阶段性功能锻炼在预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成作用的探讨

・　５１６　・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０　１　３　Ｖｏ１．１　１　Ｎｏ．２Ｃ　定；②待人工皮颜色若由透明变白后（表示吸收分泌物），再冲洗　更换一片新的人工膜；③面部气管插管胶布固定皮肤损伤处予　人工膜贴好后再用胶布固定，但胶布要比人工膜长，避免影响胶　布固定的效果而导致非计划性脱管，或者可避开贴人工皮处；④　骶尾部如表皮已坏死，应先将表皮轻轻去除后再贴人工膜，并做　好及时有效地翻身；⑤夫西地酸外渗后局部组织有水疱，待挑破　后先去除坏死的表皮，再用人工膜贴于皮肤破损处。　２结果　面部气管插管胶布固定皮肤损伤处３　ｄ～４　ｄ后明显好转；　骶尾部皮肤损伤无进一步加重，１周左右可愈合；药物外渗后导　致的局部组织坏死经处理后１周左右伤口基本愈合。　３讨论　由于患儿的皮肤娇嫩、脆弱，胶布具有黏着力强、背衬强度　大、抗张力强的特点　］，但反复更换胶布的撕拉，极易导致面部　皮肤破损；昏迷患儿的躁动、长期卧床的翻身不到位或不及时极　易造成骶尾部皮肤的损失，更严重时会导致骶尾部压疮；临床中　由于药理知识缺乏，对药物的特性缺乏了解，不能预见性采取防　范措施，不能合理选择穿刺的静脉ｌ＿３］，导致输注夫西地酸这类对　血管刺激性大的药物时，没及时巡视、观察，导致药物外渗致皮　肤坏死引起损伤。在临床工作中出现这类情况时，分析原因，积　极早期予干预处理，避免皮肤的进一步损伤。３Ｍ人工膜为亲　水性敷料，是由亲水胶态微粒的明胶、果胶和羚基纤维混合形　成，能保持创面湿润，可吸收过多渗液，具有清创作用；敷料与创　面不粘连，加速创面上皮化、肉芽形成、纤维素和坏死物的降解，　抑制细菌的繁殖和扩散　］。３Ｍ人工膜可与皮肤形成整体，减　少反复撕拉及摩擦的进一步损伤；且敷料透明可观察创面愈合　情况，每班进行评估，如有异常可及时处理。　４小结　皮肤损伤不仅给患儿带来痛苦、并发症，而且延长治疗时　间，导致护理不良事件的发生，以致家属对护理工作不满，更严　重会出现护患纠纷。因此在临床工作中应加强护士的培训及责　任心，不断更新相关护理知识，提高处理相关问题的能力，以减　少患儿皮肤损伤的发生。　参考文献：　［１］王志红，周兰姝．危重症护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００７：　１ｌ＿　Ｅ２］　陈冰，何清桂．丝绸胶布用于新生儿经口气管插管固定［Ｊ］．护理学　杂志，２０１０，１０（１９）：３７．　［３］刘梅瑶，朱建军，罗学英，等．静脉输注强刺激性药物外渗致组织严　重损伤的原因及对策ＥＪ］．当代护士，２００８（１０）：９９．　Ｅ４］李亚洁，蔡文智，王秀岚．密闭性敷料的研究和展望ＦＪ］．国外医学：护　理学分册，２００２，２１（３）：１０５．　作者简介袁芳，主管护师，本科，单位：２１５００３，苏州大学附属儿童医院。　（收稿日期：２０１２—１０—２２）　（本文编辑郭海瑞）　

阶段性功能锻炼在预防髋关节置换术后下肢　深静脉血栓形成作用的探讨　杜绍吟　摘要：探讨功能锻炼在髋关节置换术后对深静脉血栓（ＤＶＴ）的预防效果，通过对４２例病人实施阶段性功能锻炼，未发现一例ＤＶＴ，　取得了满意的效果，阶段性功能锻炼对预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的形成有重要的意义。　关键词：功能锻炼；阶段性；关节置换；深静脉血栓　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　下肢深静脉血栓的形成是髋关节置换术后最常见的并发　症，也被认为是髋关节置换术后一种严重并发症。