最新异位妊娠管理指南
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妇产科急救与救流程指南在妇产科医疗领域中,急救和救治流程的准确性和高效性至关重要。
本指南将为医务人员提供一份详细的妇产科急救与救流程指南,以确保对妇产科急救情况的应对能够做到及时和有效。
1. 急救准备在面临任何妇产科急救情况之前,医务人员应做好以下准备工作:- 确保急救团队成员的熟练程度:医务人员应经过充分的培训和实践,熟悉妇产科急救的基本原理和操作步骤。
- 做好急救设备和药品的储备:确保急救箱内储备有必要的设备和药品,例如呼吸道管理工具、紧急剖宫产装备、止血药品等。
- 设定紧急联系人和通讯设备:确保团队成员能够迅速与急救中心或其他医疗专家进行沟通,以获取专业的指导和支持。
2. 妇产科急救常见情况及处理方法2.1 子宫破裂子宫破裂是一种妇产科急症,常见于分娩过程中。
医务人员在处理子宫破裂时应采取以下步骤:- 立即停止产程:医务人员应立即停止分娩过程,避免进一步加重子宫破裂的程度。
- IV液体和输血:在病人的静脉通道中,迅速给予输注生理盐水和全血或红细胞悬液以维持血容量和稳定病情。
- 立即行剖宫产:对于已经发生子宫破裂的情况,紧急剖宫产是最有效的治疗手段。
在手术准备好之前,医务人员可以进行临时修补,以减轻病人的痛苦和稳定病情。
2.2 异位妊娠对于发生异位妊娠的病人,医务人员应按照以下流程展开急救:- 快速评估病情:初步评估病人的症状、体征以及伴随的并发症,例如阑尾炎、输卵管破裂等。
- 确定异位妊娠的部位:通过超声波检查或其他影像学手段,确定异位妊娠的具体部位和破裂程度。
- 选择适当的治疗方式:根据异位妊娠的部位、破裂情况和病人的整体状况,选择合适的治疗方式,例如手术治疗或医药干预。
2.3 子宫颈出血子宫颈出血是一种妇产科急症,常见于孕期。
以下是处理子宫颈出血的基本步骤:- 评估出血情况:根据病人的症状和病例资料,评估子宫颈出血的原因和程度。
- 血红蛋白检测和输血:确定病人的血红蛋白水平,并迅速输注适当的血红蛋白纠正贫血和维持血流稳定。
2020美国妇产科医师协会ACOG:妊娠70 天内药物流产的指导意见据2017 年数据,美国约60% 的堕胎发生在妊娠70 天内,其中药物流产数占总堕胎数的39%,这表明药物流产是一种终止早期妊娠时应用较多的堕胎方法,并且药物流产也被研究证实安全有效。
2020 年8 月美国妇产科医师协会(ACOG)发表了《妊娠70 天内药物流产》(No.225)指南,对2014 年《妊娠早期药物流产的管理》(No.143)做了很大的更新,旨在为妊娠70 天(即10 周)以内的药物流产提供最新的循证指导。
根据现有的证据,ACOG 对妊娠70 天内药物流产的建议如下。
其中A 级推荐是指具有良好和一致的证据支持;B 级推荐是指证据有限或不一致;C 级推荐是基于专家的共识。
本次指南改动较大,2014 年版中也提及的建议用「△」标出,其余均为本次2020 年版更新。
1药物流产的适应证和禁忌证◆有下列情况的患者不建议药物流产:确诊或疑似异位妊娠、宫内节育器(IUD)(宫内节育器可在药物流产前取出)、正在接受长期全身皮质醇治疗、慢性肾上腺功能衰竭、凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗、遗传性卟啉症、对米非司酮或米索前列醇不耐受或过敏。
(B 级)◆大多数妊娠70 天内的患者都符合药物流产的指征。
(C 级)「补充」哮喘、多胎妊娠等均不是药物流产的禁忌症。
当出现患者伴有子宫肌瘤导致宫颈管或宫腔严重扭曲、先天性子宫畸形、阴道闭锁导致的宫腔内瘢痕形成时,药物流产比手术流产更为可取。
贫血患者药物流产的安全性尚缺乏研究。
2药物流产后可能会发生什么?◆在接受药物流产治疗前,患者应被告知在药物流产失败时米索前列醇的致畸作用。
(B 级,△)◆药物流产前应告知患者在大出血的情况下,何时应该联系她们的临床医生(连续2 小时里每小时湿透两个以上的最大号卫生巾),以及何时需要急诊干预。
(C 级,△)◆所有使用米非司酮和米索前列醇后继续妊娠的患者都应该为其提供所有可选择的怀孕方案,并告知每种选择的风险和好处。
输卵管妊娠是异位妊娠( ectopic pregnancy, EP )最常见的一种类型,占异位妊娠的 90%以上,而孕早期女性死亡原因中的 75%为异位妊娠,是生育年龄女性孕早期的主要死因。
手术治疗因具有疗效切当、住院时间短等优势,仍为输卵管妊娠的主要治疗手段。
输卵管妊娠手术分为根治性手术及保守性手术,根据手术路径又分为开腹手术、腹腔镜手术和经阴道内镜手术(vNOTES)。
为规范医疗机构诊疗行为,保证手术质量, 2022 年原国家卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》规定,异位妊娠手术(二级手术)应在二级医院开展,术者需具备主治医师职称。
该手术是妇科领域内较为基础的手术,常是高年资住院医师的入门手术及低年资主治医师首先独立主持的手术,也是新技术最先选择应用的术式。
另一方面,输卵管妊娠的患者多为年轻、有生育要求女性,手术效果关系到后续再妊娠的结局。
于是,建立输卵管妊娠手术质量控制体系,强化输卵管妊娠手术质量控制标准,可规范年轻医师掌握基本输卵管妊娠手术技术和高年资医师开展新技术,提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。
输卵管妊娠手术质量控制涉及手术适应证掌握、手术途径和手术方式选择、术后病理学诊断以及术后随访多个环节。
本文参考 2022 年英国皇家妇产科医师学会( RCOG )及早期妊娠学会( AEPU )发布的《异位妊娠的诊断和管理》、 2022 年美国妇产科医师协会(ACOG)发布的《输卵管妊娠指南》、 2022 年英国国家健康与保健中心(NICE)发布的《异位妊娠与流产:诊断与初步处理》及 2022 年中国优生科学协会肿瘤繁殖学分会发布的《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》,并通过文献复习对输卵管妊娠手术质量控制作初步探讨。
1 手术适应证的质量控制手术质量的控制首先需从手术适应证进行把控和掌握。
输卵管妊娠手术治疗需综合评估患者的生命体征情况、血清人绒毛膜促性腺激素( hCG)水平,影像学有无腹腔内出血、输卵管妊娠包块大小、有无心管搏动、有无生育要求、是否具备随访条件、有无药物治疗的禁忌证、是否有输卵管绝育或者输卵管积水需进行手术治疗等情况。
妊娠风险评估与高危孕产妇管理实施方案孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为有效控制和减少孕产妇死亡,切实降低我县孕产妇和围产儿死亡率,根据《XX市妊娠风险评估与高危孕产妇管理实施方案》文件精神,结合我县实际,特制定本方案。
一、工作职责(一)县卫生健康局1、负责制定全县孕产妇风险评估与管理实施方案。
2、负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施,掌握县域内孕产妇妊娠风险状况,明确重点人群、关键环节,及时采取干预措施。
3、负责全县孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
(二)县妇幼保健院1、掌握全县孕产妇妊娠风险整体情况,定期分析评估并及时提出干预措施和建议。
2、为医疗助产机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作提供技术指导。
3、负责全县孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈等工作。
4、负责组织开展全县孕产妇妊娠风险评估与管理工作业务培训。
(三)各医疗助产机构1、遵照本方案和相关诊疗规范、技术指南等,开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2、做好本机构孕产妇妊娠风险评估与管理工作相关信息的采集、登记和统计,并按照要求及时向县妇幼保健院报送。
