下载文档原格式
不同证型中耳炎的耳鸣发生率及耳鸣特征研究作者：陈楚丽刘蓬陈丽华彭树文苏宗海来源：《云南中医中药杂志》2015年第02期摘要：目的了解不同证型中耳炎患者的耳呜发生率及耳呜特征，为临床辨证治疗提供参考依据。
方法收集广州市番禺区中医医院2010年-2012年诊断为中耳炎的病例，共400例。
首先调查患者有无耳呜；有耳鸣者进一步调查耳呜是否与中耳炎有关；调查不同证型中耳炎的耳呜发病率；分析不同证型中耳炎的耳鸣严重程度，并分析其心理声学特征。
结果不同证型中耳炎的耳呜发生率差异均无统计学意义。
中耳炎的耳鸣频率实证较虚证低。
四组证型的耳鸣响度、耳鸣最小掩蔽曲线、残余抑制试验、耳鸣严重程度差异均无统计学意义。
结论中耳炎耳呜的发生率为19. 7%，不同证型之间的耳鸣发生率无显著性差异（P>0.05）。
耳鸣不宜作为肾虚的辨证指标，耳鸣频率对于中耳炎的中医辨证可能有一定的参考意义。
关键词：脓耳；耳胀耳闭；耳呜；发病率；中医辨证中图分类号：R764. 45文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）02-0016-04耳鸣（ tinnitus），是指在周围环境中无相应声源或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉，常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应。
中耳炎是临床上常见的疾病，主要有化脓性中耳炎和分泌性中耳炎两大类，分别归属于中医学“脓耳”和“耳胀耳闭”范畴，既往文献认为耳鸣是中耳炎的常见症状，本文对经明确诊断为化脓性中耳炎（脓耳）或分泌性中耳炎（耳胀耳闭）的患者进行详细的临床调查，试图了解不同中医证型中耳炎的耳鸣发生率及其临床特征有无差异，为临床辨证治疗提供参考依据。
1 对象与方法1.1 诊断标准及辨证分型西医诊断参考《耳鼻咽喉一头颈外科学》[1]关于“化脓性中耳炎”及“分泌性中耳炎”相关的诊断标准，中医诊断参考《中医耳鼻咽吲喉科学》[2]关于“脓耳”及“耳胀耳闭”病进行诊断及辨证分型。
耳鸣门诊病历书写范文# 耳鸣门诊病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如教师、程序员等]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这耳朵呀，就像住进了一群小蜜蜂，老是嗡嗡嗡地响个不停，都快把我烦死了。
这情况得有一段时间了，开始我没太在意，寻思着过几天就好了，谁知道它越来越严重，我现在晚上都睡不好觉了。
”三、现病史。
患者自述耳鸣症状最初出现于大约[X]周/月前，无明显诱因，起初耳鸣为间歇性，似有似无的，就像远处传来的微弱声音。
患者未予以重视，未进行任何特殊处理。
近[X]周来，耳鸣逐渐加重，变为持续性，如蝉鸣声夹杂着机器的嗡嗡声，不分昼夜，严重影响睡眠质量。
患者自觉听力较之前略有下降，但未进行听力检测，无法准确描述听力下降程度。
否认近期有耳部外伤史，无耳部流脓流水现象，无眩晕、头痛等伴随症状。
不过呢，患者提到最近工作压力比较大，经常加班，而且长时间戴着耳机听音乐放松，每天大概得戴个两三个小时吧。
四、既往史。
患者平素身体状况尚可。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
无药物过敏史，小时候得过一次腮腺炎，已经治愈，除此之外，没得过什么大病。
五、家族史。
家族中无类似耳鸣病史，父母健在，家族成员身体健康，无遗传性疾病史。
六、体格检查。
1. 耳部检查。
外耳道：双侧外耳道清洁，无耵聍栓塞，无红肿、破损。
鼓膜：双侧鼓膜完整，标志清晰，无充血、内陷等异常表现。
2. 其他检查。
简单的音叉试验（Weber试验和Rinne试验）：Weber试验居中，Rinne试验双侧气导大于骨导，初步提示患者听力大致正常，但存在主观性耳鸣。
七、辅助检查。
1. 纯音听阈测定：结果显示患者双耳听力基本在正常范围内，但低频区有轻微的听力阈值上升（具体数值：左耳[X]dB，右耳[X]dB），可能与耳鸣有关。
2. 耳鸣匹配检查：患者耳鸣频率主要集中在[X]Hz左右，响度约为[X]dB，为高调耳鸣。
八、诊断。
为帮助听障儿童实现回归主流社会的愿望，中国宋庆龄基金会康宝莱专项基金资助听障儿童进行人工耳蜗植入手术，并资助患儿进行术后听力语言康复。
真正帮助这些孩子告别无声的世界，命运也将从此改变。
“天使听见爱”与您共同 关注听障儿童健康成长冀飞 何雅琪JI-Fei, HE Ya-qi听力损失分级及平均听阈的应用基金项目：国家重点研发计划项目（2020YFC2005200）；国家老年疾病临床医学研究中心开放课题（NCRCG-PLAGH-2019007）； 国家自然科学基金重大国际合作项目（81820108009）；国家自然基金面上项目（81670940，81770991）作者单位：中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部/国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心/聋病教育部重点实验室/聋病防治北京市重点实验室/军事声损伤防护实验室/国家老年疾病临床医学研究中心 北京 100039作者简介：冀飞 博士 副研究员；研究方向：临床听力学和医用声学计量测试通讯作者：冀飞，E-mail:*****************准确的纯音听阈是所有听力学检查的金标准。
