音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙术在阻生牙拔除中的临床应用

・工作探讨・　２０１３年８月第１０卷第２２期　

音乐疗法配合高速涡轮机微刨拔牙术　

在阻生牙拔除中的临床应用　

兰立国　刘玉杰　郭金树　马陈民　河北省迁安市人民医院口腔科，河北迁安０６４４００　

【摘要】目的探讨音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙术在阻生牙拔除中的作用。方法选取迁安市人民医院口　

腔科收治的阻生牙手术患者３３６例，分为研究组及对照组，每组各１６８例。研究组给予音乐疗法配合高速涡轮　

机微创拔牙辅助拔除阻生牙，对照组给予传统凿骨劈冠法拔除阻生牙。观察并比较两组患者的手术时间、疼痛　

持续时间、术后出血、张口受限程度、干槽症以及第三磨牙和下牙槽神经（ＩＡＮ）的损伤例数。结果研究组患者　的手术时间和疼痛持续时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。研究组患者张口受限程度以轻　度为主，而对照组以中度为主；研究组张口受限重度发生率为２．９７％，明显低于对照组的ｌ９．６４％，差异有统计学　

意义（Ｐ＜０．０５）。研究组重度疼痛发生率为６．５５％，明显低于对照组的１４．２９％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。研　究组患者术后出血、干槽症及ＩＡＮ损伤的发生率分别为１．７９％、１．７９％、１．１９％，明显低于对照组的８．９３％、１０．１２％、　６．５５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论采用音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙术拔除阻生牙．能够明显　

减轻患者的疼痛，缩短手术时间，同时，降低患者术后并发症的发生率，安全省时，值得推广。　

『关键词】音乐疗法；高速涡轮机微创拔牙；阻生牙；凿骨劈冠法　【中图分类号】Ｒ７８２．１　１　【文献标识码】Ｃ　【文章编号１　１６７３—７２１０（２０１３）０８（ａ）一０１６６—０３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｕｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗ　ｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｓｐｅｅｄ　ｔｕｒｂｉｎｅ　

ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｅｘｏｄｏｎｔｉａ　ｉｎ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｍｐａｃｔｅｄ　ｔｏｏｔｈ　

ＬＡＮ　Ｌｉｇｕｏ　ＬＩＵ　Ｙｕｊｉｅ　ＧＵＯ　Ｊｉｎｓｈｕ　ＭＡ　Ｃｈｅｎｍｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉａｎ－ａｎ　Ｃｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｑｉａｎ－ａｎ　０６４４００，Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍｕｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｓｐｅｅｄ　ｔｕｒｂｉｎｅ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｅｘ・　ｏｄｏｎｔｉａ　ｉｎ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｍｐａｃｔｅｄ　ｔｏｏｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３３６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｉｍｐａｃｔｅｄ　ｔｏｏｔｈ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｄｅｐａｒｔ－　ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｑｉａｎ－ａｎ　Ｃｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｔｈｅｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅ—　

ｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　１６８　ｃａｓｅｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｍｕｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉ　ｇｈ　ｓｐｅｅｄ　ｔｕｒｂｉｎｅ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｅｘｏｄｏｎｔｉａ　ｆｏｒ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｍｐａｃｔｅｄ　ｔｏｏｔｈ，ｗｈｉｌｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　

ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｃａｒｖｅｄ　ｂｏｎｅ　ｓｐｌｉｔｔｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｍｐａｃｔｅｄ　ｔｏｏｔｈ．Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　

ｔｉｍｅ，ｐａｉｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｌｉｍｉｔｅｄ　ｍｏｕｔｈ　ｏｐｅｎｉｎｇ　ｄｅｇｒｅｅ，ｄｒｙ　ｃｈａｍｆｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｍｏｌａｒ　

ａｎｄ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｎｅｒｖｅ（ＩＡＮ）ｄａｍａｇｅ　ｃａｓｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｐａｉｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｃａｎｔ　ｆＰ＜０．０５）．Ｌｉｍｉｔｅｄ　ｍｏｕｔｈ　ｏｐｅｎｉｎｇ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｍｉｌｄ，ｂｕｔ　ｗｈｉｃｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｍｏｄｅｒａｔｅ；ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｕｔｈ　ｏｐｅｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　２．９７％，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１９．６４％），ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　６．５５％，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｓｉｇ—　

ｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（１４．２９％），ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐ－　ｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｒｙ　ｃｈａｍｆｅｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｏｆ　ＩＡＮ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　１．７９％，１．７９％，１．１９％　

ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（８．９３％，１０．１２％，６．５５％），ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｍｕｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｓｐｅｅｄ　ｔｕｒｂｉｎｅ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｅｘｏｄｏｎｔｉａｓ　ｆｏｒ　ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｍｐａｃｔｅｄ　ｔｏｏｔｈ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐａｉｎ，ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｓａｆｅｔｙ　ｔｏ　ｓａｖｅ　ｔｉｍｅ．Ｉｔ　ｉｓ　

ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｍｕｓｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｈｉｇｈ　ｓｐｅｅｄ　ｔｕｒｂｉｎｅ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｅｘｏｄｏｎｔｉａ；Ｉｍｐａｃｔｅｄ　ｔｏｏｔｈ；Ｃｈｉｓｅｌｅｄ　ｂｏｎｅ　ｓｐｌｉｔｔｉｎｇ　

Ｐｒｏｗｎ　ｍｅｔｈｏｄ　

阻生牙是由于邻牙、骨或软组织阻碍而只能部分萌出　

或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常见的阻生牙　

为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上颌尖牙【１］。阻生的上、　下颌第三磨牙可引起食物嵌塞致邻牙龋坏，影响颞下颌关　

节的功能，反复发作智齿冠周炎可导致颌面部多间隙感　

染　阻生的上颌尖牙及埋伏多生牙可导致牙列不齐，以及　形成含牙囊肿等，故拔除阻生牙是口腔科最常见的手术。　

１　６６中国医药导报ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　由于阻生牙的位置较特殊，与邻牙关系密切，临近重要的　

