甲 状 腺 癌 ppt课件

• 最常见，占甲状腺癌的60%～70%。 • 女性和40岁以下患者较多。 • 恶性度低，病程发展缓慢。 • 肿瘤多为单发，原发灶可以很小。 • 颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、
可囊性变。
• 预后好。
临床表现
2、滤泡性腺癌
• 占甲状腺癌的15%-20%。 • 可见于任何年龄，多见于中年女性。 • 恶性程度较高，易发生远处转移，血行转移为主。 • 原发瘤一般较大，多为单侧。 • 淋巴结转移较迟发生。
• 结节性甲状腺肿（Nodular Goiter） 多见于中年以上妇女，病程可长达十几年
至数十年，病变累及双侧甲状腺，呈多结节 状，大小不一，表面光滑，可随吞咽上下移 动。病程长者，可有囊性变。
诊断与鉴别诊断
• 亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis) 较常见于中年妇女，由病毒感染引起。病
（3）内分泌紊乱 从动物实验观察到，当鼠血中 TSH增高时，甲状腺癌的发生率增高。
病因
（4）遗传 甲状腺髓样癌病人有家族史倾向， 可能与常染色体显性遗传有关。
（5）癌基因突变 甲状腺髓样癌与RET基因突 变有关。
病理
甲状腺 癌
• 病理类型 1. 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。
2. 滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。
解剖及生理
• 甲状腺侧叶背面有甲状旁腺。 • 内侧与喉咽、食管相邻。 • 甲状腺上、下及最下动脉与喉返神经 行于侧叶内侧。 • 喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行。 • 喉上神经跨过甲状腺上动脉入喉内。
解剖及生理
• 被膜： 甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接
附于腺实质表面。假被膜又称外被膜， 为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间 有疏松的结缔组织。
甲状腺癌
Carcinoma of the Thyroid Gland 肿瘤医院
• 甲状腺癌中，乳头状腺癌占60%以 上。甲状腺癌以手术治疗为主，治 疗预后好。
解剖及生理
甲状腺癌
• 位置：
甲状腺由两个侧叶和峡部构成。半数 可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧， 上极在环状软骨上缘上方，下极位于第 ４～５气管环，峡部位于第２～４气管 软骨环前面。
期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史， 伴有轻度发热和其他全身症状，可自愈。
解剖及生理
动脉： • 甲状腺上动脉源于颈外动脉，伴喉上神经喉
外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。
• 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉，经过颈动脉
后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲 状腺。
解剖及生理
静脉： • 甲状腺上、下静脉与同名动脉伴行。 • 甲状腺中静脉于侧叶外缘中点附近入颈内静脉。
解剖及生理
甲状腺癌
临床表现
• 甲状腺肿大或结节 甲状腺内有坚硬之结节， 可随吞咽上下移动。
• 压迫和侵犯症状 肿瘤可压迫气管食管移位， 引起呼吸障碍和吞咽障碍。肿瘤侵犯气管时， 可产生呼吸困难或咯血；侵犯喉返神经可出现 声音嘶哑。
• 颈淋巴结肿大 最常见部位是颈2、3、4区。
甲状腺癌
临床表现
1、乳头状腺癌
3. 髓样癌(MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）
发生的癌, 恶性度较高。
4. 未分化癌 恶性度极高。包括小细胞癌、
巨细胞癌和梭形细胞癌等。
病理
• 扩散与转移 甲状腺内扩散： 甲状腺外扩展：肿瘤侵犯甲状腺周围的气管、食
管、喉返神经和甲状软骨等。 淋巴结转移：甲状腺癌常转移至颈3、4区淋巴结；
颈6区淋巴结也容易转移。 远处转移：肺转移最多，其次为骨转移。
临床表现
3、髓样癌
• 占甲状腺癌的5%-10%，易误诊为未分化癌。 • 病人多以甲状腺肿块就诊，病程10天至20年不等。多
数患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸 困难等，少数有远处转移表现。 • 患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其 它内分泌失调的表现。
临床表现
4、未分化癌
诊断与鉴别诊断
二、鉴别诊断
• 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）
多见于20-30岁，女性较多。为生长缓慢 的颈前肿块；当肿块较大时，可有呼吸困难或 吞咽困难。肿块突然增大和疼痛，常为囊内出 血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑， 无颈淋巴结转移和远处转移灶，无神经损害症
状。
诊断与鉴别诊断
颈总动脉 颈内静脉
左无名静脉 主动脉弓 迷走神经
甲状软骨
解剖及生理
甲状腺上
动脉 静脉
ຫໍສະໝຸດ Baidu
甲状腺
甲状腺中静脉
甲状腺下
动脉 静脉
喉返神经
解剖及生理
淋巴引流：
• 甲状腺腺体内有丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋 巴结链（2、3、4区）、气管前和咽后淋巴结 （6区）。少数可直接进入胸导管或锁骨上淋巴 结。
甲状腺癌
• 高度恶性，占甲状腺癌的8%。 • 平均年龄60岁以上。 • 病情进展迅速为其最主要的临床特征。很快累及邻近
组织器官，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等 症状。 • 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。 • 检查甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定 、 边界不清。
甲状腺癌
诊断与鉴别诊断
一、诊断 1、临床检查
• 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 • 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06% 。 • 女性多于男性，一般为2～4 :1 。 • 发病年龄一般为21－40岁。
病因
甲状腺癌
（1）放射线照射 放射线对人类，尤其是对儿童、 青少年有明显的致癌作用。
（2）良性甲状腺病 如甲状腺瘤和结节性甲状 腺肿可以癌变。
• 肿物的位置、形态、大小、单发或多发、质地、 表面是否光滑、能否随吞咽上下活动、有无压 痛；有无声嘶/声带活动情况。
• 还应注意颈部淋巴结有无肿大。
诊断与鉴别诊断
• 下列表现者应考虑为甲状腺癌： （1）男性与儿童患者。 （2）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状
腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性 甲状腺囊腺瘤并囊内出血鉴别。 （3） 侵犯压迫症状，如声嘶或呼吸困难。
诊断与鉴别诊断
（4） 肿瘤硬实，表面粗糙不平。 （5） 甲状腺及肿瘤活动受限或固定。 （6） 甲状腺肿物伴颈淋巴结肿大。淋巴结穿刺
可抽出草黄色液体。
诊断与鉴别诊断
2、穿刺细胞学检查 （ FNAB） 3、X线检查 4、甲状腺扫描：（99mTc或131I） 5、B型超声检查 ： 6、CT和MRI扫描： 7、甲状腺球蛋白测定：