截止目前，纯音气骨导听阈测定是在测试设备、测试方法、信号零级等各方面标准化程度最高的听力学测试方法。
为了使听力检查标准化、规范化，并能在国际学术界交流，我国相继等同采用国际标准制定了相应的国家标准。
纯音听阈在临床上的应用，往往根据不同的目的，使用平均听阈（dB HL）作为判别指标。
不同的应用场合，涉及到的频率各不相同，分级或判据的临界值也不相同。
本文结合世界卫生组织最新公布的听力损失分级标准，总结平均听阈在不同场合的应用以供参考。
1 世界卫生组织（WHO）听力损失分级世卫组织（WHO）于1980年日内瓦会议中推荐的听力损失分级分为轻度、中度、中重度、重度和极重度5个等级，每15～20 dB为一级，听阈是0.5、1、2 kHz等3个频率的平均值。
1997年WHO日内瓦会议听力损失分级标准修改为4个等级，每20 dB为一级，听阈为0.5、1、2、4 kHz等4个频率的平均听阈见表1[1,2]。
突发性耳聋诊断治疗指南（2015） 急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。
1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》，2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》。
既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持。
2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。
注：目前约90％的突发性聋病因不明，因此治疗上缺乏针对性。
由于缺少高质量的临床研究和循证医学证据，文献报告的各种突聋治疗方法及疗效常有很大争议。
截至2014年，国际上只有16项设有未治疗或安慰剂治疗组的前瞻性、随机、双盲研究；较高质量的前瞻性随机研究只有30余项，其中部分为双盲对照研究，采用单一或联合治疗方案进行对照；还有3项前瞻性对照研究，但未采用随机方案；而其他研究，包括自愈率研究都未设立对照组或仅为回顾性分析，属于低质量证据。
即使是上述少数几个前瞻性对照研究也未得出统一结论。
基于上述原因，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会联合组织了全国突发性聋多中心前瞻性随机临床研究，共收集病例1024例，根据不同的听力曲线进行分型，并比较了不同分型以及不同治疗方案的疗效，获得了大量有意义的数据和结果。
尽管美国和德国的突发性聋诊疗指南都很强调循证医学证据，但在很多问题上仍存在较大分歧，其中主要原因与各国不同的医疗模式、保险机制以及临床经验等有关。
我们应从中借鉴好的经验，但不盲从，根据我国多中心研究结果，结合实际国情，重新修订2006版突发性聋诊疗指南，规范国内突聋的诊治。
葛丹地黄汤治疗耳鸣的临床效果观察摘要：目的：探讨葛丹地黄汤治疗耳鸣的效果。
方法：选择2015年3月～2016年3月收治的耳鸣患者98例，随机分为两组各49例，观察组服用葛丹地黄汤，对照组服用耳聋左慈丸，对比两组临床疗效、耳鸣分级情况。
结果：观察组治疗前耳鸣II级3例，占6.12%；III级14例，占28.57%；IV级25例，占51.02%；V级7例，占14.29%；对照组治疗前耳鸣II级2例，占4.08%；III级15例，占30.61%；IV级28例，占57.14%；V级4例，占8.16%，两组治疗前耳鸣分级无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后耳鸣O级32例，占65.31%；I级10例，占20.41%；II级2例，占4.08%，III级5例，占10.20%，对照组治疗后耳鸣O级14例，占28.57%，I级17级，占34.69%，II级6例，占12.24%，III级12例，占24.49%，两组治疗后耳鸣分级差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组有效率（87.76%）高于对照组（71.43%）（P＜0.05）。
结论：葛丹地黄汤治疗耳鸣能有效改善症状，效果确切。
关键词：葛丹地黄汤；耳鸣；临床疗效耳鸣是临床常见症状。
相关资料显示，耳鼻喉科以耳鸣为主诉的患者较多，约占10%～20%[1]。
中医理论认为，“肾气通于耳”，耳鸣是肾精亏损的典型表现，本研究应用中医辨证施治的原则，采用葛丹地黄汤治疗耳鸣患者，取得理想效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年3月～2016年3月收治的耳鸣患者98例，纳入标准：①存在耳鸣症状；②中医辨证分型属肾精亏虚型。
排除标准：①存在严重的心、肝、肾功能不全；②存在认知功能障碍、精神障碍；③合并各种耳损伤疾病。
上述患者随机分为两组各49例，观察组男31例，女18例，年龄25～74岁，平均（65.82±7.92）岁；病程2个月～8年，平均（1.46±0.84）年；对照组男29例，女20例，年龄23～76岁，平均（64.22±8.68）岁；病程1个月～10年，平均（1.67±0.78）年。
