腹泻病病人就诊流程及霍乱的诊断标准

霍乱诊断与治疗霍乱（cholera ）是由霍乱弧菌（Vibrio cholerae ）引起的急性肠道传染病，为两种甲类传染病之一。

临床上以起病急骤、剧烈泻吐、排泄大量米泔水样肠内容物、脱水、肌痉挛少尿和无尿为特征。

严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。

一．流行病学：（一）传染源1．病人急性期病人频繁的腹泻和呕吐物中含有大量病菌，极易污染周围环境，是重要的传染源。

但轻型病人由于及时就诊的少，临床上又易误诊和漏诊，不易被发现。

这些病人不仅可排菌，且可自由活动，广为传播，其流行病学意义更大。

2.带菌者包括潜伏期带菌者、病后带菌者（恢复期带菌和慢性带菌）和健康带菌者。

（二）传播途径本病主要通过水、食物、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，以经水传播最为重要。

（三）人群易感性和抵抗力人群普遍易感。

但受胃酸及免疫能力等影响。

感染霍乱弧菌后可在肠道局部产生分泌性抗体lgA，在血清中产生凝集素、杀弧菌抗体和抗毒素抗体。

该肠道局部免疫和体液免疫的联合作用，可使病后获得良好的免疫保护，但并不排除极少数人病后再次感染的可能性。

二．临床表现（一）潜伏期绝大多数为1～2日，可短至数小时或长达5日～6日。

（二）前驱期大多数病例起病急，无明显前驱期，仅少数患者起病较缓，于发病前1日～2日可有头昏、疲倦、腹胀和轻度腹泻等前驱症状。

（三）泻吐期起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，少数先吐后泻，大多无腹痛，亦无里急后重，少数有腹部隐痛或腹部饱胀感，个别可有阵发性绞痛。

每日大便数次至十数次或更多，少数重型患者粪便从肛门可直流而出，无法计数。

排便后一般有腹部轻快感。

大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样(血性)。

大便镜检无脓细胞。

少数患者有恶心。

呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性状相仿。

一般无发热，少数可有低热。

儿童发热较成人多见。

此期可持续数小时至2日～3日不等。

（四）脱水虚脱期由于严重泻吐引起水及电解质丧失，可产生以下临床表现。

腹泻病诊疗规范腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻（肠炎）；②非感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。

【诊断】（一）大便性状1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。

2．大便次数比平时增多。

3. 实验室检查：粪便常规可正常或异常；血常规白细胞可正常或增高。

（二）病程分类1．急性腹泻病病程在2周以内。

2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。

3．慢性腹泻病病程在2个月以上。

（三）病情分类1．轻型无脱水、无中毒症状。

2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。

3．重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等）。

（四）临床诊断1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况等作出诊断。

2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。

小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。

3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。

4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。

此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。

（五）脱水的评估（见表1-3）。

表1-3 评估病人脱水状态1．望诊：一般状况良好*烦躁、易激惹*嗜睡或昏迷、软弱眼窝正常凹陷明显凹陷眼泪有少或无口舌湿润干燥非常干燥口喝饮水正常无口渴*口渴、想喝水*只能少量饮水或不能饮水2．触诊：皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢（小于2秒）捏起后回缩很慢（大于2秒）3．诊断无脱水生征有些脱水：患者有两个或两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。

丢失水分占体重的5%～10% 重度脱水：患者有两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。

传染病相关知识培训—————霍乱诊断标准及处理原则主讲人：参会人员：会议地址：会议时间：会议内容：霍乱诊断标准及处理原则霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是发病急、传播快、波及面广、危害严重的甲类传染病，也是当今三种国际检疫传染病中最严重的一种。

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的规定，制定本病的诊断标准及处理原则。

1 主题内容与适用范围：本标准规定了霍乱的诊断标准，对病人、疫点、疫区的处理原则等，并推荐了对霍乱的病原学检查、血清免疫学检查、霍乱弧菌的鉴定和分型方法以及对病人的补液疗法等。