老年人股骨　颈骨折行人工假体置换术，由于手术前的创伤及应激反应、制动　等因素易诱发下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓是指下肢深静　脉，即股静脉、胴静脉、腓静脉的血栓形成，可导致静脉血管堵　塞，影响血液流人心脏，导致小腿和（或）大腿肿胀、疼痛、发沉，　如合并炎症还可出现皮肤发红、发热。深静脉血栓（ＤＶＴ）最主　要的危害是血栓脱落后沿着血流堵塞或者嵌顿到肺动脉，引起　肺栓塞，严重出现心源性休克甚至猝死。远期可导致下肢深静　脉瓣的功能不全（血栓后综合征）　］。下肢深静脉血栓可能会给　机体带来严重的后果，为了预防其发生，早期应采取适当的措　施，降低其发生率。本研究对４２例髋关节置换术后病人开展阶　段性功能锻炼效果进行探讨。　１临床资料　我科２０１０年５月～２Ｏｌ２年５月共对４２例股骨颈骨折病人　４７４８．２０１３．０６．０２７　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０２Ｃ一０５１６—０２　施行人工假体置换术，其中全髋关节置换５例，人工股骨头置换　３７例。对该组病人术后即开始了护理干预，实行早期的功能锻　炼，根据患肢的肌力情况分阶段进行不同内容的功能锻炼。在　术后５　ｄ～７　ｄ进行下肢静脉的彩超检查，未发现一例ＤＶＴ，取　得了满意的效果。　２　护理　２．１体位病人术后回到病房，立即在其下肢垫软枕，置于防　旋槽内。上半身抬高１５。，下肢抬高２５。，膝关节屈曲１５。，这种　体位能使髂股静脉呈松弛不受压状态　］。保持患肢外展ｌ５。～　３Ｏ。中立位，防止外旋和内收，以防髋部屈曲内收、切口张力增　大致假体脱出，直至病人可以下地活动。　２．２术毕当天嘱病人家属对患肢踝部做被动屈伸、内翻、外　翻及环转运动，每２　ｈ１次，每次１５　ｒａｉｎ。麻醉作用丧失后即行　踝关节背伸屈活动，术后第２天开始行股四头肌及小腿肌肉主　动、被动收缩运动，促使静脉血流加速，避免血液滞留Ⅲ。

　全科护理２０１３年２月第１１卷第２期下旬版（总第２７９期）　・　５１７　・　２．３术后第３天～第４天　伤口引流管拔除后床头可摇至　３Ｏ。，一般不超过４５。。主要指导病人行髋关节、膝关节的主动屈　伸，必要时辅以被动锻炼，逐渐过渡到主动锻炼。动作幅度不宜　过大、过猛，并保持患肢脚尖朝上，避免内旋或外旋。　２．４术后第４天～第５天床头４Ｏ。～７Ｏ。，指导病人行患肢的　外展内收、外展，一般不超过１５。，内收不超过身体中线，锻炼过　程中防止肢体过度内旋或外旋。　２．５步行练习　术后第５天～第７天，骨水泥固定病人多数在　医生指导下借助拐杖或助行器下床站立并逐渐行走，但患肢暂　不负重，站立和行走时间由少到多，以病人不劳累为宜。生物固　定一般２周后下床。　２．６术后２周　进行坐位到站位的练习。先移至健侧床旁，健　腿先离床使足部着地，他人协助抬起上身使患腿离床，并使足部　着地，再扶习步器站起。上床时按相反方向进行。３周即可扶　拐下地，患肢部分负重，４周开始步行。必须循序渐进，量力而　行　。　３讨论　３．１　预防手术后ＤＶＴ的方法　预防手术后ＤＶＴ的方法大致　分２种：即药物和物理方法。静脉壁损伤、血流滞缓和高凝状态　是导致静脉血栓形成的３大主要因素，药物和物理方法就是对　抗血栓形成中的高凝状态和血液滞缓因素。药物预防主要针对　血液的高凝状态，药物包括肝素、低分子肝素和华法林等，国内　大量实验证实了这些药物的有效性。物理方法是针对术后病人　的血液滞缓因素，包括尽可能早期床上或下床活动，穿有压力差　的弹力袜或应用间歇气压装置等，可单独或与药物合用预防血　栓高危或极高危手术病人，器械法操作简单，不增加手术后出　血，也不需实验室监测＿５］。　３．２早期锻炼在髋关节置换中病人的肢体长时间处于被动　体位，当做股骨髓腔准备或假体安放时加上术后疼痛或麻醉作　用、局部肿胀，使肢体活动更减少，使静脉血流进一步减慢或淤　滞。同时，病人术后由于害怕疼痛和担心早期活动会对髋关节　不利，使肢体处于僵硬状态，对功能锻炼存在恐惧心理，更增加　了ＤＶＴ形成的风险。说服病人及家属配合患肢的早期功能锻　炼，促进患肢的静脉回流，以减少下肢ＤＶＴ的形成。　