解剖结构，常给拔牙术造成一定的难度，出现的各种拔牙　

术中及术后反应，并发症常较严重　。如何能做到避免严　

重的并发症，减轻患者的恐惧感及痛苦，是口腔科医生一　

直探寻的方法。本研究选取迁安市人民医院口腔科（以下　

简称“我科”）收治的１６８例阻生牙手术患者为研究对象，　

采用音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙辅助拔除阻生牙，

　２０１３年８月第ｌ０卷第２２期　

取得了较好疗效．现总结报道如下：　

１资料与方法　

１．１一般资料　选择我科２ｏ０９年ｌ０月～２０１１年１０月期间收治的　

１６８例需要拔除阻生牙的患者为研究组，均给予音乐疗法　配合高速涡轮机微创拔牙辅助拔除阻生牙，其中，男９０例，　

女７８例；年龄５～３９岁，平均（２０．５￣３．７）岁；下颌第三磨牙　

１３８颗。占８２．１４％。上颌埋伏阻生尖牙４颗，占２－３８％，上颌　

前部埋伏多生牙２６颗，占１５．４８％；埋伏多生牙患者年龄为　

６～１２岁。选取同期我科采用传统凿骨劈冠法拔除阻生牙　的１６８例患者为对照组，其中，男９２例，女７６例；年龄４～　

３８岁，平均（２１．２￣３．３）岁；下颌第三磨牙１３６颗，占８０．９５％，　

上颌埋伏阻生尖牙５颗，占２．９８％，上颌前部埋伏多生牙　

２７颗，占１６．０７％；埋伏多生牙患者年龄为５～１２岁。本研究　

经我院伦理委员会审核并通过，所有研究对象均知情同意　

参加此次研究。两组研究对象的年龄、性别、部位等一般资　

料比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５），具有临床可比性。　

１．２治疗方法　１．２．１对照组　患者给予传统的凿骨劈冠法拔除阻生牙，对于切开有　骨阻力患者的软组织，采用分离器将骨膜分离，覆盖阻生　

牙上部骨组织用骨凿凿除．暴露阻生牙冠部，将阻生牙阻　

力之冠部去除．最后用牙挺或牙钳取出剩余之牙齿。　

１．２．２研究组　

患者给予音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙辅助拔　

除阻生牙，具体措施如下：　１．２．２．１术前准备①患者全身无拔牙术禁忌，术前均拍摄　

口腔全景片，上颌阻生尖牙及埋伏多生牙必要时需行螺旋　

ＣＴ三维重建检查阎，以了解阻生牙的牙根情况、与相邻牙　根位置关系、阻力来源以及与神经管的关系、周围骨组织　的情况等，以便决定手术方式及手术入路。②准备无菌高　

速涡轮手机、无菌金刚砂车针（长及短）、无菌吸唾器、牙　挺、刮匙及缝合针线等。③准备患者喜欢的轻柔舒缓音乐。　

１．２．２．２拔除阻生牙ｌ％碘伏消毒术区及口腔．采用２％利　多卡因＋适量肾上腺素行相应部位的浸润麻醉或神经传导　

阻滞麻醉同。播放患者喜欢的轻柔舒缓的音乐。麻醉显效　后．如阻生牙冠已部分萌出，则用高速涡轮手机直接磨除　

阻力部分牙冠，拔除牙根部分。对埋伏阻生的患牙需做相　

应部位的软组织切口，一般下颌第三磨牙在第二磨牙远中　

及颊侧做角形切Ｉ：３，避免损伤颊神经及舌神经；上颌埋伏　

阻生尖牙及埋伏多生牙需根据ＣＴ所示，做唇侧或颊侧的　

牙龈切口，切开时需直达骨面，分离黏骨膜瓣，充分暴露阻　生牙。如有骨组织覆盖，则用高速涡轮机磨除周围骨板，暴　

露牙冠。用高速涡轮手机磨除阻力部分牙冠，如磨开的牙　体组织较大，无法取出，可采用换方向继续磨开牙体组织，　

然后用牙挺拔除牙根部分。用刮匙仔细刮除牙槽窝内的牙　

碎片及骨碎片　对反复发作冠周炎者需仔细刮除慢性炎性　肉芽组织。对埋伏多生牙需刮除残余牙囊组织，避免发展　

为颌骨囊肿。有切口者术后均缝合牙龈及软组织切口，无　

菌棉球压迫止血，嘱患者拔牙术后各注意事项。　

１．２．２－３术后处理两组患者术后给予相同的处理，局部软　组织水肿者。可嘱患者２４　ｈ内局部冷敷，以减轻肿胀。所　

有患者术后均服抗菌素３　ｄ，以预防感染。对于手术时间较　

长、局部软组织切开且需缝合者，可静滴抗菌素３　ｄ，术后　・工作探讨・　

疼痛较明显者可予口服止痛药物。　

１．３观察指标　

观察两组患者的手术时间、疼痛持续时间、术后出血、　张口受限程度、干槽症以及第三磨牙和下牙槽神经（ＩＡＮ）　

的损伤例数．并进行统计学比较。　１．４评定标准　

１．４．１张口受限程度　

患者张口度为２．０～２．５　ｅｎ－ｉ为轻度张口受限；患者张口　

度为１～＜２　ＣｌＴＩ为中度张口受限：患者张口度＜１　ｃｍ为重度　

张口受限【７Ｉ。　

１．４．２疼痛程度　患者有轻微疼痛，但不需要服用止痛药物为轻度；患　

者感疼痛明显，需要服用止痛药物为中度；患者感疼痛剧　

烈，服用止痛药物后无缓解，对生活质量造成影响为重度。　

１．４．３干槽症　患者拔牙后２～３　ｄ拔牙处出现较为明显的疼痛，且疼　

痛呈现放射状；拔牙处出现臭味；患者的牙槽窝呈空虚状　

态，骨壁有触痛感阎。　

１．５统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计学软件进行数据分析，计量资料　

数据用均数±标准差（　如）表示，两组问比较采用ｔ检验；计　

数资料用率表示，组间比较采用ｘ　检验，以Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。　

２结果　２．１两组患者手术时间和疼痛持续时间比较　研究组患者的手术时间和疼痛持续时间均明显短于　

对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　

表１　两组患者手术时间和疼痛持续时间比较（ｉ血）　

２．２两组患者张口受限程度比较　

研究组患者张口受限程度以轻度为主，而对照组以中　

度为主；研究组重度张口受限的发生率为２．９７％，明显低　

于对照组的１９．６４％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　

表２两组患者张口受限程度比较［ｎ（％Ｊ】　

注：与对照组比较，ｘ２＝２８．５６，ＩＰ＜０．０５　

２．３两组患者疼痛程度比较　

研究组患者疼痛程度以轻度为主，而对照组以中度为　

主；研究组重度疼痛发生率为６．５５％。明显低于对照组的　

１４．２９％，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。见表３。　

２．４两组患者术后出血、干槽症以下牙槽神经损伤的比较　

研究组患者的术后出血、干槽症及ＩＡＮ损伤发生率分　

别为１．７９％、１．７９％、１．１９％，明显低于对照组的８．９３％、　

１０．１２％、６．５５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表４。　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤｌＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１　

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