病理考试大题
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1 病理最后复习指导 1. 血栓形成、类型、局部及对机体的影响 形成的三个基本条件：心血管内皮细胞的损伤，血流状态的改变，血液凝固性增加 「白色血栓：心瓣膜处多见，血栓头部，血小板 +少量纤维蛋白 类型彳混合血栓：血小板梁状凝集堆，中间，血小板梁 +纤维蛋白网+红细胞 「红色血栓：尾部，纤维蛋白网 +红细胞 结局：软化、溶解、吸收；机化、再通；钙化；脱落 对机体影响：阻塞血管，栓塞、心瓣膜变形，广泛出血
2. 肉芽组织构成及作用、结局 由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞和各种炎细胞组成，呈鲜红色，颗粒状，柔软形似 鲜嫩的肉芽。（※实性条索及扩张的毛细血管对着创面垂直生长） 作用：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎 性渗出物及其他异物 结局：肉芽组织成熟为纤维结缔组织并且逐渐转化为老化阶段的瘢痕组织 3. 良、恶性肿瘤的区别
良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好，异型性小，与原有 组织
的形态相似 分化不好，异型性大，与原有组织的形态 差别大
核分裂 无或稀少，不见病理核分裂 多见，可见病理核分裂 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长
继发改变 很少发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡等 转 移 不转移 常有转移 复 发 手术切除后很少复发 手术切除等治疗后较多复发
对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻 塞作用。如发生在重要器官 也可引起严重后果
较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发 处和转移处的组织，引起坏死、出血、合 并感染，甚至造成恶病质
4. 粥样硬化 AS :血脂过多沉积于A内膜并形成坏死粥糜样物质, ＜病因：脂质代谢障碍（内皮损伤） 特点：坏死粥糜样物 I好发部位：大中 A，弹力肌型A 粥 表层：纤维帽，大量胶原玻璃样变，基质， 样｛深部：大量无定形坏死物，胆固醇结晶，钙化 肉芽组织，少许 F细胞，淋巴细胞 SMC萎缩变薄，弹力纤维破坏 主A粥样硬化中腹主 A病变最为严重
CHD临床表现：心绞痛，心肌梗死，心肌纤维化，冠状 5.高血压 原发性高血压是以细小 A硬化为基本病变的全身性疾病
A硬化性疾病 A性猝死 SMC 底周 目膜 2
e功能紊乱期：血压f,头晕，头痛 细A硬化：主要病变特征：玻璃样变，累及肾、视网膜 肌型小A硬化：增生为主T左心室肥大
大A硬化：A T粥样硬化并发• 心脏：左心室代偿肥大 肾脏：肾小管萎缩，小球纤维化玻璃样变，原发性颗粒固肾 脑：高血压脑病、脑软化、闹出血 I视网膜：细A硬化 6.风湿病 是一种与A群乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病 主要累及：全身结缔组织、最常侵犯心脏、关节、血管各处，以心脏病最为严重 基本病理变化： ① 变质渗出期：早期，结缔组织基质的黏液变和胶原纤维的纤维素样坏死 ② 增生或肉芽肿期：胶原纤维之间水肿，巨噬细胞增生，吞噬纤维素样坏死物后形成风 湿细胞或阿少夫细胞，聚集为阿少夫小体 ③ 瘢痕期和愈合期：纤维化
心脏病变：①风湿性心内膜炎 二尖瓣最常受累：疣状赘生物（纤维素性、黏液性变性、 坏死），附壁血栓（白） ② 风湿性心肌炎 主要累及心肌间质结缔组织：/心肌小A旁间质结缔组织发生黏液变性和 纤维素样坏死，继而形成风湿小体 ③ 风湿性心外膜炎 心外膜脏层，浆液性，纤维素样性炎症T绒毛心 7.胃溃疡镜下病变及并发症 第一层：少量炎症渗出物覆盖 第二层：坏死组织 第三层：新鲜肉芽组织 第四层：由肉芽组织移行的新旧瘢痕组织 并发症：出血、穿孔、幽门狭窄、癌变（少见）
8.大叶性肺炎的分期及各期主要病变特点（必考） 病理改变 大体改变 镜下改变 其他临床病理联系
充血水肿期 肺叶肿胀，暗红色 肺泡间隔内毛细血管弥 漫性扩张充血，内有大 量浆液性渗出液（红细 胞、中性粒、巨噬细胞） 毒血症导致寒战、高热 外周血白细胞计数f
X线片状分布模糊阴影
红色肝样变 期 肺叶充血，暗红 色，质地变实，切 面灰红似肝脏外 观
肺泡间隔内毛细血管仍 扩张出血，内大量纤维 蛋白渗出及红细胞，纤 维素丝连接成网，穿肺 泡间孔与其相邻肺泡内
