乳腺癌病理诊断规范中的几个问题

一文教你学会看乳腺癌病理报告在乳腺癌的诊疗过程中,手术标本的病理报告一直是诊断的“金标准”，同时，也是后续治疗的重要依据之一。

病理报告的书写有一定的规范性，因此在临床医生眼中，患者的情况在病理报告中“一目了然”。

但是，当患者拿到病理报告后，常常感到一头雾水，不知道该看哪些指标，也看不懂是什么意思。

本文将通过介绍病理报告的组成部分和各项指标的含义，告诉大家如何抓住重点，快速看懂乳腺癌病理报告。

一、病理报告的内容包括哪些？通常一份完整的病理报告包括两个部分：石蜡病理和免疫组化。

石蜡病理主要描述病变的病理诊断，包括病理类型，肿瘤大小，组织学分级，淋巴结是否转移等内容，了解疾病的肿瘤分期和进展程度。

免疫组化主要描述病变的分子病理，主要包括雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），人表皮生长因子受体-2（HER2）等各种指标, 从而可以对乳腺癌进行分子分型，指导后续治疗。

因此，拿到病理报告后，需要分别从以上两个部分中提取重要的信息。

二、石蜡病理报告该看什么？1.看病理类型拿到病理报告后，首先应该注意到的是病理类型。

病理类型会告诉我们，病灶是原位癌还是浸润癌。

相对于浸润性癌，原位癌的预后较好，术后一般不需要进行化疗。

如果是浸润癌，又分为非特殊型浸润性癌——浸润性导管癌，以及特殊类型浸润性癌，即除浸润性导管癌以外的其他类型，包括浸润性小叶癌，黏液性癌，小管癌，筛状癌，髓样癌，腺样囊性癌，大汗腺癌，化生性癌，微乳头状癌等等。

乳腺癌患者中其实80%都属于非特殊型浸润性癌，即浸润性导管癌。

通过病理类型，患者可以了解到自己是何种类型的乳腺癌。

2.看肿瘤大小肿瘤大小在病理报告中的描述比较直观，通常会以肿瘤大小3.5cm * 2cm * 1.3cm或切面大小2.7cm * 1.5cm或肿瘤最大径2.5cm等方式进行描述。

我们一般需要关注肿瘤的最大径长度。

肿瘤最大径越大，提示预后越差。

3.看组织学分级浸润性乳腺癌的组织学分级分为I级、II级、III级，分别代表高分化、中分化、高分化。

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感谢支持！正文：就一般而言我们的乳腺多灶浸润癌病理诊断标准具有以下内容：乳腺多灶浸润癌病理诊断标准探讨一、引言近年来，乳腺癌已成为女性健康的主要威胁之一。

乳腺多灶浸润癌作为乳腺癌的一种类型，因其独特的生物学行为和复杂的病理表现，给临床诊断和治疗带来了挑战。

本文旨在探讨乳腺多灶浸润癌的病理诊断标准，以期为临床诊断和治疗提供指导。

二、乳腺多灶浸润癌的定义乳腺多灶浸润癌是指在一个乳腺内同时存在两个或两个以上独立的浸润性癌灶。

这些癌灶可能位于同一象限或不同象限，可能相互独立或相互融合。

多灶浸润癌的病理诊断对于患者的治疗选择和预后评估具有重要意义。

三、乳腺多灶浸润癌的病理诊断标准临床症状与体征乳腺多灶浸润癌的临床表现与单侧单发浸润癌相似，常表现为乳房无痛性肿块、乳头内陷、皮肤橘皮样改变等。

然而，由于多灶浸润癌的病灶分布广泛，患者可能同时出现多个不同象限的肿块或体征。

因此，对于疑似乳腺多灶浸润癌的患者，应仔细询问病史、全面查体，并注意乳腺不同象限的异常情况。

影像学检查乳腺多灶浸润癌的影像学检查主要包括乳腺X线摄影（钼靶）、乳腺超声、乳腺MRI等。

这些检查方法可以显示乳腺内的肿块、钙化灶、血流情况等，对于发现多灶浸润癌具有重要意义。

在影像学检查中，应重点关注不同象限的异常情况，并注意各病灶之间的关系。

组织病理学检查组织病理学检查是乳腺多灶浸润癌诊断的金标准。

在手术或穿刺活检中取得的乳腺组织标本，应经过规范的固定、切片、染色等处理，进行详细的显微镜检查。

乳腺癌组织病理诊断的内容和意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其组织病理诊断是诊断乳腺癌的
重要手段之一。

