神经外科危重患者留置鼻空肠管进行早期肠内营养的护理体会
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２２４・临床护理・ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６
神经外科危重患者留置鼻空肠管进行早期肠内营养的护理体会 宋安秀 （辽宁省朝阳市中心医院神经外科，辽宁朝阳１２２０００） 【摘要】目的探讨神经外科危重患者留置鼻空肠管进行肠内营养的护理体会，对临床危重的护理和早日康复提供重要依据。方法对神经外 科危重患者留置鼻空肠管进行肠内营养实施了观察和护理。结果留置鼻空肠管进行肠内营养支持对临床危重患者的护理和早日康复起到重 要作用。结论留置鼻空肠管进行肠内营养支持对危重患者的病情进展及预后有较大影响，能明显降低患者的感染率、并发症，缩短惠者病程。 【关键词Ｊ危重患者；鼻空肠管；肠内营养；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０６－０２２４－０２ 神经外科危重患者在创伤、大手术、出血等各种因素刺激下，机 体免疫功能下降，全身消耗大，营养状况欠佳，组织器官功能失调， 心肺功能不全，肺内感染、应激性溃疡等并发症相继发生，病死率极 高，患者的生命受到极大伤害，只有早期使用肠内营养，可降低高分 解代谢 ｌ，能提高患者的机体免疫力，改善心肺功能，预防肺内感染 等并发症，补充机体蛋白、能量等机体所需营养，留置鼻空肠管进行 肠内营养是患者早日康复的最佳方式。 １一般资料 ２０１２年９月至２０１３年８Ｙｌ我科收治危重患者１５５例，其中７８例实施 了鼻空肠管进行肠内营养，男性４５例，女性３３例，年龄８￣７８岁，患者 ＧＬＳ评分３￣８分，人院诊断高血压脑出血２７例，重度颅脑外伤２８例， 蛛网膜下腔出血２３例。 ２鼻空肠管留鼍方法 患者取左侧卧位，留置管路前静推甲氧氯普胺１０ ｍｇ静推，将导 丝插入鼻空肠管内，导丝末端固定好，鼻空肠管保留长度以剑突到鼻 尖至耳垂的距离，再加１Ｏ～１５ ｃｍ为准，插管前将鼻空肠管头部涂无菌 石蜡油，将鼻空肠管从鼻腔慢慢插入，经咽喉部到食道，继续插入， 抽吸到胃液，确定在胃内后有２种方法留置鼻空肠管口】，一种是通过胃 肠蠕动进入十二指肠、空肠，在ｘ线透视下证实鼻空肠管到达空肠， 另一种是在胃镜下将管送入十二指肠、空肠内（我科患者肠蠕动慢， 常规选择后种留置方法），拔出导丝，这时立即在管路上做好标记， 用无菌绷带将鼻空肠管系好，在脑后缠绕一圈后，在一侧耳旁打活结 固定好，才可进行肠内营养。 ３肠内营养液注入方法 ①重力滴注 】：将肠内营养液悬挂在输液架上，用输液器（将头皮 针、过滤器剪去），排气后将肠内营养液与鼻空肠管连接，用调节器 调节速度，连接加热器即可。②营养泵泵入：将肠内营养液在无菌状 态下加入营养袋中，悬挂在输液架上，排好气连接鼻空肠管，同时连 接加热器，经营养泵调好泵速，缓慢、均匀、持续泵入肠内营养液。 ４肠内营养液分类及特点 ４．１要素型制剂 ①水解蛋白为氮源的要素制剂；②氨基酸为氮源的要素制剂。特 点：营养全面，无需消化即可吸收，成分明确，不含残渣，口感差， 以管饲效果佳。如复方营养要素、高氮要素合剂等。 ４－２非要素制剂 ①匀浆制剂，②整蛋白为氮源的非要素制剂 特点：Ｉ：１感好，适 用于Ｅｌ服也可管饲，用于胃肠道功能好的患者。如：大豆多糖纤维 大豆蛋白等。 ４．３组件制剂 ①蛋白质组件；②糖类组件；③维生素组件；矿物质组件。特点： 以某种或某类营养索为主的肠内营养制剂，适合患者的特殊需要。 ４，４特殊治疗用制剂 ①婴儿应用要素制剂，②肝功能衰竭用制剂，③肾功能衰竭用制 剂；④肺疾患用制剂；⑤创伤用制剂；⑥先天性氨基酸代谢缺陷症用 制剂；⑦糖尿病专用制剂。特点：治疗明确，适用于婴儿和各种疾病 的营养支持。 ５鼻空肠管肠内营养的护理要点 ①床头抬高３Ｏ。 ５。，加温滴人，保证肠内营养液在３５￣３７℃。 ②患者由于不能经口进食，易继发口腔感染，每天需要Ｉ＝１腔护理２￣３ 次。