性较大（ｒ＝Ｏ．６７）。“３０分法一Ａ”≤２分，识别ＭＣＩ的敏感性为７０．６％，特异性为７３．９％，“３０分法一ｃ”≤１７分，识别ＭｃＩ的敏感性为３８．２％，识别轻度ＡＤ的敏感性为７５．３％，特异性为７５．９％。ｃＤＴ与ｘｅ—ｃＴ检测的ｒＣＢＦ的关系：“３０分法一Ａ”和“３０分法一ｃ”的回归方程中，人选的自变量分别为左额叶下区和右白质区。结论“３０分法”Ａ和ｃ两部分具有不同的意义，“３０分法一ｃ”可用于识别ＡＤ，而“３０分法一Ａ”有助于ＭｃＩ的识别。【关键词】阿尔茨海默病；认知障碍；神经心理学测验

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画钟测验（ｃｌｏｃｋｄｒａｗｉｎｇｔｅｓｔ，ｃＤＴ）操作简便、耗时短，近２０年已广泛地应用于认知功能减退的筛

基金项目：冈家自然科学基金资助项目（３０５７０６叭）作者单位：２０００４０上海，复旦大学附属华山医院神经内科（郭起浩、付建辉、赵倩华、曹歆轶、洪震）；卜－海市东方医院神经内科（袁品）通信作者：郭起浩，Ｅｍａｉｌ：ｄ。ｇ“０ｑｉｈａｏ＠１２６．ｃｏｎｌ查…。除了单独使用，ｃＤＴ也是各种成套检查的一