组织病理诊断可以通过对乳腺癌组织的形态学、免疫
组化、分子生物学等方面的分析，确定乳腺癌的类型、分级、分期和
预后等信息，为临床治疗提供重要的依据。

乳腺癌的组织病理诊断主要包括以下几个方面：
1.组织学类型：乳腺癌的组织学类型包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳头状癌、黏液癌、乳腺癌等，不同类型的乳腺癌具有不同的生物学
行为和预后。

2.分级：乳腺癌的分级是根据肿瘤的组织学类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况等因素综合评估的，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ级为最低级别，Ⅲ
级为最高级别。

3.分期：乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况等因素综合评估的，分为Ⅰ~Ⅳ期，Ⅰ期为最早期，Ⅳ期为最晚期。

4.预后：乳腺癌的预后是根据肿瘤的组织学类型、分级、分期等因素综合评估的，预测患者的生存期和复发率等。

乳腺癌的组织病理诊断对于临床治疗具有重要的意义。

首先，组织病理诊断可以帮助医生确定乳腺癌的类型和分级，从而制定出更加精准的治疗方案。

例如，对于HER2阳性的乳腺癌患者，可以采用靶向治疗药物，提高治疗效果。

其次，组织病理诊断可以帮助医生评估患者的预后，从而制定出更加合理的随访计划和治疗方案。

最后，组织病理诊断可以为科学研究提供重要的依据，推动乳腺癌的治疗和预防研究。

总之，乳腺癌的组织病理诊断是诊断乳腺癌的重要手段之一，可以为临床治疗提供重要的依据。

医生应该重视乳腺癌的组织病理诊断，加强对乳腺癌的认识和研究，提高乳腺癌的治疗水平和预后。

乳腺活检病理报告解读乳腺活检病理报告是一种关于乳腺组织异常的详细描述和评估，为医生提供进一步诊断和治疗方案的依据。

以下是乳腺活检病理报告的解读和相关参考内容。

病理报告通常包括以下几个部分：1. 标本信息：报告会包括标本的编号、收到日期和采集方式。

此外，还会提供病人的相关信息，如年龄、性别和临床病史等，以便医生了解病情背景。

2. 标本描述：这一部分会描述标本的特征，包括标本的大小、形状和颜色等。

严格按照病理的解剖学特征进行详细描述，以保证准确性。

3. 微观形态描述：这个部分是对组织标本进行显微镜下的观察和分析，针对不同的病理学类型会有不同的描述。

例如，对于乳腺癌，会描述肿瘤的组织结构类型、肿瘤细胞的分化程度和有无淋巴管浸润等。

4. 病理诊断：这一部分是在进行组织显微镜观察的基础上，给出最终的病理诊断结果。

严谨的病理诊断需要综合考虑组织学特点、临床背景和其他辅助检查结果。

5. 诊断说明：在给出病理诊断结果后，病理报告会进一步解释和说明相关病理学特点，以便医生更好地理解诊断结果和为患者定制治疗方案。

乳腺活检病理报告的解读包括以下几个方面：1. 肿瘤类型和分级：根据肿瘤组织学类型和分级，可以确定肿瘤的恶性程度和预后。

常见乳腺癌类型包括导管癌、小叶癌和乳头状癌等。

分级一般采用组织学分级系统，如Elston-Ellis分级法。

2. 肿瘤边缘：病理报告会评估肿瘤与周围正常组织的边界情况。

如果肿瘤边缘清晰，意味着手术切除较为彻底。

如果肿瘤边缘不清晰，可能需要进一步的手术修复或其他治疗方案。

3. 淋巴结转移：病理报告会评估肿瘤是否存在淋巴结转移。

淋巴结转移是乳腺癌预后较差的关键指标之一。

报告会描述淋巴结的数量、是否受累以及是否存在转移。

4. 激素受体状态：报告会评估肿瘤对雌激素和孕激素受体的表达情况。

这对乳腺癌的治疗和预后都有重要意义。

报告会描述雌激素受体和孕激素受体阳性程度，以及HER2表达情况。

乳腺活检病理报告的相关参考内容包括以下几个方面：1. 病理诊断和分期参考：根据肿瘤的类型、分级和淋巴结转移情况，可以参考相关的乳腺癌诊断和分期标准，如TNM分期系统。