③鼻空肠管要妥善固定，做好标记，向患者家属说明管路的重要 性，防止滑脱，做好床头交接班，定时检查鼻空肠管的固定情况，防 止扭曲打折，每天轻轻转动外露营养管，避免长时间压迫食管出现溃 疡，每天鼻腔要涂石蜡油进行润滑，保持湿润。④鼻空肠管留置过程 中要保证６ ｈ温开水３０￣５０ ｍＬ冲管，防止管路堵塞，不用时末端要用 无菌纱布包裹，胶布固定。⑤配置肠内营养液必须在无菌条件下，严 格执行无菌操作原则，保持营养液及容器的清洁，现用现配，避免长 时间存放 】。⑥营养液泵入要记录２４ ｈ出入量情况，每天监测患者的 生化指标，防止水电解质酸碱失衡，随时调整肠内营养液种类。⑦患 者意识有转归的，责任护士要做好心理护理和精神安慰，并向家属做 好健康宣教。⑧定期监测患者营养状况，每周测量一次体质量，并测 量上臂围做好记录。⑨使用肠内营养液的过程中，责护要做好病情观 察，需注意观察营养液的三度即：浓度、温度、输液速度 】，保证营 养液均匀、缓慢滴入或泵人；观察患者有无腹胀、腹泻情况，听诊肠 鸣音，了解肠道耐受情况；肠内营养液加热器放置在营养管路中下部 位，远离患者身体，避免烫伤患者。 ６鼻空肠管进行肠内营养的优点 ①肠道吸收效果好，不易引起腹胀、腹泻、反流、误吸等并发症， 即使患者出现应激性溃疡症状，也不需要停止肠内营养。②有利于肺 部炎症的控制，适应于昏迷患者不能经口进食，需长期喂养的患者， 以及胃动力差的患者，能改善患者的营养不良状态，提高机体的免疫 力。③鼻空肠管有较长时间的留置，最长能保留到６０ ｄ。④留置鼻空 肠管进行肠内营养，患者使用既安全又无并发症，经济上负担得起。 ７小结 危重患者应尽早使用肠内营养，且留置鼻空肠管是最好的肠内营 养方式，不仅加强了营养，还提高了患者机体免疫力，避免了反流、
误吸等并发症，还预防了吸人性肺炎的发生，促进损伤组织修复，预 国眶｜豳—盈同２０１４年２月第１２卷第６期 防术区伤Ｅｌ感染，提高了患者抢救成功率，我科自２０１２年９月至２０１３ 年８月使用了鼻空肠管进行肠内营养，无一例并发症发生，临床效果 好，值得推广使用。 参考文献 ［１］ 彭南海，叶向红，李巍，等．Ｉ陕速康复外科胃肠道手术不置胃肠减压 管早期进食的护理研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（１０）：９１ １－９１３． ［２］高蕾，晋运玲’刘爱红，等．十二指肠营养管在食道癌和贲门癌患者 ・临床护理・２２５ 术后发生吻合口瘘的应用［Ｊ】护士进修杂志，２００９，２４（９）：８３１． ［３］３ 陈欢．危重病人肠内营养的护理进展［Ｊ］．临床护理杂 志，２０１２，１１（１）：４１—４２． ［４］ 沈钺，张艳秋，孟庆艳．急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支 持治疗的临床研究［Ｊ］ｌ中华护理杂志，２００９，４４（９）：３６．３８． ［５］Ｖｅｌａｚｑｕｅｚ ＪＯ，Ｕｒｂｉｓｔａｚｕ ＪＰ，Ｖａｒｇａｓ Ｍ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ Ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｏｐｅｎ ａｂｄｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｎｕｔｒ Ｈｏｓｐ，２００７，２２（２）：２１７．２２２． 浅谈双向核对在Ｉ临床护理工作中的应用 于秀芹 王 波 范天利 王本坚 （１青岛市传染病医院，山东青岛２６６０３３；２青岛市市立医院，山东青岛２６６０００） 【摘要】目的探讨双向核对在临床护理工作中的应用效果。方法将２０１２年３月至２０１３年４月收治的患者作为观察组，对所有患者进行 各项操作时，均在严格执行三查七对制度的基础上实施双向核对。将２０１１年１月至１２月收治的患者作为对照组，对所有患者进行各项操 作时，均严格执行三查七对制度。比较两组因身份识别错误导致差错的发生率。结果观察组因身份识别错误导致差错的发生率明显低于 对照组。