本标准适用于全国各级卫生防疫、医疗保健机构对由01群和0139群霍乱弧菌引起的霍乱的诊断和处理。

2 诊断原则：根据夏秋季节霍乱流行期间的疫区内，凡有腹泻，伴有呕吐，从粪便或吐泻物检出01群或0139群霍乱弧菌或血清检查对01群或0139群霍乱弧菌的抗体有明显升高者予以诊断。

病人的临床症状可由轻度到重度不等。

3 诊断标准：3.1 疑似霍乱诊断标准：a.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。

b.霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。

3.2 确定诊断标准：a. 凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性；b. 霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状（见3.1a），粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；c. 在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；d. 在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

临床诊断：具备b.确诊病例：具备a或c或d。

霍乱诊断标准及防疫措施霍乱就是由01群与0139群霍乱弧菌引起得急性肠道传染病就是发病急、传播快、波及面广、危害严重得甲类传染病。

１诊断原则根据夏秋季节霍乱流行期间得疫区内凡有腹泻伴有呕吐从粪便或吐泻物检出0１群或０13９群霍乱弧菌或血清检查对0１群或0139群霍乱弧菌得抗体有明显升高者予以诊断。

病人得临床症状可由轻度到重度不等。

2诊断标准2。

1疑似霍乱诊断标准a。

凡有典型临床症状如剧烈腹泻水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)伴有呕吐迅速出现严重脱水循环衰竭及肌肉痉挛(特别就是腓肠肌)得首发病例在病原学检查尚未肯定前。

b.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)并发生泻吐症状而无其她原因可查者。

具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。

2。

2确定诊断标准ａ.凡有腹泻症状粪便培养01群或0１3９群霍乱弧菌阳性b。

霍乱流行期间得疫区内凡有霍乱典型症状(见3。

1a)粪便培养０１群与0139群霍乱弧菌阴性但无其她原因可查者ｃ.在流行期间得疫区内有腹泻症状作双份血清抗体效价测定如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者d.在疫源检查中首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

临床诊断具备b、确诊病例具备a或ｃ或d。

3临床分型标准３、1轻型仅有腹泻症状极少伴呕吐大便一天少于1０次大便性状为软便、稀便或黄水样便个别患者粪便带粘液或血皮肤弹性正常或略差大多数患者能照常进食及起床活动脉搏、血压、尿量均正常。

３.2中型腹泻次数一日1020次精神表现淡漠有音哑皮肤干而缺乏弹性眼窝下陷有肌肉痉挛,脉搏细速、血压(收缩压)儿童9、33kPa(７0ｍmHg)成人1２—9.33ｋPａ(90-70mmＨg)尿量每日400mL。

3。

3重型腹泻次数一日２0次以上极度烦躁甚至昏迷皮肤弹性消失眼窝深凹明显发绀严重肌肉痉挛脉搏微弱而速甚或无脉血压(收缩压)儿童６.67kPa(５０ｍmHg)成人9.33kＰａ(７0mmＨｇ)或测不到等循环衰竭得表现尿量每日5０mL或无尿,脱水程度儿童相当于体重1０以上成人8以上。

霍乱弧菌检验程序一、检查对象一天内腹泻三次或三次以上的病人。

二、标本采集及处理1、采集时间：在未服用抗生素前采样。

2、采集方式：用棉拭子或采便管从肛门插入直肠3—5厘米取样，必须看到有粪便黏附才可：对于自然排出的水样便、呕吐物及保存液保存的标本可直接接种分离或吸取0.5ML、成形大便取黄豆左右大小。

