老年住院患者不合理用药分析

中国实用医刊２０１３年６月第４０卷第ｌ１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＪｏｕｒｎＭ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｕｎｅ　２０１３，Ｖ０Ｊ．４０，Ｎｏ．１１　期腰背肌、下肢肌功能锻炼，支具保护下下床活动，可改善骨质　疏松，利于功能康复，减少肺部及尿路感染等。本组患者疗效　优１１例，良１４例，中７例，优良率７８．１％，效果满意。　总之，手术治疗老年退变Ｉ生腰椎管狭窄疗效确切，临床应严格　手术方式选择，减少并发症发生，提高老年患者的生活质量。　参考文献　［１］　Ｋａｐｔａｎ　Ｈ，Ｋａｓｉｍ　０，Ｃａｋｉｒｏｇｌｕ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．１ｕｍｂａｒ　ｓｐｉｎ￣ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｅｌｄ—　ｅｄｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］，Ａｎｎ　Ｎ　Ｙ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ，２００７，４（２）：１７３．　［２］　李危石，陈仲强，郭昭庆，等．椎间植骨融合与横突间植骨融合治疗腰　

老年住院患者不合理用药分析　杨柳　

・１０１・　椎滑脱症的比较［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２Ｏ０５，１５（１）：２０－２３．　［３］　徐卫星，陈其听，黄悦，等．腰椎间盘造影在腰椎间盘源性腰痛诊　治中的应用［Ｊ］．中国骨伤，２００８，２１（１）：２０２２．　［４］郝定均，贺宝荣，刘团江，等．腰椎退行性侧凸合并椎管狭窄的外　科治疗［Ｊ］．中华骨科杂志，２００９，２９（３）：３２００２４．　［５］西永明，贾连顺．退行性腰椎滑脱外科治疗中的相关问题［Ｊ］，中　国脊柱脊髓杂志，２００６，１６（１）：６５６７．　（收稿日期：２０１３—０１—２７）　（本文编辑：方华玲）　

【摘要】　目的统计分析老年住院患者不合理用药情况，提高合理用药水平。方法随机抽查潢川县人民医　院５００份归档住院病历均为６０岁以上老年患者，对其中不合理用药情况加以统计分析。结果５００份病历中１７１　份存在不合理用药现象，约占３４．２％，其中合用药物种类多、配伍不合理４６例；重复用药３１例；给药剂量、方法不　当３８例；忽视药物相互作用２４例；抗生素使用不合理２８例；引发药源性疾病３例；用药史过敏史不明１例。结论　老年人药物不良反应发生率较高，临床应以主要诊断为用药原则，从小剂量开始，根据个体化情况逐渐调整，注意　老年人用药依从性，尽量减少用药品种，避免不合理联合，提高合理用药水平。　【关键词】　老年患者；不合理用药；不良反应；配伍　

老年人药物不良反应（ＡＤＲ）的危险性是其他成人的２．５　倍，且发生率与用药品种数成正比…，临床合理用药十分重要。　随机抽取２００９年５月至２０１２年３月潢川县人民医院６Ｏ岁以　上住院患者归档病历５００份，统计分析其不合理用药情况，现　报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：５００例老年住院患者中男２９６例，女２０４例，年　龄６１—８３岁，其中６ｏ一６９岁２６８例，７０～７９岁２０６例，８０～８３岁　２６例。对长期医嘱、临时医嘱中用药品种、剂量、疗程、药物不良　反应以及主要诊断进行统计分析，用药合理性审查包括用药指　征、给药方法、剂量、药物相互作用、重复用药、不良反应等。　１．２统计学方法：采用ＶＦＰ　６．０数据库软件统计，对不合理用　药信息通过讨论验证判断。　２结果　５００份病历中有１７１份存在不合理用药现象，约占３４．２％，　其中合用药物种类多、配伍不合理４６例（２６．９％）；重复用药３ｌ　例（１８．７％）；给药剂量、方法不当３８例（２２．２％）；忽视药物相　互作用２４例（１４．Ｏ％）；抗生素使用不合理２８例（１６．８％）；引　发药源性疾病３例（１．８％）；用药史过敏史不明１例（０．６％）。　３讨论　老年人药物代谢、排泄、耐受性降低，药物排泄能力仅为青　年人的１／３，在体内滞留时间延长，浓度升高，加之患者多有内　科并存疾病，治疗所需药物种类较多，老人用药依从性与用药　品种多少有关，药品种越多，依从性越差　，加上临床缺乏完善　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．１１．０５１　作者单位：４６５１５０河南省潢川县人民医院药剂科　的老年人用药参考标准，医生多凭经验给药，为临床合理用药　之难点，本组病历主要存在药物配伍不合理、给药剂量不当、重　复使用、忽视药物相互作用、抗生素使用不合理等情况。　药物相互作用可致毒性增强、药效降低，如维生素ｃ与胰　岛素、肌苷、ＡＴＰ合用，可使胰岛素、肌苷效价降低；硝苯地平与　维拉帕米合用可使血药浓度升高，毒性反应增加；氨茶碱与克　林霉素、喹诺酮类合用可降低氨茶碱肝脏清除率，增加毒性反　应；拜糖平与碳酸氢钠合用降低降糖作用；心得安与降糖药合　用可加重低血糖反应，且能掩盖急性低血糖症状；胍乙啶、麻黄　碱和丙咪嗪联合使用，可使胍乙啶失去降压作用；地奥心血康　与喹诺酮类药物合用可形成络合物；喹诺酮类与山莨菪碱、雷　尼替丁、奥美拉唑等合用可降低胃液酸度，使喹诺酮类药物吸　收减少；部分中药制剂成分不明，与西药成分混合使用可产生　不可预知的作用　Ｊ，银杏叶提取物输注时与其他药物混合可降　