现代医学对耳鸣的认识及研究进展综述目录现代医学对耳鸣的认识及研究进展综述 (1)1 现代医学对耳鸣的认识 (1)1.1 耳鸣的定义 (1)1.2 耳鸣的分类 (1)2现代医学对耳鸣的研究 (2)2.1耳鸣的患病率 (2)2.2现代医学对耳鸣的病因及发病机制研究 (2)3现代医学对耳鸣的治疗措施 (4)3.1 药物治疗 (4)3.2 声治疗 (4)3.3 认知行为疗法（CBT） (4)3.4 助听器 (5)3.5 音乐疗法 (5)3.6 调整生活方式 (5)3.7 手术治疗 (5)3.8 经颅磁刺激（TMS） (5)参考文献 (6)1 现代医学对耳鸣的认识现代医学对神经性耳鸣的认识耳鸣是耳科门诊常见的三大难题（耳聋、耳源性眩晕、及耳鸣）之一，既可为其他疾病的伴随症状，亦可无其他可见疾病时独立出现。
耳鸣可对患者的精神、心理、行为等造成不同程度的负面影响，继而降低其生活质量。
1.1 耳鸣的定义根据2014年美国耳鼻喉科－头颈外科学会基金会耳鸣指南制订小组发表的《耳鸣临床应用指南》[36]，耳鸣的定义为在无外间音源刺激下，以患者自觉听见声响为主要特征，耳鸣可出现于单侧或双侧，自觉声源可出现在耳外或颅内。
临床上患者描述鸣响有不同的类型，如蝉鸣、铃声、滴答声、机器声、或其他噪音等。
1.2 耳鸣的分类耳鸣按其发病机制可以分为客观性耳鸣和主观性耳鸣。
客观性耳鸣即除了患者可听见耳内或颅内鸣响外，医护人员亦可听见其鸣响音源，临床上多能查到血管源性和肌源性的因素如耳内或颅内血管畸形、肿瘤、动静脉瘤等引起脉管搏动或肌肉痉挛等。
主观性耳鸣即在周围环境并无相应声源或电源刺激下，自觉耳中或颅内出现鸣响为主要症状的主观感受，亦称之为神经性耳鸣。
美国《耳鸣临床应用指南》[36]把耳鸣按成因分成了原发性耳鸣和继发性耳鸣，原发性耳鸣即没有可辨识的身体疾患所引发的耳鸣，继发性耳鸣则为有明显相关身体疾患引发的耳鸣症状，可以是耳源性或非耳源性疾病。
耳朵的检查报告范文日期：xxxx年xx月xx日患者信息：姓名：xxx 性别：xxxx 年龄：xx岁主诉：左耳听力下降，左耳疼痛。
现病史：患者表示在近期内左耳听力逐渐下降，并伴有不同程度的耳疼，尤其在夜间疼痛加重。
患者否认有外伤史、耳内异物感或上呼吸道感染等病史。
既往史：患者否认耳部手术史，无耳部疾病或手术史，无重大疾病史。
家族史：患者表示家族中无耳疾病史或听力障碍史。
体格检查：一般情况：患者意识清楚，精神状态良好。
五官检查：皮肤无明显异常，无明显外伤或肿物，左耳壳型正常，耳廓无充血或红肿。
颈部检查：颈部无明显肿物，甲状腺无异常。
耳部检查：合作度好，左外耳正常，无溢液、分泌物或血迹，穿孔闭塞、红肿等异常。
内耳道局部无异物。
听力检查：患者接受了纯音听力图检查，结果显示左耳听力下降，平均听阈呈轻度减退。
频率(Hz)1252505001000200040008000右耳20202020252530左耳40353025353540耳鼻喉科医生专业诊断：根据患者的主诉和检查结果，初步诊断为左耳中度感音性听力下降。
感音性听力下降是指由于外耳、中耳、内耳或中枢神经系统的损伤导致听力障碍的一种类型。
进一步细致检查和鉴别诊断是必要的。
建议：1.建议患者进行进一步的耳部检查，包括鼓膜检查、听力测试（如声导抗测试或纯音听阈测试）、乳突CT扫描等项目，以了解患者耳朵内部的结构和功能。
3.建议患者避免使用耳塞或耳机，减少噪音刺激，保持良好的耳部卫生习惯。
4.如有需要，可以进行听觉康复训练，以提高听力和适应听觉环境的能力。
总结：患者为左侧耳朵听力下降和疼痛，初步诊断为左耳中度感音性听力下降。
需要进一步检查和诊断，制定相应的治疗方案。
患者需要积极配合治疗和改变生活习惯，以促进康复和保持良好的听力。
突发性聋诊断和治疗指南() (转载)72 h内忽然产生的.原因不明的感音神经性听力损掉,至少在相邻的两个频率听力降低≥20 dBHL.注：原因不明是指还未查明原因,一旦查明原因,就不再诊断为突发性聋,此时突发性聋只是疾病的一个症状.突发性聋依据听力损掉累及的频率和程度,建议分为：高频降低型.低频降低型.平展降低型和全聋型(含极重度聋).1．低频降低型：1 000 Hz(含)以下频率听力降低,至少250.500 Hz处听力损掉≥20 dBHL.2．高频降低型：2 000 Hz(含)以上频率听力降低,至少4 000.8 000 Hz处听力损掉≥20 dBHL.3．平展降低型：所有频率听力均降低,250～8 000 Hz(250.500.1 000.2 000.3 000.4 000.8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL.4．全聋型：所有频率听力均降低,250～8 000 Hz(250.500.1 000.2 000.3 000.4 000.8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL.注：中频降低型突发性聋(听力曲线1 000 Hz处有切迹)我国罕有,可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧毁伤所致,多与遗传身分相干,今朝暂不单独分型(可纳入低频降低型).