手外伤的护理查房完整版本

左前臂电锯伤并多发性肌肉、神经及血管损伤患者的理查房病历介绍：+1床，朱新，男性27岁，诊断：1、左前臂电锯伤并多发性肌肉、神经及血管断裂损伤；2、左桡骨中上段开放性裂纹骨折。

患者于2015年11月7日因“被电锯锯伤致左前臂疼痛、流血1小时”入院。

入院后予急送手术室在左臂丛麻+静脉全麻下行左前臂电锯伤清创缝合+神经、肌腱、血管探查吻合术。

（因桡神经浅支及正中神经缺如4cm,无法吻合，待二期手术治疗）术后予患肢石膏托屈腕、屈指位外固定，安返病房。

术后予抗感染、换药、理疗等对症治疗。

今日为术后第27天，患者神志清现T36.8o C,P78次/分,BP123/72mmHg,左前臂石膏托外固定位置好，左腕屈腕及屈指活动受限，左手第1、2、3、4指感觉麻木，肢端血运正常。

实验室检查：WBC10.48.0×109/L、RBC4.48×1012/L 、HB133.3g/L、Na139mmol/L。

根据患者病情提出以下护理：（一）肢体活动障碍：与创伤、制动有关预期目标：1.病人卧床期间生活需要得到满足。

2.病人及家属了解功能锻炼的意义并能正确进行主动、被动功能锻炼。

护理措施：1.体位护理：妥善固定患肢，肢体在神经吻合最初的4周内保持神经处于张力最小的位置，即将患肢固定于功能位，对肌力严重破坏者给以支具，以防关节挛缩畸形。

2.病情观察:1）注意肢端血运、感觉及活动情况。

2）保持伤口引流通畅，防止和血造成神经粘连。

3）神经移植的病人，取神经的部位会发生麻木、感觉障碍，应慎防冻伤，压伤等并发症。

3.石膏固定的护理。

4.功能锻炼：（1）单纯神经松解术，术后48小时，即可做患肢肌肉的静止收缩练习及关节主动和被动收缩。

（2）术后2周，试做向瘫痪肌肉传递冲动练习：患肢充分进行增强肌力练习；新近修复的肌腱、肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗张强度的恢复而逐渐开始由轻到重地主动收缩：肌力为1－2级时进行主动运动或感应电刺激；肌力达3级以上时必须进行抗阻力练习。

并发症风险
手部损伤可能导致感染、神经损伤 、肌腱粘连等并发症，影响恢复效 果。
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手外伤的护理原则
伤口清洁与消毒
伤口清洁
及时清理手外伤伤口的污垢、异物和坏死组织，保持伤口清 洁。
消毒处理
使用适当的消毒剂进行伤口消毒，如碘伏、酒精等，以评估，了解疼 痛的性质、程度和持续时间。
康复训练指导
早期康复训练
后期康复训练
指导患者进行早期的手指屈伸、抓握 等康复训练，以促进手部功能的恢复 。
在伤口愈合良好后，指导患者进行日 常生活技能训练，如系鞋带、拿筷子 等。
中期康复训练
随着伤口愈合，指导患者进行更复杂 的手部功能训练，如手腕旋转、前臂 旋转等。
日常生活指导
日常生活习惯
指导患者养成良好的手部卫生习 惯，如勤洗手、保持手部干燥等
理。
案例二：挤压伤的护理
总结词
减轻肿胀、缓解疼痛、预防感染
解除压迫
迅速解除导致挤压的原因，让受伤部位得到充分休息。
冷敷与抬高
受伤初期使用冰敷减轻肿胀和疼痛，并将患肢抬高以减少血液回流 。
案例二：挤压伤的护理
压迫包扎
用无菌纱布进行适当压 迫，减少出血和肿胀。
抗感染治疗
根据需要使用抗生素预 防感染。
愈合。
案例三：烧烫伤的护理
抗感染治疗
根据需要使用抗生素预防感染 。
疼痛管理
给予适当的止痛药，缓解患者 疼痛。
功能锻炼
在愈合过程中，指导患者进行 手部功能锻炼，以减少疤痕形 成和关节僵硬。
注意事项
避免在创面上涂抹任何未经医 生建议的药物或偏方，以免加
重病情。
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疼痛管理

口，避免感染。
避免碰水：在伤口愈合 前，尽量避免伤口碰水，
以防感染。
定期换药：根据医生建 议，定期更换纱布或创 可贴，保持伤口清洁。
观察伤口：注意观察伤 口愈合情况，如有红肿、 疼痛、化脓等现象，及
时就医。
日常生活注意事项
避免接触刺激性物质，如 洗涤剂、化学品等
保持伤口清洁，按时换药
避免过度活动，以免加重 损伤
抗感染措施
保持伤口清洁， 避免感染
定期更换纱布和 绷带
使用抗生素软膏 或药膏
观察伤口愈合情 况，如有感染迹
象及时就医
伤口清洁和换药
01
清洁伤口：使用 无菌生理盐水或 碘伏棉球清洁伤 口，去除污垢和 血迹。
02
消毒伤口：使用 碘伏或酒精棉球 消毒伤口，防止 感染。
03
换药：根据伤口 情况，选择合适 的敷料进行换药， 如创可贴、纱布 等。
腕和手擦伤查房
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 腕和手擦伤概述 2 病例汇报 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康宣教
腕和手擦伤概述
定义和病因
01
02
03
04
定义：腕和手擦伤 是指手腕和手部皮 肤受到摩擦或撞击 等外力作用，导致 皮肤破损、出血等 损伤。
等
诊断依据：病史、体格 检查、影像学检查等
鉴别诊断：与其他手部 损伤相鉴别，如骨折、
肌腱损伤等
治疗原则：制动、消肿、 止痛、促进愈合等
疾病发展过程和预后
01
02
03
04
05
腕和手擦 伤通常是 由于意外 摔倒、碰 撞或摩擦 引起的。

• （3） 疼痛护理 ： 疼痛可使机体释放5羟色胺， 其有强烈的收缩血管作用，如不及时处理，可导致血 管闭塞或血栓形成。因此，术后应根据病人情况选择 使用止痛剂与PPT止学习交痛流 方法，尽量避免一切引起疼痛13的诱
（4）防止感
染 ： 按医嘱
早期足量应用
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• 二、体位护理
• 一般取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平。
婚姻：已婚
住院号:160196
民族： 汉族
靠
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供史者：本人
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病史简介
主诉：右示中指外伤后疼痛畸形流血半小时 现病史：患者半小时前不慎被电锯锯伤右示中指，即感剧烈疼 痛，伤口活动性出血，失血约80毫升。示中指畸形，活动受限， 他人予以简单包扎止血后送我院，急诊拍片检查提示右手食中指 指骨粉碎性骨折。为进一步治疗，收住入院诊断“右示中指开放 性骨折”。
• 因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血 管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并 向患者解释禁烟的目的，以取得合作。
• 2、皮肤准备 术前剃去手术区的毛发，并修剪 指甲、胡须、头发，备皮时动作一定要轻柔，不能 损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。 皮肤准备包PPT学括习交供流 区和受区两部分，范围应跨越10 两个
若皮瓣区明显肿胀，出现瘀点，肤色由暗红→紫红
→紫黑，多为静脉回流受阻，可抬高患肢，并检查
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（2）患肢的温度 皮温的变化已被证明是判断 患肢血循环情况最为敏感和有效的方法。复温后的 皮瓣温度，应等于或略高于健处1~2度，应在33~35 度以上。低至27度提示动脉性血循环障碍，降低到 27~31度之间，提示静脉循环障碍。