3、标本送检：标本采集后应立即送检。

若不能立即送检，可保存于碱性蛋白胨水中尽快送检验。

24小时以上才能送检的标本，应使用文一腊二氏保存液保存。

4、标本处理：将标本直接分离接种于4号琼脂及放入8—10ML碱性蛋白胨水中增菌。

“两管三板”：送检标本马上接种一个4号琼脂平板、同时碱性蛋白胨水培养管增菌；—8小时后接种增菌管内标本于第二块4号琼脂平板，同时转种第二管碱性蛋白胨水；6—8小时后继续接种第二管碱性蛋白胨水的标本于第三块4号琼脂平板上。

三、检验程序：1、弧菌形态：弧菌生长快、菌落大、培养4—5小时，原划线处有菌苔生长，8—10小时可长出小菌落，16小时菌落直径可达2毫米。

菌落略带灰色、半透明、扁平、稍隆起、光滑湿润，培养时间延长或室温放置后，菌落略带黄色，中心厚而周围透明，培养基含亚碲酸钾使得菌落成灰色，中心形成黑色金属碲沉淀。

在平皿上挑取典型菌落做玻片凝集试验。

2、玻片凝集试验：首先要注意抗原抗体比例和保证抗原（菌株）的纯洁性，使用O1群和O139群两种诊断血清。

如未获单个菌落，可挑取可疑菌苔边缘透明部分做玻片凝集。

注意，凝集的菌落应以生理盐水作对照，检查有无自然凝集；然后用此玻片显微镜下看动力（动力活泼如流星样）；再将此玻片革兰氏染色看弧菌形态。

3、弧菌分型：稻叶型和小川型诊断血清做玻片凝集试验进一步分型。

四、报疫程序：一旦发现阳性可疑标本立即用铁罐保存，通知送检科室，确认病人资料；上报医院总值班2460或2560，派车送海珠区防疫站确证。

五、标本处理：发现Ⅱ号菌阳性可疑标本，即送标本往防疫站确认。

霍乱病情说明指导书一、霍乱概述霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的急性消化道传染病。

引起霍乱的菌群包括O1群和O139血清群，O1群霍乱弧菌又可分为古典生物型和埃尔托生物型。

霍乱发病急、传播快、波及面广、能引起大流行，是亚洲、非洲、拉丁美洲等地区腹泻的重要原因。

属国际检疫传染病，在我国，霍乱属于甲类传染病。

其典型的临床表现为急性起病，剧烈的腹泻、呕吐，以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者可导致循环衰竭。

及时接受正规治疗，一般预后较好。

英文名称：cholera。

其它名称：时疫霍乱、真霍乱。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：传染病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：其他。

常见症状：剧烈腹泻伴呕吐、脱水、肌肉痉挛。

主要病因：由霍乱弧菌感染引起。

检查项目：体格检查、血常规、尿常规、粪便常规、生化检查、粪便涂片染色、动力试验和制动试验、快速辅助检测、PCR 检测、血清免疫学检查。

重要提醒：一旦确诊，应积极配合医生进行治疗和隔离，以免病情加重和疾病播散。

临床分类：1、轻型（非典型）主要见于O1群霍乱，大部分仅轻度腹泻，极少伴有呕吐，大便每日2～10次，可为软便、稀便、黄水样便，个别可带黏液伴血丝，一般无发热，无腹痛及里急后重。

少数有隐约腹痛或低度发热，甚或阵发性绞痛。

儿童可有高热。

病程约在3～5天内恢复。

2、中型（即典型）腹泻次数较多，达每日10～20次，大便呈米汤水状，有一定程度脱水，血压下降，收缩压70～80mmHg，脉细，血浆比重1.031～1.040，24小时尿量在500ml 以下。

3、重型吐泻频繁，脱水重，血压下降，甚至不能测得。

脉速弱，不能触及，血浆比重大于1.041，尿极少或无。

4、暴发型（亦称干性霍乱）是一种特殊类型，以休克起病，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，未待吐泻即出现严重中毒性循环衰竭而死亡。