低药效等。　多种药物合用时，因相互作用可使药效增强或减弱，甚至　出现不良反应　Ｊ。老年患者同时使用５种药物，相互影响率约　５０％，同时使用８种以上药物时可达ｌＯＯ％，改善脑细胞代谢、　活血化瘀等药物如血塞通、脉络宁、灯盏花素、刺五加、丹参注　射液等，临床应用常超过５种，应酌情选用１—２种即可；同一　类药物合用时剂量相加，可增加不良反应，如环磷腺苷、三磷酸　腺苷辅酶胰岛素合用，甲氧氯普胺与多潘立酮合用；山莨菪碱　与普鲁本辛合用，同时应用２１一金维他、金施尔康、钙尔奇Ｄ等　维生素制剂等。３种甚至５种以上药物同瓶静脉滴注，随无明　显不良反应出现，但对药物效应会造成不良影响。　老年患者用药剂量应从小剂量开始，临床以成人剂量给药　现象较多，如脑出血患者每日输液量３０００　ｍｌ，治疗第３天出现　急性左心衰竭；如老年糖尿病患者二甲双胍、格列喹酮联用而　・１０２・　中国实用医刊２０１３年６月第４０卷第ｌｌ期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｕｎｅ　２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．ｎ　出现低血糖；老年人使用利尿剂最好选用噻嗪类或者是氨氯吡　嗪等中效、低效利尿剂，本组２例采用成人量给予潴钾利尿剂　氨苯喋啶，引发高血钾症。２例冠心病、心律失常患者给予维拉　帕米、普鲁帕酮、美托洛尔３种负性心肌力药同时应用，对患者　心脏造成不良影响。个别患者人院时未详细了解过敏史，１例　有果糖过敏史患者使用果糖二磷酸钠注射液出现变态反应，经　停药并对症治疗后缓解。　抗菌药物应根据病原菌药敏试验结果选用，根据药代动力　学及药效学、抗菌后效应观念指导用药。部分病历抗生素使用　指征不明，如病毒性脑炎排除细菌感染患者给予头孢三嗪；择　期手术患者术前给予２种抗生素联合应用预防感染；青霉素　类、头孢菌素类、大多数非典型Ｂ－内酰胺类及克林霉素宜小剂　量、短间隔给药，仍有５例１次／ｄ给药现象；青霉素类及部分　Ｂ一内酰胺类抗生素采用５％葡萄糖溶液作为溶剂其效价降低，　应选用生理盐水；本组７例老年患者给予头孢他啶３　ｇ、氧哌嗪　西林６　ｇ静脉滴注，１次／ｄ，给药剂量偏大，可致药物蓄积，造成　不良反应。　老年人药物不良反应发生率较高，临床应以主要诊断为用　药原则，从小剂量开始，根据个体化情况逐渐调整，注意老年人　用药依从性，尽量减少用药品种，避免不合理联合，提高合理用　药水平。　参考文献　［１］高金华，杜桂英，吕衍河．老年人要合理选择和使用药物［Ｊ］．中国　中西医综合临床杂志，２００８，３（５）：１—２．　［２］于培明，宋丽丽，李浩娜．设计缺陷与药品不良反应的控制防　范［Ｊ］．中国药事，２００８，２２（１）：２０－２２．　［３］韩洁．高素强北京医院年中成药不良反应报告分析［Ｊ］．中国全　科医学，２００７，１０（２４）：２０６６－２０６８．　［４］施兵奇，刘增娟，段月鹏，等．我院１２０例药品不良反应分析［Ｊ］．　河北医药，２００７，２９（３）：７５２－７５３．　（收稿日期：２０１３一Ｏ１—２５）　（本文编辑：马文娟）　