乳腺癌术后病理诊断报告规范（附录）乳腺癌术后病理诊断报告规范(附录ⅴ)1乳腺癌术后病理诊断报告的基本原则⑴病理诊断报告应尽可能包括与患者治疗和预后相关的所有内容，如肿瘤大小(大体或镜下必须有一个肿瘤大小或范围的测量值)、组织学类型、组织学分级、有无并存的导管原位癌及所占百分比、有无脉管侵犯、切缘和淋巴结情况等。

还应包括er、pr、her-2以及ki-67等免疫组化检测的情况。

⑵ 应准确判断和定期报告与患者治疗和预后有关的组织病理类型，如粘液癌、管状癌、浸润性微乳头状癌等。

⑶导管原位癌的病理诊断报告应报告核级别(低、中或高级别)和有无坏死(粉刺或点状坏死)、微小钙化部位(仅导管原位癌内，仅正常/良性组织内或两者均有)以及手术切缘情况。

应注意报告取了多少个组织块，是否发现微浸润等。

（4）有关保乳标本的材料和报告，请参考《保乳治疗临床指南》。

⑸若报告癌旁良性病变，应注意按发生乳腺癌风险的不同，明确报告病变名称或类型。

2病理诊断报告书的内容和规范2.1一般项目⑴病理号(检索号)。

（2）患者姓名、出生日期（年龄）、性别、床位号和住院号。

（3）手术日期和病理日期。

2.2手术标本（1）左侧和右侧。

⑵手术或标本名称(例如：改良根治术、乳腺局部广切加腋窝淋巴结清扫术、新辅助化疗后改良根治术标本)，对新辅助化疗后的患者，为确保病理取材准确，建议在新辅助化疗前，先对患者病灶部位的皮肤做纹身标记。

（3）肉眼可以看到标本（必须描述肿瘤的大小或范围）。

3病理形态学诊断3.1原发灶3.1.1组织学类型包括肿瘤主体的组织学类型和瘤周乳腺组织病变的组织学类型，建议采用2021版who 乳腺和女性生殖器官肿瘤的病理学分类。

3.1.2组织学分级根据腺管形成、核形态和有丝分裂图像三项指标，推荐一种改进的Scarf bloom-Richardson分级系统。

3.1.3肿瘤大小若镜下可测量肿瘤最大径时，单位使用毫米(mm)(如肿瘤可以用一个石蜡块全部包埋，镜下测量是最佳选择;如果肿瘤需要多个石蜡块才能包埋，标本的大体测量更为准确)。