急诊科腹泻的分诊要点正常排便次数因人而异，每日2〜3次或2〜3天1次,但排出水量不应超过250m1,粪便成形，不含有异常成分。

病程不足2个月者为急性腹泻，超过2个月者为慢性腹泻。

（一）根据伴随症状分诊1腹泻伴有发热常为肠道感染性疾病，如急性细菌性疾病，食物中毒等。

伴有低热者常为肠结核、非特异性溃疡性结肠炎等。

2.腹泻伴腹痛及里急后重感脐周绞痛、肠鸣音亢进多见于小肠炎病变；下腹部痛多见于结肠病变；伴里急后重感多见于乙状结肠下段或直肠病变，如细菌性痢疾、直肠癌等。

3.腹泻伴呕吐进食后数小时内发生恶心、呕吐，且集体发作，常见于食物中毒。

4.腹泻伴体重减轻常见于肠道恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、消化及吸收不良等。

（二）根据粪便性状分诊1大便稀薄或水样，伴有未消化食物残渣，多见于小肠炎、食物中毒；水样便，见于肠毒性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌食物中毒；绿色水样便见于小儿肠毒性大肠埃希菌肠炎。

5.粪便中带黏液脓血，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、血吸虫病。

6.粪便呈酱红色稀便或巧克力色，如阿米巴痢疾；呈海水样蓝或蛋花汤样见于假膜性肠炎。

7.粪便呈血水或洗肉水样，多见于嗜盐菌肠炎、急性出血坏死性肠炎，有时呈腥臭血水样。

8.粪便呈大量脂肪及泡沫，气多而臭，多为胰腺疾病或肠吸收不良综合征。

粪便呈白陶土样，并有泡沫见于脂肪泻。

9•粪便呈米沿水样，见于霍乱、副霍乱。

10粪便中有白细胞，提示病原菌已侵入肠黏膜，其白细胞分类可提示病原菌性质。

如中性白细胞增高，常见于细菌性痢疾、沙门菌属肠炎、金黄色葡萄球菌等；单核细胞增多见于伤寒；嗜酸性细胞增多见于过敏性肠炎。

11粪便中有淀粉颗粒，表明消化不良，可能有胰腺疾病,有脂肪滴时亦表示有胰腺疾病。

如粪便中脂肪酸增多，可能由于小肠黏膜病变致吸收不良。

感染性腹泻的诊断标准及处理原则GB 17012—1997~`前言感染性腹泻广义系指各种病原体肠道感染引起之腹泻。

本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。

为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。

主要包括细菌、病毒、原虫等病原体引起之肠道感染，较常见的如沙门菌肠炎、肠致泻性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森菌肠炎、轮状病毒肠炎、蓝氏贾第鞭毛虫肠炎等。

其临床表现均可有腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状；处理原则亦相似，但不同病原体引起之腹泻，在流行病学、发病机理、临床表现及治疗上又有不同特点。

有的为炎症型腹泻，有的为分泌型腹泻，最后确诊须依赖病原学检查。

感染性腹泻是我国的常见病和多发病，尤以夏秋季更为多见，制定本标准对本组病的防治有重要意义。

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的规定，制定本组疾病的诊断标准及处理原则。

本标准的附录A是提示的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准由中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所及北京医科大学第一医院负责起草。

本标准主要起草人：张树波、陈晶晶、肖东楼、沈宝铨、王勤环。

本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。

1 范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断标准及处理原则。

本标准适用于各级医疗卫生防疫机构对此范围的感染性腹泻的诊断及防治依据。

2 定义本标准采用下列定义。

2．1 炎症型腹泻inflammatory diarrhea指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。

常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等。

2．2 分泌型腹泻secretory diarrhea指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和／或吸收障碍而导致的腹泻。

病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。

镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。

霍乱等肠道传染病登记、报告和预防处置制度第一篇：霍乱等肠道传染病登记、报告和预防处置制度霍乱等肠道传染病登记、报告和预防处置制度1、每年4月至10月底，按时开设肠道门诊，专人、专室、专设备，备有专用药械，24小时值班。