通气功能障碍出现缺氧、发 绀，红细胞被巨噬细胞吞噬崩 解致使痰液呈铁锈色，波及胸 膜时，引起纤维素性胸膜炎
（ 3
的纤维素网相连 灰色肝样变 期 肺叶肿大，充血消 退，红色渐变为灰 色，质实如肝
纤维素渗出增多，纤维 素丝经肺泡孔相连增 多，少量红细胞
缺氧状况改善，粘液脓痰
溶解消散期 肺细胞结构及功 能恢复正常、质地 较软 肺腔内中性粒细胞坏 死，纤维素溶解 临床症状逐渐消失 并发症：肺肉质变、胸膜肥厚和粘连、肺脓肿及脓胸、败血症或脓毒败血症、感染性休克（09 预防三专业考题大题之一）
9. 病毒性肝炎的基本病理变化及临床病理类型 （1）基本病理变化 ① 肝细胞变性坏死
｛嗜酸性坏死 液化性坏死：点状坏死；碎片状坏死；桥接坏死；大片坏死 ③肝细胞再生 ④ 间质反应性增生和小胆管增生 （2）临床病理类型 ① 普通型病毒肝炎： 肿大，质软，面光滑； 广泛变性，水肿为主，肝细胞质疏松淡染和气球样变，肝窦变窄，有淤胆； 肝区疼痛，SGPT （谷丙转氨酶）f,黄疸 可转为慢性，但多数治愈 ② 慢性普通肝炎 轻度：点状坏死，界板无损 中度：肝细胞变性坏死明显，小叶结构大部分保存 重度：碎片状坏死与大范围桥接坏死，纤维间隔分小叶 ③ 重型病毒性肝炎 急性重型肝炎（暴发型）： 肉眼：肝体积明显缩小，被膜皱缩，质地柔软 切面呈黄/红褐-急性黄色/红色肝萎缩 镜下：肝细胞坏死广泛而严重，肝细胞索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性大片坏死, 炎细胞浸润 临床：黄疸，出血，肝衰-肾衰 亚急性重型肝炎： 肉眼：缩小，质地软硬不一，大小不一结节 镜下：肝细胞大片坏死，有结节状肝细胞再生
肝细胞变性 水肿 嗜酸性样变 肝细胞坏死 ②炎细胞浸润 4
io. n脉性肝硬化的病变及临床病理联系 肉眼：早期重量加重，晚期体积明显缩小，硬度增加，切面及表面呈弥漫全肝的小结节 镜下：①正常肝小叶结构破坏， 被假小叶取代，再生肝细胞排列紊乱， 体积大，核大深染, 双核偶见；②包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致
① 凝固性坏死：坏死区呈灰黄、干燥；镜下：细胞结构消失，组织轮廓保存（早期） 结核病f干酪样坏死 ② 液化性坏死：无定形颗粒状，不见组织轮廓（脓肿，脑软化，溶解性坏死） ③ 纤维素样坏死：细丝状，颗粒状，小条块状无结构物质（免疫性损伤） ④ 坏疽：干性一一 A阻V通，水分散失较多 I, 湿性——凝+液化性坏死混合 A组织坏死并继发腐败菌感染 气性一一属湿性，A阻V阻 : 12. △急性弥漫性增生性肾小球肾炎（大红肾、蚤咬肾） 病变特点：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润 分类：链球菌感染后性肾小球肾炎 非链球菌感染后肾小球肾炎 病因：病原微生物感染（A族B型溶血性链球菌） 病理变化: 肉眼：双侧肾脏轻到中度水肿，被膜紧张，表面充血，散在粟粒状大小出血点，故“大 红肾”“蚤咬肾”
镜下：病变弥漫分布， 肾小球体积增大，而管球细胞数增多，主要为肿胀的内皮细胞和 系膜细胞，并有中性粒细胞和巨噬细胞浸润，毛细血管腔狭窄、数量减少，内有血栓，近曲 小管上皮细胞发生变性，肾小管管腔内可见蛋白、红细胞、颗粒等管型 免疫荧光：肾小球基膜和系膜区有 IgG和补体C3沉积 电子显微镜：有电子致密沉积物 临床病理联系：起病急，血尿，蛋白尿，水肿，高血压，儿童预后好成人差，可发展成 慢性肾炎 △新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎） 病变特点：肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成 分类：1型抗肾小球基膜肾炎 n型免疫复合物性肾炎
川型免疫反应缺乏性肾炎 病理变化： 肉眼：双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面可有点状出血，切面皮质增厚 镜下：肾小球球囊内有新月体形成，主要由增生的肾小球囊壁层上皮细胞和渗出的单 核细胞组成；肾小管上皮细胞玻璃样变，萎缩甚至消失，间质水肿，炎细胞浸润，后期纤维 化 电子显微镜：见电子致密物沉积和增生的基底膜钉状突起。 免疫荧光：i型线性荧光，n型颗粒状荧光，川型无明显免疫球蛋白沉积 临床病理联系： 血尿，半红细胞管型，中度 Pr尿，高血压水肿，新月体T球囊阻塞T少尿、无尿 氮质血症，肾小球
临床病理： 慢性淤血性脾肿大 门脉高压症彳腹水 胃肠淤血、水肿 .侧支循环形成 ii. 坏死的分类及各自病变
出血倾向 肝功能障碍 < 胆色素代谢障碍 对激素的灭活作用减弱 .肝性脑病
