糖尿病相关性低血糖[1] 2 PPT课件

（五）胰岛素自身免疫反应
• 临床特征与观察要点 ：
– 反复发作低血糖，且低血糖与药物作用时间分 离 ，易出现在夜间或凌晨
– 与C肽水平不一致的高胰岛素血症 – 胰岛素抗体IAA（+） – 患者在注射早期有局部过敏现象，提示有变态
反应存在
主要内容
一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床检验 四、低血糖的临床表现 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的预防
• 一般人以血浆血糖浓度低于2.8mmol/L， 或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。
温馨提示
低血糖 是糖尿病治疗过程中 不可避免的急性情况！
低血糖的分类
ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型
严重低血糖
需要别人帮助或急诊住院,可能没有测定血糖, 但是有引起低血糖的诱因及神经系统的显著变 化,补充葡萄糖后神经症状得到明显的改善
2. 长期反复严重的低血糖（即血糖低于 2.1mmol/L）发作可导致中枢神经系统不可逆 的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆 等。
3. 低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、 心肌梗塞、脑卒中等。
4. 可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜 病变。
5. 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。
糖尿病性低血糖
王福星
主要内容
一、低血糖相关概念 二、低血糖的原因 三、低血糖的临床检验 四、低血糖的临床表现 五、低血糖的危害 六、低血糖的救治 七、低血糖的预防
何谓糖尿病低血糖？
• 糖尿病低血糖：一般指因为治疗不当而 致的血糖过低的现象。
• 糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L即 为低血糖。
• 2.其他辅助检查 • （1）饥饿试验 让患者完全禁食，定时（开始及每4小时）检测血糖和

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血糖mmol/L
机体对低血糖防御机制
↓胰岛素
5.0
↑胰高血糖素
↑交感神经激活 ↑肾上腺素
症状
认知功能障碍
3.0
生长激素 皮质醇
1.0
昏迷
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机体拮抗低血糖的机制
抑制内源性胰岛素分泌； 拮抗激素释放；
胰高血糖素 肾上腺素
症状发生（进食行为，心悸，出汗，头昏， 认知改变等）。
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低血糖的症状
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低血糖的常见危险因素
内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素分泌的减少； 低血糖和/或未察觉低血糖的历史； 肝肾功能不全； 强化的血糖控制； 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当； 未按时进食，或进食过少； 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用； 酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。
3.8mmol/L
拮抗激素释放 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
症状发作 神经低血糖
3.0-2.4mmol/L
•神经生理学 机能障碍 诱发的反应
2.8mmol/L
认知功能障碍 •无法完成复 杂任务
3.0mmol/L EEG改变发作
<1.5mmol/L 严重神经低血糖症 •意识水平降低 •惊厥 •昏迷
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖对眼的影响
加剧缺血 视网膜的
损伤
低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平
严重低血糖可出现 眼压突然下降， 引起动脉破裂、出血
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来源：内分泌学(廖二元主编)
一步之遥 ——低血糖与缺血性脑血管病
低血糖
纵向
反复 次数少
严重低血糖
TIA
横向

指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“假性低血糖”
低血糖的症状
心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。
仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。
是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。
严重低血糖可出现 眼压突然下降， 引起动脉破裂、出血
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖对肾脏的影响
急性低血糖减少约 22％的肾血流
肾小球滤过率 降低19％
肾功能不全
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖带来的负面情绪
对低血糖的恐惧 应激和焦虑 低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等
宏观表现为脑梗死甚至脑死亡
Stroke 1986;17;699-708
一步之遥 ---低血糖与缺血性脑血管病
TIA
脑梗死
低血糖
严重低血糖
可逆
纵向
横向
反复 次数少
反复 次数多
不可逆
来源：内分泌学(廖二元主编)
低血糖对眼的影响
低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平
加剧缺血 视网膜的 损伤
定位风险人群
定时监测四点血糖必要时监测凌晨2点血糖
密切巡视患者，注意任何异常情况
如果发现异常，请立即测血糖，并采取相应措施
语言障碍患者的低血糖的处理
一旦发生低血糖反应，避免进食碳水化合物必须立刻静注高糖！
拜唐平
低血糖的处理
低血糖的处理
医院内低血糖的预防
了解患者既往是否发生低血糖
评估患者是否属于风险人群
监测血糖情况