我国突聋发病率近年有上升趋向,但今朝尚缺少大样本风行病学数据.美国突聋发病率为5～20人/10万,每年新发约4 000～25 000例[26,27].日本突聋发病率为3.9人/10万(1972年).14.2人/10万(1987年).19.4人/10万(1993年).27.5人/10万(),呈逐年上升趋向[28].德国突聋指南陈述中发病率为20人/10万,新指南中增长到每年160～400人/10万[7,8].德国突聋患者高发年纪为50岁,男女比例根本一致,儿童罕有[7,8].我国突聋多中间研讨显示,发病年纪中位数为41岁,男女比例无显著差别,左侧略多于右侧[6].双侧突聋发病率较低,约占全体患者的1.7%～4.9%,我国多中间研讨中双侧发病比例为2.3%[6].突发性聋的病因和病理心理机制尚未完整解释,局部身分和全身身分均可能引起突聋,罕有的病因包含：血管性疾病.病毒沾染.自身免疫性疾病.传染性疾病.肿瘤等.只有10%～15%的突聋患者在发病时代可以或许明白病因[29,30],另有约1/3患者的病因是经由过程长期随访评估推想或确认的[31].一般以为,精力重要.压力大.情感摇动.生涯不纪律.睡眠障碍等可能是突聋的重要诱因[32,33].今朝较公认的可能发病机制包含：内耳血管痉挛.血管纹功效障碍.血管栓塞或血栓形成.膜迷路积水以及毛细胞毁伤等.不合类型的听力曲线可能提醒不合的发病机制,在治疗和预后上均有较大差别：低频降低型多为膜迷路积水;高频降低型多为毛细胞毁伤;平展降低型多为血管纹功效障碍或内耳血管痉挛;全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成[7,8].是以,建议依据听力曲线进行分型,并采纳响应治疗措施.1．忽然产生的听力降低.2．耳鸣(约90%)[6].3．耳闷胀感(约50%)[6].4．眩晕或头晕(约30%)[6].5．听觉过敏或重听.6．耳周感到平常(全聋患者罕有).7．部分患者会消失精力心理症状,如焦炙.睡眠障碍等,影响生涯质量.一.必须进行的检讨1．耳科检讨：包含耳周皮肤.淋凑趣.外耳道及鼓膜等.留意耳周皮肤有无疱疹.红肿,外耳道有无耵聍.疖肿.疱疹等.2．音叉检讨：包含Rinne实验.Weber实验以及Schwabach实验.3．纯音测听：包含250.500.1 000.2 000.3 000.4 000及8 000 Hz的骨导和蔼导听阈.4．声导抗检讨：包含鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射.5．伴随眩晕时,应进行自觉性眼震检讨,并依据病史选择性地进行床旁Dixhallpike实验和/或Roll实验.二.可能须要进一步完美的检讨(应依据具体情形选择)1．其他听力学检讨：如耳声发射.听性脑干反响(ABR).耳蜗电图.言语测听(包含言语辨认阈和言语辨认率)等.2．影像学检讨：包含内听道的颅脑或内耳MRI,应留意除外听神经瘤等桥小脑角病变;依据病情须要可酌情选择颞骨CT检讨.3．实验室检讨：血通例.血生化(血糖.血脂.同型半胱氨酸等).凝血功效(纤维蛋白原等).C反响蛋白等.4．病原学检讨：支原体.梅毒.疱疹病毒.水痘病毒.HIV等.5．对伴随眩晕须要进一步明白诊断和治疗的患者,应依据其具体情形选择进行前庭和均衡功效检讨.注：对于有装备噪声或较强刺激声的检讨(如MRI.ABR等),除因疑惑脑卒中等紧迫情形而必须立刻检讨外,一般不推举在发病1周内安插检讨.1．在72 h内忽然产生的,至少在相邻的两个频率听力降低≥20 dBHL的感音神经性听力损掉,多为单侧,少数可双侧同时或先后产生.2．未发明明白病因(包含全身或局部身分).3．可伴耳鸣.耳闷胀感.耳周皮肤感到平常等.4．可伴眩晕,恶心.吐逆.突发性聋起首须要消除脑卒中.鼻咽癌.听神经瘤等轻微疾病,其次需除外罕有的局部或全身疾病,如梅尼埃病.各类类型的中耳炎.病毒沾染如风行性腮腺炎.耳带状疱疹(Hunt分解征)等.双侧突发性聋需斟酌全身身分,如免疫性疾病(自身免疫性内耳病.Cogan分解征等).内排泄疾病(甲状腺功效低劣等).神经体系疾病(颅内占位性病变.弥散性脑炎.多发性硬化等).沾染性疾病(脑膜炎等).血液体系疾病(红细胞增多症.白血病.脱水症.镰状细胞贫血等).遗传性疾病(大前庭水管分解征.Usher分解征.Pendred分解征等).外伤.药物中毒.噪声性聋等.中国突发性聋多中间临床研讨数据显示：依据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指点意义;改良内耳微轮回药物和糖皮质激素对各型突聋均有用,合理的结合用药比单一用药后果要好;低频降低型疗效最好,平展降低型次之,而高频降低型和全聋型后果不佳[6].依据上述研讨成果,本指南推举下列治疗措施.一.根本治疗建议1．突聋急性发生发火期(3周以内)多为内耳血管病变,建议采取糖皮质激素＋血液流变学治疗(包含血液稀释.改良血液流淌度以及降低黏稠度/纤维蛋白原,具体药物有银杏叶提取物.巴曲酶等).2．糖皮质激素的应用：口服给药：泼尼松天天1 mg/kg(最大剂量建议为60 mg),晨起顿服;连用3 d,若有用,可再用2 d后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药.