上海九院进修申请表
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上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）
医药卫生人员进修
申 请 表
进 修 科 室 _________________________________
姓 名 _________________________________
选 送 单 位 _________________________________
年 月 日 上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）
姓 名 性 别
从事专
最高学历
业
职 称
进修期限
住宿情况（申请住宿或自理）：
推荐单位的级别
何时获得医师（护士）资格证书（随此表寄上）
现在工作单位及地址
邮 编 地区号
起 止 年 月
主
要
学
历
出生年、月、
是否党团员
何时参加工作
申请进修专业
联 系 电 话
学 校 名 称
起 止 年 月 工 作单 位 名 称 职务
主
要
经
历 上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）
本
人
政
治
表
现
本
人
专
业
水
平
与
进
修
目
的
或
要
求
申 请 者 签 名 ___________________ 上海交通大学医学院附属第九人民医院（医务处）
选
送
单
位
意
见
负责人签字（必需）： ________________
部门： _______________________ （单位盖章）
日期： _________年 ____月 ____日
接
受
单
位
审
核
意
见
（盖章） ________年____月____日
填表说明：
为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位人事部门签署意见
后加盖单位公章寄出。并附上：申请人的医师执业证书、医师资格证书、职称证
书、毕业证书（护士执业证书） 等复印件。证书不全者将无法办理进修登记。