结论在临床护理工作中实施双向核对，可保证临床护理工作的准确执行，有效避免护理差错的发生，保障了护理质量的安全。 【关键词】双向核对；护理工作；护理质量；安全管理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０６－０２２５－０２ 如何提高临床护理质量，确保护理安全，一直是临床护理管理人员 所关注的重要问题，我们在不断探讨提高临床护理质量安全管理的一些方 法，其中双向核对就是一个减少差错事故发生的有效方法。在临床护理 工作中实施双向核对，可保证Ｊ临床护理工作的准确执行，避免护理差错 的发生。所谓双向核对即在临床护理工作中先询问患者的床号、姓名， 再向患者复述、核对确认其身份，无误后再执行操作。我科ｆｌ２０１２年３月 起实施双向核对制度至今，已取得满意效果。现籽实施经过介绍如下。 １资料与方法 １．１临床资料 我科自２０１２年３月至２０１３年４月共收患者３４８例。其中慢性肝炎１４４ 例，急性肝炎ｌ２例，慢性重型肝炎７例，急性重型肝炎ｌ例，肝炎后肝 硬化１ ７５例，肝炎后肝硬化合并上消化道出血２例，肝炎后肝硬化合并 肝性脑病２例，上消化道出血１例，肝内占位２例，肝性脑病２例。男性 患者２５４例，女性患者９４例。年龄最大者８２岁，年龄最小者４岁。对所 有患者进行各项操作时，均在严格执行三查七对制度的基础上实施双 向核对。 对照组：２０１１年１月至ｌ２月共收治３１１例，其中慢性肝炎１ ５９例， 急性肝炎８例，肝炎后肝硬化１３８例，慢性重型肝炎５例，肝细胞移植 １例，男性患者２４８例，女性患者６３例，年龄最大者８２岁，最小者１ ３ 岁。对所有患者进行各项操作时，均严格执行三查七对制度。两年来 护理人员组成及人数不变。 １．２方法 在临床护理工作中，执行每项操作，都在严格执行三查七对制 度的同时实施双向核对制度，严格遵守操作流程。具体操作方法：护 士来到患者床前，先查看床头牌上患者的床号、姓名，再询问患者： “您好，请问您叫什么名字？几床？”患者回答自己的床号、姓名后， 护士根据执行单，再次复述确认患者的床号、姓名，无误后再执行操 作。对存在沟通能力障碍的患者由陪护家属回答患者的床号、姓名。如 若陪护不在、患者又沟通困难，这种情况下，我们会建立手腕带，手 腕带上详细记录患者的信息，护士在执行任何操作前、中、后，都必 须核对手腕带上的信息，操作前、中、后都严格执行三查七对制度。 ２结果 对比２０ｌ１年１月至１２月与２０１２年３ＹＪ至２０１ ３年４ｙＪ因身份识别错误 导致差错的发生率，结果见表１。 表１ 身份识别错误导致差错分析表 帅 由此可见：自实施双向核对制度后，未再发生因患者身份识别而 致的打错针、发错药、抽错血等情况，有效避免了护理差错的发生， 保障了护理质量的安全。 ３讨论 ３．１双向核对是正确识别患者的关键环节，是防止护理差错发生的重要 制度…。在采血、给药、注射、输液、输血等无菌操作前，必须在严格 执行三查七对的同时实施双向核对制度，患者身份识别制度，保证正确 的操作，用在正确的患者身上，避免护理差错的发生。传统的核对方 法，在进行各项无菌操作时，只有护士单方面的核对，患者和家属没有 参与其中，在遇到危重患者、昏迷患者、４，ＪＤ患者，高龄患者时容易 出现漏洞，使护士查对流于表面形式，容易导致护理缺陷的发生。而 双向核对，患者和家属参与其中，加强护士的责任感，同时患者和家 属又是监督者，保障了护理质量安全，可有效避免护理差错的发生。 ３．２在刚开始实施双向核对制度时存在诸多困难。因我院系专科医 院，许多患者反复、多次住院，我们护理人员和患者之间彼此非常熟 悉，在询问患者姓名时，许多老患者会说： “你们不都认识我吗，还 问？”有的患者会说： “我的名字没改，还叫那名。”还有的患者会 笑哈哈地说： “不知道啊？”等等不配合。而我们的护理人员为患者 的不配合也在抱怨。经过一段时间的推广实行，我们护理人员的耐心 解释和交流沟通，现在我们都接受和认可了双向核对制度而贯彻执 行。在工作中实施双向核对制度已成为习惯，而患者也都主动配合。 ３．３在临床护理工作中实施双向核对制度，保证各项无菌操作的准确