3、乡镇(中心)卫生院应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查,对建册孕妇进行随访管理,对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4、开展助产服务的二级三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级,并根据评估结果,有效落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估(《孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图》见附件1)。
(一)妊娠风险筛查首诊医疗助产机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查(孕产妇妊娠风险筛查表见附件2),孕产妇符合筛查表中任意一项即可认定筛查呈阳。
1、筛查内容筛查项目分为“必选”和“建议”两类项目。
必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的基本项目,建议项目由筛查机构根据自身服务水平提供。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作,包管母婴平安,根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施法子》和《孕产期保健工作管理法子》等相关法律法规和规范性文件,制定本规范。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理,及时发现、干预影响妊娠的风险因素,防范不良妊娠结局,包管母婴平安。
一、工作职责(一)各级卫生计生行政部分。
1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作,制订实施方案。
2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施,掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况,明确重点人群、关键环节,及时采纳干预措施。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
(二)各级妇幼保健机构。
1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况,定期分析,提出干预措施和建议。
2.受卫生计生行政部分委托,定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。
4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。
(三)各级各类医疗机构。
1.遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等,开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、登记和统计,并依照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。
3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查;对建册孕妇进行随访管理;对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级;根据评估结果,落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包含妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作,保障母婴安全,根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件,制定本规范。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理,及时发现、干预影响妊娠的风险因素,防范不良妊娠结局,保障母婴安全。
一、工作职责(一)各级卫生计生行政部门。
1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作,制订实施方案。
2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施,掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况,明确重点人群、关键环节,及时采取干预措施。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
(二)各级妇幼保健机构。
1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况,定期分析,提出干预措施和建议。
2.受卫生计生行政部门委托,定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。
4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。
(三)各级各类医疗机构。
1.遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等,开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计,并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。
3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查;对建册孕妇进行随访管理;对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级;根据评估结果,落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。
妇科单病种质量管理规范本规范引用的疾病名称与ICD—10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码(修订版)》的通知(卫办综发〔2011〕166号。
)本规范引用的手术名称与ICD—9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版(刘爱民主编译)。
抗生素使用管理依据国家卫生计生委《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)及《妇产科抗生素使用指南》(中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2011版执行)。
目录一、异位妊娠ICD-10:O00质量管理规范二、宫颈癌ICD-10 C53。
902质量管理规范三、子宫内膜癌ICD-10 C51—C58质量管理规范四、卵巢恶性肿瘤ICD—10:C56质量管理规范五、葡萄胎ICD-10:O01质量管理规范六、女性不孕症(输卵管因素)ICD-10 N97。
101 质量管理规范七、功能失调性子宫出血质量管理规范八、多囊卵巢综合征(PCOS)质量管理规范九、子宫肌瘤ICD—10:D25质量管理规范十、卵巢子宫内膜异位囊肿ICD—10:N80。
101质量管理规范十一、子宫腺肌症手术治疗质量管理规范十二、性激素替代治疗质量管理规范十三、下生殖道感染治疗质量管理规范十四、自然流产诊疗质量管理规范一、异位妊娠ICD10:O00质量管理规范:1。
患者病情评估。
在到院 60 分钟内完成病情评估.2。
患者首次血常规、尿hCG和/或血β—hCG 及超声检查完成的时间。
在到院 60 分钟内完成患者首次血常规、尿 hCG 和/或血β-hCG 及超声检查.3.药物保守治疗规范(有适应征、无禁忌证者)。
明确诊断 60分钟内实施药物治疗(有适应证、无禁忌证)标准类型。