激素也可静脉打针给药,按照泼尼松剂量类比推算,甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg,疗程同口服激素.激素治疗起首建议全身给药,局部给药可作为解救性治疗,包含鼓室内打针或耳后打针[34,35].鼓室内打针可用地塞米松5 mg 或甲强龙20 mg,隔日1次,连用4～5次.耳后打针可以应用甲强龙20～40 mg,或者地塞米松5～10 mg,隔日1次,连用4～5次.假如患者复诊艰苦,可以应用复方倍他米松2 mg(1 ml),耳后打针1次即可.对于有高血压.糖尿病等病史的患者,在征得其赞成,亲密监控血压.血糖变更的情形下,可以斟酌全身酌情应用糖皮质激素或者局部给药.3．突发性聋可能会消失听神经继发性毁伤,急性期及急性期后可赐与养分神经药物(如甲钴胺.神经养分因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸.银杏叶提取物等).4．同种类型的药物,不建议结合应用.5．高压氧的疗效国表里另有争议,不建议作为首选治疗计划.假如通例治疗后果不佳,可斟酌作为解救性措施.6．疗程中假如听力完整恢复可以斟酌停药,对于后果不佳者可视情形延伸治疗时光.对于最终治疗后果不佳者待听力稳固后,可依据听力损掉程度,选用助听器某人工耳蜗等听觉帮助装配.二.分型治疗推举计划全聋型.高频降低型.平展降低型的痊愈率较低,尤应尽早积极治疗[6].1．低频降低型：①因为可能消失膜迷路积水,故须要限盐,输液量不宜过大,最好不必心理盐水.②平均听力损掉<30 dB者,自愈率较高,可口服给药,包含糖皮质激素.甲磺酸培他司汀.改良静脉回流药物(如马栗种子提取物)等,也可斟酌鼓室内或耳后打针糖皮质激素(甲泼尼龙.地塞米松或复方倍他米松等);听力损掉≥30 dB者,可采取银杏叶提取物＋糖皮质激素静脉给药.③少部分患者采取②的计划治疗无效,和/或耳闷加重,可赐与降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改良静脉回流的药物治疗.2．高频降低型：①改良微轮回药物(如银杏叶提取物等)＋糖皮质激素;②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣后果较好;③可斟酌应用养分神经类药物(如甲钴胺等).3．全频听力降低者(包含平展降低型和全聋型)：①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶);②糖皮质激素;③改良内耳微轮回药物(如银杏叶提取物等).建议尽早结合用药治疗.注：附中国突发性聋多中间临床研讨用药计划和疗效成果供参考[6].1．低频降低型：激素.银杏叶提取物(金纳多).巴曲酶.金纳多＋激素四组治疗计划中,金纳多＋激素组有用力最高,为95.83%.建议计划：①糖皮质激素;②5%葡萄糖250 ml＋金纳多87.5 mg静脉滴注,连用10 d.2．高频降低型：利多卡因.利多卡因＋激素.金纳多.金纳多＋激素四组治疗计划中,金纳多＋激素组有用力最高,为68.33%;对耳鸣疗效最好的是利多卡因＋激素组,有用力达到100%.建议计划：①糖皮质激素;②0.9%心理盐水250 ml＋金纳多105.0 mg静脉滴注,连用10 d;③0.9%心理盐水250 ml＋2%利多卡因10 ml静脉滴注,连用10 d.3．平展降低型和全聋型：巴曲酶.巴曲酶＋金纳多.金纳多＋激素.金纳多＋巴曲酶＋激素四组治疗计划中,均是金纳多＋巴曲酶＋激素组有用力最高,平展降低型为87.39%.全聋型为78.31%.建议计划：①糖皮质激素;②0.9%心理盐水100 ml＋巴曲酶5～10 BU,隔日1次,巴曲酶初次10 BU,之后每次5 BU,共5次,每次输液时光许多于1 h,每次应用前检讨血纤维蛋白原,假如低于1 g/L,则暂停1 d后再次复查,高于1 g/L方可持续应用;③0.9%心理盐水250 ml＋金纳多105.0 mg静脉滴注,连用10 d.一.疗效分级1．痊愈：受损频率听力恢复至正常,或达健耳程度,或达此次患病前程度.2．显效：受损频率听力平均进步30 dB以上.3．有用：受损频率听力平均进步15～30 dB.4．无效：受损频率听力平均进步缺少15 dB.二.剖断办法解释国表里对突发性聋疗效剖断的指标包含：①痊愈率;②有用力;③各降低频率听力进步的绝对值;④听力进步的比例;⑤言语辨认率[10,11,14,15,16,36,37,38,39,40,41,42,43].本指南建议盘算痊愈率和有用力.全频听力降低(包含平展降低型和全聋型),须要盘算所有频率的听阈值;而高频降低型和低频降低型只须要盘算受损频率的听阈值即可.1．低频降低型预后较好,全聋型和高频降低型预后较差.2．听力损掉的程度越重,预后越差.3．发病一开端就全聋或接近全聋者,预后差.4．开端治疗的时光越早,预后越好.5．复发重要出如今低频降低型.6．伴随眩晕的全聋型患者预后不佳.注：突聋有必定的自愈率,文献陈述为32%～65%[9,36],但临床经验标明该数据可能被高估[44].相干研讨对于突聋根本上没有分型,势必会影响自愈率的成果[36].从本次突聋多中间研讨成果可以看出,各类不合听力曲线类型的突聋预后差别很大,低频降低型痊愈率可达到78.16%,而全聋型只有14.29%[6].是以必须进行分型,依据各型所占比例,才可能推算出总体自愈率.。