乳腺癌的病理组织学特征与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。

病理组织学是乳腺癌的主要诊断手段之一，通过观察和分析乳腺癌的病理组织学特征，可以确定其诊断和分型，为进一步制定治疗方案提供依据。

一、乳腺癌的病理组织学特征乳腺癌的病理组织学特征主要包括以下几个方面。

1.肿瘤类型乳腺癌可以分为浸润性导管癌、乳腺导管原位癌、乳腺小叶原位癌等不同类型。

其中，浸润性导管癌是最常见的一种类型，大约占乳腺癌的80%。

乳腺导管原位癌是早期乳腺癌的一种形式，其病理特点是癌细胞局限于乳腺导管内，未侵犯周围组织。

2.肿瘤分级乳腺癌的分级是根据癌细胞的形态特征、核分裂象和癌细胞核型等因素进行评估的。

常用的分级系统是Elston和Ellis分级法，将乳腺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

分级越高，癌细胞的恶性程度越高。

3.肿瘤分子亚型乳腺癌可分为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）三种亚型。

这些分子亚型在治疗方案的选择和预后评估中具有重要意义。

此外，还有一种称为三阴性的乳腺癌，即ER、PR和HER2均呈阴性。

4.浸润程度乳腺癌的浸润程度是评估肿瘤侵袭性的重要指标。

根据乳腺癌侵袭正常乳腺间质的程度，可分为浸润性癌和非浸润性癌。

浸润性癌是指癌细胞穿过基底膜，侵入周围组织，而非浸润性癌则未侵犯基底膜。

二、乳腺癌的鉴别诊断乳腺癌的病理组织学特征可以帮助进行与其他疾病的鉴别诊断。

以下是乳腺癌与其他疾病的鉴别要点。

1.与乳腺纤维腺瘤的鉴别乳腺乳头状瘤和纤维腺瘤在病理组织学上有相似的表现，但乳糜性分泌物的存在可以帮助鉴别。

乳腺癌通常没有乳糜性分泌物，而纤维腺瘤可以有。

2.与乳腺炎的鉴别乳腺癌和乳腺炎的症状和体征有时很相似，但是通过组织病理学检查可以明确诊断。

乳腺炎通常伴有炎性细胞浸润，而癌组织则包含癌细胞。

3.与结节性硬化症的鉴别结节性硬化症可导致乳腺发生肿块，但与乳腺癌不同，结节性硬化症的肿块多为多个、质地坚硬的结节，而非一个单个的肿块。

· 科普与经验交流 ·942020年　第22期乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其又被称之为“女性第一杀手”，当患者的一侧或双侧乳房细胞异常增殖不受控制时就会导致患病，此种疾病的患病率还是非常高的，在20岁前较为少见，但20岁以后其患病率有了明显的升高，主要发病群体集中在45-74岁这一年龄段。

近几年，受饮食不规律、药物滥用、运动缺乏、工作压力大等等诸多因素的影响，乳腺癌的患病率也随之呈现出一种持续升高的趋势，如何预防、治疗乳腺癌成为临床研究的一个重点问题。

病理诊断是诊断肿瘤的金标准，其可以对患者的疾病进行有效确诊，避免误诊、漏诊等情况的发生，保证诊断的准确性、客观性，在医学技术飞速发展的今天，病理诊断仍旧是各种肿瘤性质疾病最为可靠的诊断方法。

那么乳腺癌的病理诊断包括哪些呢？小编为了让大家更多的了解乳腺癌，本文就将这一问题展开详细描述，感兴趣的小伙伴快来一起看一看吧！乳腺癌的病理分型是什么？对于乳腺癌的病理分型较为复杂，临床上主要将其分为四种：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌，那么下面就将针对这几种类型乳腺癌特点进行分别阐述：（1）非浸润性癌：此种类型的乳腺癌属于早期癌症，通过规范化治疗可以取得良好的预后效果，病变存在于乳腺导管和腺泡内，并未突破基底膜。

①导管内癌（癌细胞未突破乳腺导管壁基底膜）：其在乳腺中心导管位置处发生的一种原位癌，其并未侵犯间质，属于癌前病变，有发展为浸润性癌的可能，其癌细胞成实性、筛状、冠状、低乳头状。

②小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）：疾病主要累及小叶，小叶扩大变形，腺管基膜完整，腺管会有明显征管，其充满形态一致的瘤细胞，但排列不规则，其切面呈现为粉红色半透明稍硬颗粒状区，病变多数呈多灶性，癌细胞的体积稍大，通常会累及双侧乳房，发展缓慢。

（2）早期浸润性癌：此时癌细胞浸润程度＜10%，仍旧属于癌症早期，此时治疗也可以去的较好治疗效果。

带你了解乳腺癌病理报告发布时间：2022-12-13T01:41:23.808Z 来源：《医师在线》2022年24期作者：李丽莉[导读] 乳腺癌是临床上多发的恶性肿瘤，病理诊断是乳腺癌确诊的金标准。

李丽莉吕梁市人民医院山西吕梁 033000乳腺癌是临床上多发的恶性肿瘤，病理诊断是乳腺癌确诊的金标准。

拿到乳腺癌病理报告大家会简单看一下，虽然看不懂，但看到病理报告上的“癌”字都会很害怕，难道病理报告上有“癌”字就一定确诊患乳腺癌吗？对于报告单上的各种数据到底是什么意思呢？我们应该怎样读懂乳腺癌病理报告呢？下面一起了解下。