参松养心胶囊联合门冬氨酸钾镁片治疗心律失常　王翔　【摘要】　目的探讨参松养心胶囊联合门冬氨酸钾镁片治疗心律失常的临床疗效。方法　将１２０例心　律失常患者随机分为两组，各６０例，治疗组给予参松养心胶囊联合门冬氨酸钾镁片治疗，对照组给予门冬氨　酸钾镁片治疗，观察两组临床疗效及２４　ｈ动态心电图的改善情况。结果　治疗组临床疗效优于对照组　（Ｐ＜０．０５）。结论　参松养心胶囊联合门冬氨酸钾镁片有较好的协同作用，治疗心律失常疗效优于单一用　药，不良反应少，耐受性好。　【关键词】　参松养心胶囊；门冬氨酸钾镁片；心律失常　

心律失常是心内科的常见疾病，发病率呈逐年上升趋势，　严重危害人们的身体健康，影响人们的生活质量。本研究采用　参松养心胶囊联合门冬氨酸钾镁片治疗心律失常，取得满意效　果，现报到如下。　１资料与方法　１．１一般资料：１２０例心律失常患者，均为郑州卷烟厂康复医　院２００８年１月至２０１１年１月住院患者，随机分为两组，治疗组　６０例，男３６例，女２４例，年龄２６—７０岁，平均４６．９岁。心律　失常病因：冠心病１９例，风心病ｌｌ例，心肌病ｌ６例，心肌炎６　例，非器质性心脏病８例。其中室上性心律失常（房性早搏伴　短阵房性心动过速或短阵房扑、房颤）２１例，室性心律失常（大　多数为室性早搏，少数室早伴短阵室速）３９例。对照组６０例，　男３９例，女２１例；年龄２４—７１岁，平均４７．８岁。心律失常病　因：冠心病２１例，风心病１２例，心肌病１３例，心肌炎８例，非　器质性心脏病６例。其中室上性心律失常（房性早搏伴短阵房　性心动过速或短阵房扑、房颤）１９例，室性心律失常（大多数为　室性早搏，少数室早伴短阵室速）４１例。两组患者年龄、性别、　病因、心律失常类型等比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有　可比性　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．１１．０５２　作者单位：４５００００郑州卷烟厂康复医院　１．２治疗方法：常规查肝、肾功能，血糖血脂，电解质，高脂血　症者给予他汀类药调脂，冠心病患者给予硝酸脂类、扩冠、抗血　小板治疗；高血压给予降压，心力衰竭给予扩血管，利尿、强心、　减缓心室重构等治疗。在常规治疗的基础上，治疗组给予参松　养心胶囊４粒，３次／ｄ，口服，同时给予门冬氨酸钾镁片２片，　３次／ｄ，口服。对照组给予门冬氨酸钾镁片２片，３次／ｄ，口服；　两组疗程均为４周，服药后每周复查心电图１次，病程前后查　２４　ｈ动态心电图，同时观察临床症状的改善情况。　１．３疗效评定标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标　准》…中心律失常疗效标准中心悸的疗效标准拟定。显效：治　疗后症状及心律失常消失；有效：治疗后症状减轻或发作间歇　时间延长；无效：临床症状无改善，早搏减少不到５０％；恶化：　临床症状无改善，早搏发作次数较治疗前增加。　１．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件进行处理，计量资　料以均数±标准差（面±ｓ）表示，组内比较采用方差分析，组间　比较采用　检验，计数资料比较采用Ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义。　２结果　２．１　两组治疗前后疗效比较：对照组与治疗组总有效率分别　为７１．６７％、８８．３３％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　见表１。　２．２动态心电图改善情况：两组总有效率比较，差异有统计学