突发性耳聋诊断治疗指南（2015） 急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。
1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》，2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》。
既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持。
2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。
注：目前约90％的突发性聋病因不明，因此治疗上缺乏针对性。
由于缺少高质量的临床研究和循证医学证据，文献报告的各种突聋治疗方法及疗效常有很大争议。
截至2014年，国际上只有16项设有未治疗或安慰剂治疗组的前瞻性、随机、双盲研究；较高质量的前瞻性随机研究只有30余项，其中部分为双盲对照研究，采用单一或联合治疗方案进行对照；还有3项前瞻性对照研究，但未采用随机方案；而其他研究，包括自愈率研究都未设立对照组或仅为回顾性分析，属于低质量证据。
即使是上述少数几个前瞻性对照研究也未得出统一结论。
基于上述原因，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会联合组织了全国突发性聋多中心前瞻性随机临床研究，共收集病例1024例，根据不同的听力曲线进行分型，并比较了不同分型以及不同治疗方案的疗效，获得了大量有意义的数据和结果。
尽管美国和德国的突发性聋诊疗指南都很强调循证医学证据，但在很多问题上仍存在较大分歧，其中主要原因与各国不同的医疗模式、保险机制以及临床经验等有关。
我们应从中借鉴好的经验，但不盲从，根据我国多中心研究结果，结合实际国情，重新修订2006版突发性聋诊疗指南，规范国内突聋的诊治。
中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳鸣(修订）1 范围本《指南》提出耳鸣的诊断、辨证、治疗、预防以及调护建议。
本指南适用于耳鸣患者的诊断、治疗及预防调护。
本指南适合中医/中西医结合耳鼻喉科、耳鼻喉头颈外科等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
耳鸣tinnitus。
耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为突出症状的疾病。
原发性耳鸣idiopathic tinnitus。
伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。
3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床症状患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性，患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。
3.1.2 局部检查外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。
3.1.3 其他检查3.1.3.1耳鸣严重性评价耳鸣的负性反馈（如焦虑和抑郁）的严重性的测试有助于对耳鸣患者的病情严重性的判断，测试结果有助于决定治疗的优先顺序。
常用的问卷有中华中医药学会推荐的耳鸣评价量表、耳鸣评残量表（THI）等。
推荐使用中华中医药学会颁布的耳鸣评价量表。
3.1.3.2听力学检查音叉试验、纯音听阈测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性聋。
3.1.4.3 耳鸣心理声学测试有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助疾病的诊断。
3.2 鉴别诊断3.2.1 幻听幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。
区别在于耳鸣为单调、无意义的鸣响声音，而幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐。
3.2.2 体声体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。
3.2.3 耵耳、外耳道异物耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失。
3.2.4 耳胀、脓耳耳胀及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。