4.手术的时机以及手术方式的选择的合理性。
明确诊断30分钟内实施手术及手术方式的选择.5.自体输血.急性腹腔内出血多的异位妊娠患者适合回收式自体输血。
6。
手术并发症。
异位妊娠手术有一定的手术并发症,如持续性宫外孕、术中或术后出血、周围器官损伤、盆腔感染以及麻醉意外等。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作,保障母婴安全,根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件,制定本规范。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理,及时发现、干预影响妊娠的风险因素,防范不良妊娠结局,保障母婴安全。
一、工作职责(一)各级卫生计生行政部门。
1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作,制订实施方案。
2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施,掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况,明确重点人群、关键环节,及时采取干预措施。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
(二)各级妇幼保健机构。
1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况,定期分析,提出干预措施和建议。
2.受卫生计生行政部门委托,定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。
4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。
(三)各级各类医疗机构。
1.遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等,开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计,并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。
3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查;对建册孕妇进行随访管理;对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级;根据评估结果,落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。
×××孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案为标准孕产妇妊娠风险评估与管理工作,保障母婴平安,根据【国家卫生计生委关于加强母婴平安保障工作的通知】〔国卫妇幼发〔2021〕42 号〕、【国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理工作标准的通知】〔国卫办妇幼发〔2021〕35 号〕、【湖北省卫生计生委关于加强母婴平安保障工作的实施意见】〔鄂卫生计生发〔2021〕25 号〕、【襄阳市孕产妇妊娠风险评估与管理工作实施方案】〔襄卫生计生办发〔2021〕52 号〕等文件精神,结合我市孕产妇管理工作实际,制定本方案。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后 42 天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理,及时发现、干预影响妊娠的风险因素,防范不良妊娠结局,保障母婴平安。
一、工作目标〔一〕总体目标实施孕产妇妊娠风险评估与分级管理,提高全市高危孕产妇保健管理水平,降低孕产妇死亡率。
〔二〕工作指标1、孕产妇妊娠风险筛查率达 100%。
2、基层机构妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊率达 100%。
3、高危孕产妇专案管理率达 100%。
4、孕产妇产检信息录入率达 100%,信息完整率达 95%以上,录入及时率达 90%以上。
二、管理对象包括怀孕至产后 42 天内的孕产妇。
三、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图〔见附件 1〕。
〔一〕妊娠风险筛查首诊医疗机构为孕妇免费发放【母子健康手册】〔或【孕产妇保健手册】,以下统一简称【手册】〕作为产科门诊病历使用,告知孕妇下载“妇儿健康〞APP,推广电子版母子健康手册使用,对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查〔孕产妇妊娠风险筛查表见附件 2〕,符合筛查表中 1 项及以上情形的即认为筛查阳性。
同时,将妊娠风险筛查结果填写在【手册】上,并录入湖北省妇幼健康效劳信息管理系统。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作,保障母婴安全,根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件,制定本规范.孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理,及时发现、干预影响妊娠的风险因素,防范不良妊娠结局,保障母婴安全。
一、工作职责(一)各级卫生计生行政部门。
1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作,制订实施方案。
2。
负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施,掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况,明确重点人群、关键环节,及时采取干预措施.3。
负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
(二)各级妇幼保健机构。
1。
掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况,定期分析,提出干预措施和建议。
2.受卫生计生行政部门委托,定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。
3。
负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。
4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。
(三)各级各类医疗机构。
1。
遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等,开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2。
做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计,并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送.3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查;对建册孕妇进行随访管理;对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4。
开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级;根据评估结果,落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估.孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。