部分，如美国阿尔茨海默病联合登记协作组织（ｃＥＲＡＩ））指定的标准化阿尔茨海默病（ＡＤ）诊断用

神经心理测验怛Ｊ、七分钟神经认知筛查量表。３１和蒙

特利尔认知评估量表（ＭｏＣＡ）。４１均包含ＣＤＴ。然而，各种版本的ＣＤＴ评分系统均局限于被试者在纸

ｌ：绘画结果的分析，而忽略了绘画过程的认知加工

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策略。因此，我们编制了新的评分方法，分析“过

程”和“结果”两者在发生机制上的差异，对于临床上更好地理解和使用ＣＤＴ有很大的意义。

资料和方法

１．研究对象：健康对照组来源于体检和社区的

中老年人，共１８８名，男９５名，女９３名，年龄５０～８０

岁，平均（６８．５±８．５）岁，教育程度在初中４２名、高

中或中专６２名、大学或大专８４名，平均（１２．１±２．８）年。在健康对照组中，ｃＤＴ各项指标与年龄、

性别无相关性，均无统计学意义（相关系数分别为ｒ＝０．００～０．１３；ｒ＝０．００～０．１４，Ｐ＞Ｏ．０５）。轻度认

知障碍（ＭＣＩ）组和ＡＤ组来源于２００４年４月至２００６年１２月我院神经内科“记忆障碍”门诊的就诊

者。健康对照组人组标准：（１）完成头颅ｃＴ或核磁

共振检查，仅有程度不等的脑萎缩，无１个以上的腔隙性梗死和斑片状或弥漫性白质疏松，无明确的脑卒中病史；（２）近１个月无焦虑、抑郁等精神障碍；

（３）听力和视力正常；（４）对认知检查合作；（５）教育

程度均在初中及以上。ＭＣＩ组１７０例，符合以下诊断标准。５Ｊ：（１）患者或知情者主诉有记忆减退且超

过３个月；（２）有记忆减退的客观证据，表现为听觉词语记忆测验垆。的延迟回忆得分≤健康老年人的

“均数一１．５个标准差”，在我们的研究中为１２个词

语延迟回忆得分≤４分（年龄５０～５９岁组）、≤３分（年龄６０～６９岁组）、≤２分（年龄７０—８０岁组）；

（３）其余认知功能相对正常，简明精神状态量表（ＭＭｓＥ）总分≥２４分；（４）日常活动能力无显著缺

损；（５）非痴呆，不符合美国国立神经病学及语言障碍和卒中研究所及阿尔茨海默病和相关疾病学会

（ＮＩＮｃＤＳ—ＡＤＲＤＡ）ＭｃＫｈａｎｎ等。６１编制的有关痴呆

的诊断标准。轻度ＡＤ组８１例，其诊断符合ＮＩＮＣＤＳ—ＡＤＲＤＡ有关痴呆的诊断标准；临床痴呆量

表（ｃＤＲ）评估为轻度。ＭｃＩ组和轻度ＡＤ组教育程

度亦均在初中及以上，年龄、性别和教育程度在３组之问经０ｎｅ—ｗａｙ方差分析比较无统计学意义（Ｐ＞

Ｏ．０５）。健康对照组、ＭｃＩ组和轻度ＡＤ组的ＭＭＳＥ

总分分别为（２７．８±２．２）、（２６．５±１．８）和（２０．５±２．０）分。在经氙一ＣＴ（ｘｅ—ＣＴ）检查的３８人中，１６名

健康老年人、１０例ＭｃＩ患者来自以上样本，另有１２例白质改变的患者，３８人的ＭＭｓＥ总分为（２７．６±

１．６）分。２．研究方法：除ＣＤＴ，同时完成ＭＭＳＥ、听觉词

语学习测验（ＡＶＬｒｒ）、逻辑记忆测验、Ｒｅｙ—Ｏｓｔｅ而ｃｈ复杂图形测验（ＣＦＴ）、ｓｔｒｏｏｐ色词测验（ＣｗＴ）、连线测验（ＴＭＴ）、词语流畅性测验、命名测验及ＣＤＲ等９

种测验。ｃＤＴ要求被试者在画好圆圈的白纸上绘出“１点５０分”的钟面。评分方法有３种，我们自行编

制的３０分评分法、Ｒ０ｕｌｅａｕ法和Ｓｕｎｄｅｒｌａｎｄ法，后两

种总分均为１０分，依据画钟结果中的数字和指针安排的总体印象进行评分，其评分标准参见文献［７—８］。

ＣＤＴ３０分评分法：（１）所有数字在钟面圆圈内３分（数字逾过钟面或遗漏的每个扣除ｏ．５分，直至

０分）；（２）“１２—３石一９”４个标志性数字分布对称２

分（即３和９在水平线上１分、１２和６垂直线上１分）；（３）其他数字的位置３分，每个数字位置错误

或偏移（导致１２石轴线二侧的数字不对称）扣除ｏ．５分，直至０分；（４）中央点位置正确１分；（５）钟

面完整１分；（６）先锚定“１２．３．６－９”４个关键点４分

（每个点１分）；（７）１２个数字书写４分（每个数字错误或遗漏扣除ｏ．５分，直至０分）；（８）顺时针排

列１分；（９）１～１２个数字次序正确得１分；（１０）时针和分针２分；（１１）时针指向正确２分；（１２）分针

指向正确２分；（１３）分针比时针长２分；（１４）时针和分针都有箭头２分。其中反映画钟过程的是第６

项，称为“ｃＤＴ３０分法一Ａ（ａｎｃｈｏｒｉｎｇ）”，共４分；反映钟面表现的是其余１３项，称为“ｃＤＴ３０分法一ｃ

（ｃＩｏｃｋｆａｃｅ）”，共２６分，总分３０分。ｃＤＴ３０分法的１４项分与总分均有显著相关性（ｒ＝０．４８～０。７ｌ，

Ｐ＜Ｏ．０１）。ｘｅ—ＣＴ检查：３８名完成ｃＤＴ等一系列神经心理学检查的被试者在同一天完成ｘｅ—ｃＴ检查，对左右

两侧的额叶、颞叶、顶叶、枕叶、脑室体旁、脑室前角、

脑室后角、额叶下、颞顶叶下、枕叶下、尾状核、豆状核和丘脑等２６个区域的局部脑血流量（ｒＣＢＦ）进行

定量测量。３．统计学分析方法：所有资料输入微机，应用

ＳＰＳｓ１１．５统计学软件进行分析，相关性采用Ｐｅａｒｓｏｎ双变量相关分析，３组比较采用Ｏｎｅ．ｗａｙ方

差分析，然后采用ＬＳＤ法进行多重比较。