关于耳鸣分类分型分级的报告 定义：没有外界声源所感知的声音。 诊断： 病因和发表机制尚不清楚，激发和影响因素极多，尤其与心理状态密切关联，难以达到对诊断和治疗效果进行定性和定量的评估，但以下几点应尽可能达到以确定治疗方法 1、 明确耳鸣病因——询问病史，耳鼻咽喉科检查； 2、 明确耳鸣病变部位——排查 3、 明确耳鸣性质——主观描述和主观测试 4、 心理因素诊断 诊断第一步：是否有听力损失——听力学检查 分类 根据病因分类 原发性耳鸣：伴或不伴感音神经性耳聋的特发性耳鸣——不规矩提供影像学检查。 继发性耳鸣：与某种潜在病因（除感音神经性耳聋外）或可确诊的生理条件相关的耳鸣。 治疗目标人群：正有持续恼人的原发性耳鸣 目前大部分耳鸣治疗方案都是针对原发性耳鸣患者的，虽然治疗方法效果难以定论，但有些方法减轻症状，缓解痛苦。 根据时间分类：
持续性耳鸣：持续六个月及以上的耳鸣 新近发生的耳鸣：持续时间短于六个月的耳鸣 根据影响程度分类： 恼人的耳鸣：患者痛苦，影响其生活质量和（或）健康功能状态；病人积极寻求治疗和干预策略以减轻耳鸣。 非恼人的耳鸣：耳鸣对患者的生活质量无明显影响，但可以引起患者对于病因的好奇，以及对病情演变和耳鸣是否会进展和改变的担心 治疗建议： 以控制、适应和缓解症状为主，很难通过治疗使症状从根本上消失，因此治疗模式应该为“康复治疗和保健服务“ 不建议用药物、膳食补充食品和针灸治疗耳鸣——美国食品药品监督管理局（FDA）至今没有批准任何治疗耳鸣的药物。 参考文献： 1、《耳鸣临床应用指南》：实践和理论的一次重大探索 2、耳鸣的诊断和治疗现状及思考
附：中医诊疗方案 耳鸣诊疗方案 耳鸣指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称为“颅鸣”或“脑鸣”。在中医古籍中还有聊啾、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的名称。西医学的突发性聋、暴震性聋、传染病中毒性聋、噪音性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病，均可参考本节进行辨证施治。 一. 诊断 （一）疾病诊断： （1）中医诊断： 1.病史：如耳外伤史、爆震史、噪声接触史、耳流脓史、其他全身疾病史（如心血管疾病、慢性肾病等）、治疗史等。 2. 可急性起病，亦可缓慢起病；既可为单侧亦可为双侧；可呈持续性，也可呈间歇性；耳鸣的音调可呈高音调（如蝉鸣声、口哨声等），亦可呈低音调（如机器声、隆隆声等）；一般在夜间或安静时加重，严重时可影响睡眠及对生活、工作、情绪产生干扰；多数耳鸣患者伴有听力下降。 （2）西医诊断： 1.以耳鸣为第一主诉，耳鸣必须具备两个基本条件：一是有耳内（单耳或双耳）或头颅右鸣响的声音感觉（如蝉鸣声、吹风声等），二是周围环境中（包括耳周围）没有产生这种声音的客观来源。 2耳鸣这种令人厌烦的声音对患者的睡眠、生活、工作和学习、情绪等造成了不同程度的影响、这是将耳鸣作为一种疾病进行诊断的主要依据之一。 3.听力正常或伴有不同程度的感音神经性听力下降。 4.注意排除来自耳周围的体声，如与脉搏搏动一致的血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等。 （二）证候诊断 1.风热侵袭证：耳鸣初起，病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症。舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。 2.肝火上扰证：耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕。舌红苔黄，脉弦数有力。 3.痰火郁结症：耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，咳嗽多痰，口苦或淡而无味，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4.脾胃虚弱症：耳鸣的起病或加重与劳累有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 5.肾精亏损证：耳鸣已久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功能减退，潮热盗汗或畏寒肢冷。舌质淡或嫩红，脉虚弱或细数。 二、治疗方案 （一）口服中药汤剂: 1.风热侵袭证 治法：疏风清热，散邪通窍。 方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷（后下）、荆芥、桔梗、杏仁、蔓荆子、蝉蜕、甘草。临床应用时还可加入蝉衣息风止鸣，石菖蒲以通窍；伴鼻塞、流涕者，可加入苍耳子、白芷；头痛者，可加入蔓荆子。 2.肝火上扰证 治法：清肝泻火，开郁通窍。 方药：丹栀逍遥散加减。丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷（后下）、黄芩、甘草。肝郁气滞较甚加香附、郁金、陈皮以疏肝解郁。若火热之象较明显而肝气郁结之象尚轻者，亦可选用龙胆泻肝汤加减。 3.痰火郁结证 治法：化痰清热，散结通窍。 方药：清气化痰丸加减。陈皮、制半夏、茯苓、胆南星、瓜蒌仁、枳实、杏仁、黄芩、石菖蒲、甘草。痰多气急者加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘，可减半夏用量，加青黛、蛤粉。 4.脾胃虚弱证 治法：健脾益气，升阳通窍。 方药：益气聪明汤加减。黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、蔓荆子、葛根、黄柏、白芍、当归。心悸失眠者加酸枣仁宁心安神；畏寒肢冷可加干姜、附子温中祛寒。 5.肾精亏损证 治法：补肾填精，滋养耳窍。 方药：肾阴虚者用耳聋左慈丸加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、磁石（先煎）、五味子、石菖蒲、枸杞子。虚火明显加知母、黄柏、玄参清热降火；干咳少痰加百合润肺止咳。 肾阳虚者用右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、补骨脂、益智仁、附子、肉桂、菟丝子、杜仲。夜尿多加肾气丸加五味子。 中成药：金匮肾气丸等。 （二）体针： 1.针灸治疗：局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、翳风为主，每次选取2穴。风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池、大椎；肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚；痰火郁结可加丰隆、大椎；气滞血瘀可加隔俞、血海；肾精亏损加肾俞、关元；气血亏虚加足三里、气海、脾俞。实证用泻法，虚证用补法，每日针刺1次。 2.耳穴贴压：针刺内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位，中等刺激，留针20分钟左右；亦可用王不留行籽贴压这些穴位，反复按压刺激穴位，以调理脏腑功能。 3.穴位注射：选用听宫、翳风、完骨、耳门等穴，针刺得气后注入药液，药物可选用当归注射液、丹参注射液、维生素B12注射液等，每次每穴注入0.5~1ml。 4.穴位敷贴：用吴茱萸等药为末，温水或醋调和，每日睡前敷贴于双涌泉穴。 （三）按摩疗法 1.鸣天鼓：双手掌心紧贴于两耳，双手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。 2.营治城廓：以双手分别自上而下按摩双侧耳轮。 3.鼓膜按摩：以手食指（或中指）按压耳屏，随按随放。 （四）预防与护理 1.注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。 2.慎起居，节饮食。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.评分及分级标准： 评估指标 0分 1分 2分 3分 耳鸣出现的环境 无耳鸣 安静环境 一般环境 任何环境 耳鸣持续实践 无耳鸣 间歇时间大于持续时间 持续时间大于间歇时间 持续性耳鸣 耳鸣对睡眠的影响 无影响 有时影响 经常影响 总是影响 耳鸣对生活及工作的影响 无影响 有时影响 经常影响 总是影响 耳鸣对情绪的影响 无影响 有时影响 经常影响 总是影响 患者对耳鸣严重程度的由患者自己根据对耳鸣程度的实际感受进行评分（0~6总体评价 分） 备注：根据最近1周的表现，出现得时间≤1/5定义为“有时”，≥2/3定义为“总是”，二者之间定义为“经常”。 根据以上各项指标的总体评分将耳鸣的严重程度由轻到重分为Ⅰ~Ⅴ级： Ⅰ级：1~6分；Ⅱ级：7~10分；Ⅲ级：11~14分；Ⅳ级：15~18分；Ⅴ级：19~21分。 2.疗效评定标准：根据以上耳鸣严重程度分级，按如下方法评定疗效： 痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，随访一个月无复发。 显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）。 有效：耳鸣程度降低1个级别。 无效：耳鸣程度无改变。 （二）评价方法 1.记分方法：以上耳鸣严重程度评估指标中，第1~5项指标由医生询问患者的情况后，根据患者的回答进行评分，第6项指标经医生解释后后由患者自行选择评分。 2.疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别对患者的耳鸣严重程度进行评分根据总分值对耳鸣严重程度进行分级（Ⅰ~Ⅴ级），再根据治疗前后耳鸣程度的级别改变判定为痊愈、显效、有效、无效。 四、中医治疗难点分析及解决措施和思路 中医药在治疗耳鸣方面具有一定优势：副作用小并发症少，对于慢性病程患者，中药治疗效果显著。但在临床应用中仍存在一定困难，总结如下： 1.中药汤剂药味难闻，部分患者难以接受，给治疗带来一定困难。 2.服药疗程较长，较多患者难以坚持。 3.进入夏季药物保存存在一定问题。 4.部分慢性病程患者可有病情加重出现较重伴随症状，中医药治疗难以及时奏效，需采用中西医结合方法。 为了进一步发挥中医药治疗疾病中的作用，使其疗效优势得到认可，本专科提出如下解决措施和思路 1.开展中医药治疗疾病的优势宣传，深入基层向患者发放宣传资料，使患者能够充分了解中医药治疗疾病的优势与特点。 2.开展耳鸣患者的跟踪随访，详细记录患者服药疗程及病情转归，对部分患者应用中医药疗效进行评价。 3.对于口服中药困难患者，可将其制成胶囊服用。 认真总结中医药特点，结合前人中医药应用经验，制定完善的中医特色治疗方案，解除患者的病痛。