3.0-2.4 mmol/L
神经生理功能障碍 • 诱发低血糖反应
<1.5 mmo/L
严重的神经低血糖症 • 意识水平降低 • 抽搐 • 昏迷
3.0 mmol/L
广泛的脑电图 改变
2.8 mmol/L
认知功能障碍 • 不能完成复杂任务
Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2948-61.
正常人体的血糖调节机制
升高血糖
高血糖
促进胰岛素 释放
肝脏 糖原 葡萄糖
胰高血糖素 促进糖原分解
胰腺
促进糖原合成 胰岛素
促进组织从血液 中摄取葡萄糖
组织细胞 (肌肉、脑、脂肪等)
促进胰高 血糖素释放
国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病地图(第6版): 27.
降低血糖
低血糖
健康人对低血糖反应的保护性反向调节
目录
1 低血糖概述 2 低血糖的表现 3 低血糖的处理 4 低血糖的预防
什么是低血糖
低血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍，可导致不适甚至生命危险
高血糖
正常血糖
3.9mmol/L
低血糖
诊断标准
– 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L – 非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L
分类
– 无症状性低血糖 – 症状性低血糖 – 严重低血糖*
李光伟. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(1): 1-3.
低血糖的一些特殊表现
苏木杰现象 表现：患者夜间发生低 血糖后,第二天早晨出 现严重高血糖 原因：低血糖后拮抗激 素分泌增多，从而使患 者出现“反弹”性高血 糖
潘长玉主译. Joslin糖尿病学(第14版).

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你该怎样做？
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你该怎么吃？
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课后练习：
前不久，陈先生应邀参加校友聚会。故旧重逢，分外亲切, 席间觥筹交错，气氛煞是热闹。陈先生还没动筷子，白酒却连 干了好几杯，没过多大一会儿，他就感觉头晕、眼花、心慌、 手抖，随即瘫倒在椅子上。同学们见他面色苍白，头冒冷汗， 以为他喝得太急，醉酒了，忙扶他去休息室小憩。直到宴会结 束，同学们想送陈先生回家时，发现他仍在酣睡，呼之不应,全 身大汗淋漓,而且胳膊腿还一阵阵不自主抽搐。见此情景，急忙 拨打“120”电话，叫来救护车把他送到了医院。入院急查脑 CT未见异常，急查血糖：1.6mmol/L，最终医生确诊陈先生为 酒精性低血糖昏迷而不是“醉酒”。经过静推葡萄糖液等抢救， 陈先生总算转危为安。事后医生告诉他：如果再晚些送来，低 血糖过久将会导致脑组织不可逆转的损害，就可能变成植物人 甚至死亡。
机
两个方面。
制
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一、血糖来源减少
营养不良 ①各种原因引起的机体脂肪大量消耗后，肝糖 原储备减少，易致低血糖症发生； ②严重肌肉萎缩的患者，由于肌肉蛋白含量减 低，不能为肝脏的糖异生提供足够原料，较难 维持正常血糖浓度； ③神经性厌食症患者病情发展出现肝功能损害 时，可出现自发性低血糖。
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概念：
低血糖症(hypoglycemia) 指空腹时血 糖水平低于2.8mmol/L。糖尿病患者 血糖值<3.9mmol/L即可诊断低血糖。 低血糖症可由多种病因引起，是以血糖
浓度过低、交感神经兴奋和脑细胞缺氧 为主要表现的临床综合征。
①血糖低于极限 ②出现以神经、精神症状为 主的症候群 ③给予葡萄糖后，症状立即 缓解