2、肠道门诊设有腹泻病人登记簿，对就诊病人进行全面具体的登记，如姓名、性别、年龄、诊断、治疗、检查及详细地址等。

3、加强腹泻病人管理，做好腹泻病人的登记、采样、送样、上报工作。

4、如发现急性肠道腹泻病乱等肠道传染病须填写传染病报告卡，并进行网络直报。

疑似病例疑似或确诊病例，须立即报告院领导，并报告区疾控中心。

诊治霍乱在确诊或否定诊断后，做好更正报告。

5、搞好重点人群特别是典型疑似病人、来自疫区、饮服人员及流动人口的腹泻病人的采样。

7、严格执行消毒隔离制度。

处理完病人，先用消毒液泡手，再用肥皂洗，用流水冲。

病人的的呕吐物、排泄物必须消毒后再倾倒。

9、对漏报、瞒报、缓报疫情的，依法追究个人责任。

第二篇：宣传栏—预防肠道传染病、霍乱、手足口病防治知识一、夏秋季预防肠道传染病★什么是肠道传染病? 肠道传染病是由多种细菌和病毒感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病。

常见的有霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、伤寒、副伤寒、感染性腹泻、手足口病等。

夏秋季是肠道传染病发生和流行的高峰季节，这些疾病发病急、传播快、传染性强、危害性大，如不及时采取有效的预防控制措施，很容易造成某种肠道传染病的流行。

★肠道传染病的传染源是什么？传播途径怎样？肠道传染病的传染源是肠道传染病人和病原携带者，其粪便和呕吐物中带有的大量致病菌，从体内排出，污染周围环境和水源。

肠道传染病可通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等媒介进行传播。

★肠道传染病的主要症状肠道传染病一般临床症状主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些可伴有发热、头痛、全身中毒症状。

症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭而死亡。

腹泻病诊疗流程（讨论稿2014-8-10）
一、病史采集
主诉：腹泻病程（小时～天）
现病史：诱因（进食史-食物种类特别是毒蕈、腊肉/罐头腌制品、发酵豆/面制品、亚硝酸盐、河豚等特殊食物），腹泻病程，大便性状（水样便、稀便、黏液便、脓血便、黑便、血便等），大便次数，腹痛（有无、部位、性质-阵发性/持续性/绞痛/隐痛/剧痛），放射痛，恶心、呕吐（次数、呕吐物性质），伴随症状（发热、寒战、胸痛、胸闷、神经肌肉麻痹等），诊治经过（时间、药物、剂量），疗效。

既往史：高血压、冠心病、脑血管病、药物过敏、月经史等。

二、查体：生命体征（体温、血压、脉搏、呼吸），心肺情况，腹部情况（压痛/反跳痛，麦氏点/胆囊）。

三、诊断及鉴别诊断
1.排除特殊食物中毒（毒蕈、有机磷、肉毒素、亚硝酸盐等）
2.急性心肌梗塞、脑血管病
3.阑尾炎、胆囊炎等急腹症
4.宫外孕
四、处理：1.大便常规+霍乱
2.血常规（发热时）
3.心电图（45岁以上，特别是老年、高血压/冠心病病史）
4.生化全套（老年、进食蕈类时，注意心肌酶、肝肾功）
5.尿妊娠试验（月经异常）
6.如排除细菌感染性腹泻，转入相应科室就诊
7.如细菌感染性腹泻诊断成立，补液、对症处理，适当选用抗生素
警示：如患者拒绝检查，请签字为证！
8月份患者若有毒蘑菇等中毒或蚊虫叮咬怀疑传染病者需上报业务部，夜间上报总值班。

[肠道门诊就诊流程] 肠道门诊工作流程肠道是人体最大的消化器官，也是人体最大的排毒器官。

因此，肠道的状态决定了人的容颜和美丽。

以下是小编为大家整理的关于肠道门诊就诊流程，给大家作为参考，欢迎阅读!肠道门诊就诊流程一. 诊断步骤诊断是腹泻门诊工作的基础和前提，许多疾病早期均有腹痛腹泻等非特异症状，应避免大病小治，防止误诊，漏诊。