４小结　据国内最新报道，全髋关节置换术深静脉血栓的发生率为　５３．８　¨６］。髋关节置换术后发生ＤＶＴ的高危期是术后２４　ｈｌ＿７］。人工髋关节置换术后早期鼓励病人表达疼痛的程度，及时　给予足够、有效的止痛措施。同时，护士应向病人说明移动肢体　不会伤害病人的髋关节，而肌肉痉挛和自发的自我保护状态会　使肌肉处于缺氧状态，增加肌肉痉挛程度，加重疼痛。消除病人　的顾虑，指导、协助、鼓励病人尽早主动或被动运动，以加快静脉　血流速度、减轻水肿、改善血流动力学，使红细胞聚集结构破坏，　以防止血栓形成。早期适量运动可减少血管栓塞７５　～　７７　。　参考文献：　［１］许俊堂，胡大一，丛玉隆．心血管血栓的溶栓与抗栓疗法［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社，２０００：７８．　［２］李波，刘雅君．下肢深静脉血栓治疗的护理体会ＥＪ３．哈尔滨医药，　２００２，２２（２）：８４．　［３］　张福琴，常雪萍，刘云．人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成　的预防体会［Ｊ］．陕西医学杂志，２００９，１０，３８（１０）：１４２３．　［４］　苏秀菊，冯桂萍．高龄人工股骨头置换术患者的护理［Ｊ］．南方护理　学报，２００１，８（１）：２２．　［５］许俊堂，胡大一，丛玉隆．心血管血栓的溶栓与抗栓疗法［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社，２０００：１—８１．　［６］　吕厚山．人工关节的新进展［Ｊ］．首都医药，２００１，８（４）：３６—３７．　［７］　吕厚山．人工关节外科学［Ｍ］．北京：科学技术出版社，１９９８：１８４—　１８５；３７０—３７２．　［８］杨济．下肢骨折及术后深静脉血栓形成的诊治［Ｊ］．中国骨伤，　２００１，１４（９）：５５５．　作者简介杜绍吟，主管护师，大专，单位：５１５０１１，广东省汕头市第二人　民医院。　（收稿日期：２０１２—１Ｏ一１２）　（本文编辑郭海瑞）　

舒适护理在输卵管通液术中的应用　王红桂，蔡凌，吴梅花　摘要：［目的］探讨输卵管通液术中实施舒适护理的方法及效果。［方法］将行输卵管通液术的２４０例病人随机分为观察组和对照组，　观察组在常规护理的基础上实施舒适护理，对照组进行常规护理，采用自制的满意度调查表进行满意度调查。［结果］观察组对护理　工作的满意度明显高于对照组。［结论］舒适护理模式在输卵管通液术中的应用对提升护理服务质量、融洽护患关系有重要意义。　关键词：输卵管通液术；舒适护理；满意度　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４　输卵管通液术是检查输卵管是否通畅的一种方法，并且有　一定的治疗功效，是临床上常用的诊断和治疗不孕症的一种手　段口］。其操作简便，无需特殊设备而广泛用于临床，但不孕症病　人对其不了解，在操作前仍会感到紧张和恐惧。这种心理压力　对机体来说是一种强烈的应激源，会造成输卯管的痉挛性收缩　并增加病人的疼痛感受，影响医生的判断结果，对病人产生极为　不利的后果。我科于２０１１年５月起对行输卵管通液术的病人　实施个性化、有针对性的舒适护理，使他们能安全舒适地接受输　４７４８．２Ｏ１３．０６．０２８　文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０２Ｃ一０５１７一ｏ２　卵管通液术，取得良好的效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１　临床资料选取２０１１年５月一２Ｏ１２年１月在我科行输卵　管通液术的不孕症病人２４０例，年龄２３．０岁～４１．５岁，平均　２８．５岁。将２４０例病人随机分为对照组和观察组各１２０例，两　组病人均有正常性生活未避孕２年以上而未怀孕，无心、肝、肾　等重要脏器疾病，意识清楚，有正常的语言交流能力。两组年