一、报告上写着“边界不清，质地坚硬”，一定是恶性肿瘤吗？大家拿到病理报告后，都会先看下检测标本的描述，通常会写着的大小，多少乘多少，边界不清以及质地坚硬等，但这样的描述不能作为癌症诊断的信息。

肿物边界不清不能完全说明是恶性肿瘤，但恶性肿瘤的几率更大一些；质地坚硬可能是乳腺癌表现也可能不是癌症表现，因此拿到病理报告后大家不要太关注这些数值。

二、肿瘤性质乳腺癌比较复杂，种类很多，在病理报告上多见的是浸润性爱与浸润性导管癌，这属于乳腺癌病理分类。

根据病理将乳腺癌分为以下类型：1、非浸润性癌：属于乳腺癌早期，通常预后效果良好，无需放化疗治疗。

①导管内癌：癌细胞仅在乳腺导管中，没有突破导管壁基底膜。

②小叶原位癌：癌细胞还没有突破末梢乳管，也没有突破腺体泡基底膜。

2、浸润性癌：①浸润性非特殊癌：主要有浸润性导管癌，大概占乳腺癌的80%左右，此外还有浸润性小叶癌、腺癌、硬癌以及髓样癌等。

浸润性非特殊癌预后情况不如特殊癌效果好。

②浸润性特殊癌：主要包含乳头状癌、鳞状细胞癌、腺样囊性癌、小管癌与大汗腺样癌等。

预后情况较好。

三、肿瘤大小肿瘤大小指的是病灶浸润周围组织的面积大小，也是病理分期的重要指标，通常分为三种情况，分为是2厘米以内的肿瘤，2厘米到5厘米之间的肿瘤，以及大于5厘米的肿瘤，肿瘤越大，分期越晚，预后效果越不好，肿瘤最大直径每增加1厘米，复发转移的风险就会增加12%左右。

中国乳腺癌诊疗规范(2018年版)引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是威胁女性健康的重要疾病。

随着诊断和治疗的进步，乳腺癌的生存率和治愈率逐渐提高。

为了进一步规范中国乳腺癌的诊疗工作，提高患者的生活质量和存活率，制定本《中国乳腺癌诊疗规范》。

一、诊断1.1 临床表现乳腺癌的临床表现主要包括乳房肿块、皮肤异常、溢液、乳腺疼痛等。

乳房肿块的性质、质地、可移动性、边界清楚性对于鉴别良恶性乳腺肿块具有重要意义。

如果有任何异常表现，应及时到医院进行乳腺癌筛查及进一步诊断。

1.2 影像学检查乳腺癌的影像学检查主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺MRI等。

乳腺X线摄影能够提供乳房内部的结构信息，对于早期乳腺癌的筛查和诊断有重要的意义。

乳腺超声可以帮助判断乳腺肿块的性质，对于鉴别良恶性肿块有一定的参考价值。

乳腺MRI对于乳腺癌的早期诊断、病灶定位、局部侵犯及淋巴结转移具有很高的敏感性和特异性。

1.3 组织学检查组织学检查是乳腺癌诊断的最可靠依据。

多数情况下，通过乳腺穿刺活检即可获得组织学诊断。

有时候，需要进行乳腺手术切除肿瘤进行病理诊断。

二、分期乳腺癌的分期对于确定治疗方案和预后评估具有重要意义。

根据肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，采用乳腺癌分期系统为基础进行分期。

三、治疗原则3.1 个体化治疗根据患者的具体情况，制定治疗方案。

个体化治疗侧重于最大限度地控制乳腺癌的局部病变和远处转移，同时尽量减轻治疗的副作用。

3.2 综合治疗乳腺癌治疗一般采用手术治疗、放射治疗、药物治疗和靶向治疗等多种综合手段结合使用，以达到最佳的治疗效果。

手术是乳腺癌治疗的基础，通过手术可以控制局部病灶。

放射治疗可以杀灭残留癌细胞，减少复发率。

药物治疗包括化疗和内分泌治疗两种方式，可用于术前和术后治疗。

靶向治疗是针对乳腺癌细胞的特定分子靶点选择性作用的治疗手段，可以提高治疗效果。

3.3 术前辅助治疗对于患有大肿瘤或存在远处转移的患者，常常需要进行术前辅助治疗。