1. 病史主要内容包括：发病时间、腹痛部位及性质、腹泻次数、大便形状，及是否有伴随症状如恶心，呕吐，畏寒、发热及口渴等脱水症状。

相关内容：是否有明确(或疑似)不洁饮食史及时间;是否同餐者有类似症状;糖尿病、高血压、肾功能不全、前列腺增生、青光眼等主要病史;月经史;药物过敏史;治疗经过。

2. 查体重点包括：体温等一般生命体征;是否有脱水相关体征(如皮肤及眼球弹性);腹部查体(腹肌紧张度，压痛反跳痛，肠鸣音等)3. 辅助检查大便常规(必做)正常大便不应有红细胞，白细胞数量小于3/HP。

白细胞数量大于5/HP应考虑肠炎，如伴有少量或中等量红细胞，肠炎可能性更大。

如有吞噬细胞应高度怀疑痢疾杆菌、空肠弯曲菌等侵袭性细菌感染，建议进一步作大便培养。

如有大量红细胞甚至血便应高度怀疑急性出血性疾病(详见鉴别诊断)有时大便常规改变与病情不成比例，如大量水样便时大便常规通常无明显异常(疑似霍乱应做快诊)。

血常规血象增高且伴有中性粒细胞比例增加通常表明细菌性血流感染(包括毒血症)，但应注意血液浓缩及应用皮质激素的可能。

血象无明显异常也不能排除细菌性食物中毒(单纯摄入细菌毒素或非侵袭性细菌感染) 腹透，CT, 淀粉酶，血生化，肝肾功，妊娠试验等根据病情选作。

二. 临床诊断急性胃肠炎：各种原因导致的急性胃肠粘膜炎症。

通常表现为急性起病，阵发性腹部绞痛，恶心，呕吐，腹泻，可伴有发热。

急性肠炎：以腹痛，腹泻为主要临床表现，大便常规有多量白细胞。

细菌性食物中毒：是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，包括细菌感染和毒素中毒两个过程。

霍乱诊断原则及防疫措施霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌引起旳急性肠道传染病是发病急、传播快、波及面广、危害严重旳甲类传染病。

1诊断原则根据夏秋季节霍乱流行期间旳疫区内凡有腹泻伴有呕吐从粪便或吐泻物检出01群或0139群霍乱弧菌或血清检核对01群或0139群霍乱弧菌旳抗体有明显升高者予以诊断。

病人旳临床症状可由轻度到重度不等。

2诊断原则2.1疑似霍乱诊断原则a.凡有典型临床症状如剧烈腹泻水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)伴有呕吐迅速浮现严重脱水循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)旳首发病例在病原学检查尚未肯定前。

b.霍乱流行期间有明确接触史(犹如餐、同住或护理者等)并发生泻吐症状而无其她因素可查者。

具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。

2.2拟定诊断原则a.凡有腹泻症状粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性b.霍乱流行期间旳疫区内凡有霍乱典型症状(见 3.1a)粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性但无其她因素可查者c.在流行期间旳疫区内有腹泻症状作双份血清抗体效价测定如血清凝集实验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者d.在疫源检查中初次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

临床诊断具有b。

确诊病例具有a或c或d。

3临床分型原则3.1轻型仅有腹泻症状很少伴呕吐大便一天少于10次大便性状为软便、稀便或黄水样便个别患者粪便带粘液或血皮肤弹性正常或略差大多数患者能照常进食及起床活动脉搏、血压、尿量均正常。

3.2中型腹泻次数一日1020次精神体现淡漠有音哑皮肤干而缺少弹性眼窝下陷有肌肉痉挛,脉搏细速、血压(收缩压)小朋友9.33kPa(70mmHg)成人12-9.33kPa(90-70mmHg)尿量每日400mL。