内容
内容
定义 诊一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简 称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴 奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
未察觉的低血糖症：患者虽然低血糖，但 无明显症状，往往不被觉察，极易进展成 严重低血糖症，陷于昏迷或惊厥成为未察 觉的低血糖症。
低血糖发作时多伴有神经、精神症状 及体征
❖这是由于老年患者某些区域脑组织在平时 就处于缺血、缺氧状态，低血糖发生时， 脑组织细胞功能进一步下降，表现为烦躁 不安或淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病 理反射阳性，甚至TIA，临床上常会干扰诊 断及治疗。
❖低血糖症：
是一组多种病因引起的血浆葡萄糖（简称 血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋 和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
糖尿病患者低血糖的处理
纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、 点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果23个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低 血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白 质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄 糖液体。
3.2-2.8mmol/L
开始出现症状 •自主神经症状
<1.5mmol/L
严重的神经低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤起反应
2.8mmol/L
进行性认知 功能障碍: 不 能完成复杂 任务
2.0mmol/L
脑电图开 始发生变 化
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低血糖症的临床分类
病情严重，无法预料患者餐前胰岛素用量时， 可以先吃饭，然后再注射胰岛素（超短效）， 以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。
➢初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后 根据血糖水平逐步增加药物剂量。

低血糖症的深入研究
1. 发病机制
对低血糖症的发病机制进 行深入研究，以便更准确 地判断和预防。
2. 疾病分型
对不同类型的低血糖症进 行细致的分类，以便根据 不同类型制定相应的治疗 策略。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3. 风险因素
研究低血糖症的相关风险 因素，以便从源头上预防 疾病的发生。
新型糖尿病药物的开发和应用
1. 创新药物
。
随身携带糖果或饼干
糖尿病患者外出时应随身携带糖果或 饼干，以便在出现低血糖症状时及时
补充糖分。
运动适量
糖尿病患者应适量运动，但避免在胰 岛素作用高峰期进行剧烈运动，以免 引发低血糖。
学习低血糖识别和应对方法
糖尿病患者应学习低血糖的识别和应 对方法，以便在出现低血糖时能够及 时采取措施。
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研究进展和未来展望
进行治疗。
监测血糖
在紧急处理期间，应密切监测患 者的血糖水平，以确保血糖得到
有效纠正。
观察症状
密切观察患者的症状，如头晕、 心悸、出汗、颤抖等，以便及时
采取措施。
长期治疗和管理
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调整药物剂量
对于糖尿病患者，应定期调整药物剂量以控制血 糖水平。如果发现经常出现低血糖症状，应及时 咨询医生并调整药物剂量。
等。
低血糖症可增加糖尿病患者的心 血管风险，如心肌梗死、脑卒中
等。
低血糖症对患者的认知功能和日 常生活能力也有一定影响，如导
致记忆力减退、反应迟钝等。
糖尿病合并低血糖症的预防和治疗
预防：定期监测血糖，规律饮食，避 免过度运动，合理使用降糖药物，及 时调整胰岛素剂量等。
治疗原则：尽早纠正低血糖，降低再 次发生低血糖的风险。

糖尿病低血糖症
汇报人：XXX
2024-01-18
• 糖尿病概述 • 低血糖症概述 • 糖尿病与低血糖症关系 • 治疗策略与措施 • 预防措施与自我管理 • 总结与展望
01
糖尿病概述
定义与发病机制
糖尿病定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由胰岛素 分泌缺陷或其生物作用受损引起 。
发病原因
低血糖症的发病原因多种多样，包括胰岛素使用不当、口服 降糖药物过量、饮食不足或延迟、运动过度等。此外，一些 特殊情况如饮酒、肝肾功能不全等也可能导致低血糖症的发 生。
临床表现与危害
临床表现
低血糖症的临床表现因人而异，常见症状包括心悸、出汗、颤抖、饥饿感、焦虑 、头痛、视力模糊等。严重低血糖可能导致意识障碍、抽搐甚至昏迷。
防和处理等。
心理干预
低血糖症可能导致患者出现焦虑、 恐惧等心理问题。医生应关注患者 的心理状况，提供必要的心理支持 和干预措施。
自我监测与管理
教会患者如何自我监测血糖水平， 并根据血糖变化及时调整治疗方案 。同时，培养患者良好的自我管理 能力，提高生活质量。
05
预防措施与自我管理
合理饮食结构调整建议
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测结果，结合患者 的症状和体征进行综合判断。
鉴别诊断
在诊断糖尿病时，需要与糖耐量异常、应激性高血糖等疾病进行鉴别，以避免 误诊或漏诊。
02
低血糖症概述
定义及发病原因
定义
低血糖症是指血糖浓度低于正常范围，出现一系列交感神经 兴奋和中枢神经系统功能障碍的临床综合征。对于糖尿病患 者，低血糖症是一种常见并发症。
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