3.3重型腹泻次数一日20次以上极度烦躁甚至昏迷皮肤弹性消失眼窝深凹明显发绀严重肌肉痉挛脉搏单薄而速甚或无脉血压(收缩压)小朋友 6.67kPa(50mmHg)成人。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

霍乱诊断标准及处理原则GB 15984—1995霍乱是由01群和0139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是发病急、传播快、波及面广、危害严重的甲类传染病，也是当今三种国际检疫传染病中最严重的一种。

根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的规定，制定本病的诊断标准及处理原则。

1 主题内容与适用范围本标准规定了霍乱的诊断标准，对病人、疫点、疫区的处理原则等，并推荐了对霍乱的病原学检查、血清免疫学检查、霍乱弧菌的鉴定和分型方法以及对病人的补液疗法等。

本标准适用于全国各级卫生防疫、医疗保健机构对由01群和0139群霍乱弧菌引起的霍乱的诊断和处理。

2 诊断原则根据夏秋季节霍乱流行期间的疫区内，凡有腹泻，伴有呕吐，从粪便或吐泻物检出01群或0139群霍乱弧菌或血清检查对01群或0139群霍乱弧菌的抗体有明显升高者予以诊断。

病人的临床症状可由轻度到重度不等。

3 诊断标准3.1 疑似霍乱诊断标准a.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。

b.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。

3.2 确定诊断标准a. 凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性；b. 霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状(见3.1a)，粪便培养01群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；c. 在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；d. 在疫源检查中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

临床诊断：具备b。

确诊病例：具备a或c或d。

4 临床分型标准4.1 轻型仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，皮肤弹性正常或略差，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。

成人急性感染性腹泻诊疗流程感染性腹泻是值得关注的全球性公共卫生问题，当前我国感染性腹泻患者数量呈现出上升趋势。

急性腹泻定义为：每天排便≥3次，总量超过250 g，持续时间不超过2周的腹泻。

本文对急性感染性腹泻的病原学特点及诊治流程进行了综述。

一、病原学引起感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。

1. 细菌感染•大肠埃希菌：即大肠杆菌，是一种条件致病菌。

与人类腹泻有关的主要有以下5类：产肠毒素性大肠埃希菌（ETEC）、肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）、肠出血性大肠埃希菌（EHEC）、肠致病性大肠埃希菌（EPEC）和肠黏附性大肠埃希菌（EAEC）。

•霍乱：霍乱病原包括古典型霍乱弧菌、埃尔托型霍乱弧菌及O139霍乱弧菌。

霍乱弧菌污染水和食物而引起本病传播，患者和携带者为传染源。

霍乱弧菌感染后，可导致患者出现剧烈腹泻、失水以及呕吐等相关症状，其死亡率非常高。

•细菌性痢疾：由痢疾杆菌（肠杆菌科的志贺菌属）引起的急性肠道传染病，简称菌痢。

志贺菌可分为4个血清群，A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）和D群（宋内志贺菌）。

•弯曲菌：是人兽共患菌，主要通过未彻底煮熟的鸡肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水传播。

弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者会发生严重的并发症，如吉兰-巴雷综合征、反应性关节炎和肠易激综合征（IBS）。

•耶尔森菌：该菌广泛分布于自然界，能产生耐热性肠毒素，进食被该菌污染的食物可引起肠炎。

长时间冷藏的食品食用前如不彻底加热，有结肠炎耶尔森菌感染的危险。

2.病毒感染•B组轮状病毒：轮状病毒是最常见的腹泻病毒，一般在夏秋冬季流行，主要通过粪-口途径传播。

该病毒分为7个组，只有A、B、C组能感染人。

A组主要感染6个月到2岁的婴幼儿；B组轮状病毒感染多为成人，腹泻绝大多数为水样便；C组病毒主要侵犯儿童。

•诺如病毒：又被称为诺瓦克病毒，是杯状病毒中的一类。

全年均有发病，以冬季较多。