《康复护理》第5章常见疾病康复护理第二节颅脑损伤

认知康复
针对患者的认知障碍进 行训练，如注意力、记
忆、思维和判断等。
康复治疗的阶段与目标
急性期康复
在颅脑损伤发生后的急性 期内，康复目标包括稳定 病情、预防并发症和早期 床边康复。
恢复期康复
在患者病情稳定后，康复 目标包括提高日常生活活 动能力、重返社会和就业 等。
后期康复
对于长期功能障碍的患者， 康复目标包括持续改善功 能、提高生活质量和社会 参与度。
脑部异常放电引起的症状。
意识障碍
伤后立即出现意识丧失或出现昏 迷。
瞳孔散大或不等大
颅内压增高或脑干受损的表现。
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颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性
颅脑损伤可能导致长期功能障碍，如认知、语言和运动障碍，康复治疗是帮助患者 恢复功能、提高生活质量的重要手段。
康复治疗能够促进脑的可塑性和神经再生，有助于患者重新学习技能和适应日常生 活。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的 康复计划，包括物理治疗、语 言治疗、认知训练等。
坚持康复训练
鼓励患者积极参与康复训练， 保持耐心和积极配合，以提高 康复效果。
调整康复方案
根据患者的康复进展情况，及 时调整康复方案，以适应患者
的需要。
康复后的生活与工作指导
适应日常生活
指导患者适应日常生活，包括独立生 活、家务劳动、社交活动等。
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遵守交通规则
过马路走人行横道，不闯红灯 ，不乱穿马路。
安全驾驶
驾驶员应保持清醒，遵守交通 规则，避免酒后驾驶和疲劳驾
驶。
佩戴安全头盔
骑自行车、摩托车或乘坐摩托 车时应佩戴安全头盔。
避免高风险活动

裂伤）和颅内血肿 4.按伤情表现：急性期和恢复期
（三） 流行病学
发病率仅次于四肢的损伤，其发病年龄以10～29 岁最多，占62%。多由交通事故、高处坠落、工伤、 运动损伤、跌倒和撞击等原因伤常，但部分患 者会出现持续不同时间的头痛、易疲劳、记忆力 差、眩晕、情绪不稳定和烦躁等脑外伤综合征表 现，影响正常的工作与生活。
关节被动活动
重点做容易发生挛缩的关节（肩关节外旋、外 展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外 展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻）和无自主 活动的肢体。在急性期每天做两次，以后每天做一 次，每次每个关节做3～5遍。
大小便管理
❖ 拔除导尿管，避免长期插导尿管引起的泌尿系 统感染。
❖ 保持每日的排便常规，注意会阴部清洁，减少 泌尿系的感染机会。
心理障碍的治疗
患者心理支持，鼓励患者能面对现实，用积极 的态度配合治疗，尽快消除其消极情绪，树立信 心和医务人员共同努力恢复和(或)代偿其失去的 功能，回归家庭，回归社会。
运动障碍的治疗
从哪个阶段开始训练
❖ 运动发育程序： 翻身-起坐-坐位平衡-坐到站-站位平衡-步行 （1）床上训练 （2）坐起训练 （3）坐位平衡训练 （4）从坐到站训练 （5）站立及及站位平衡训练 （6）步行训练 （7）上肢与手功能训练
中医康复治疗
❖针灸 ❖推拿 ❖气功
三、后遗症期康复
（一）康复目标 使患者学会应付功能不全状况，学
会用新的方法代偿功能不全，增强患 者在各种环境中的独立和适应能力， 回归社会。
对患者进行身体上、精神上和职业 上的康复训练，为能顺利重返工作、 社会和家庭打好基础。
（二）康复治疗 日常生活活动能力训练 职业训练 矫形器和辅助器具的应用
病案

脑震荡（Brain Concussion）
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内
无异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
脑挫裂伤
(brain contusions and lacerations)
（一） 严重程度的评定
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS）
轻型：总分13-15分，伤后昏迷20分钟以内者
中型：总分9-12分，伤后昏迷20分钟-6小时
重型：总分6-8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小 时以上
特重型：总分3-5分
GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，而且 对预后也有估测意义。
• 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性 加重的肢体活动障碍
• CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓 形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况
❖硬脑膜下血肿
• 意识障碍：进行性加重 • 颅内压增高 • 瞳孔改变 • 神经系统体征
• CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影
❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿
• 以上7个条件持续1个月以上。
• 昏迷：是一种丧失意识的状态，既不能被唤醒也没有注意力， 眼睛闭合因而缺乏睡眠-觉醒周期，对指令没有反应和没有 语言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过3-4周。
（二）运动功能障碍评定
评定内容：
肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、 步行能力等
评定方法：
手法肌力测定（MMT） Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析

医院颅脑损伤的康复护理常规一、概述颅脑损伤也称脑外伤，是指脑部受各种外力作用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致较严重的神经功能缺损。

颅脑损伤按损伤程度分为轻型、中型、重型颅脑损伤。

颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病，其发生率居于各类创伤的第二位，占22%～42%，而死亡率居于首位，占创伤总死亡的72.2%～92.5%。

在中国每年新增颅脑损伤患者约60万人，其中47%为30岁左右的年轻人。

男/女发病率之比约为2：1。

颅脑损伤后极易遗留严重残疾，表现为不同程度的意识、运动、感觉功能障碍，同时伴有认知、言语交流、行为、心理、日常生活及社会交往等功能障碍，其中记忆障碍发病率近100%。

颅脑损伤给社会及家庭带来了巨大的经济负担和生活压力，因此，利用各种康复护理手段，对脑损伤患者造成的身体上、精神上、职业上的功能障碍进行训练，使其消除或减轻功能缺陷，最大限度地恢复正常或较正常的生活和劳动能力并参加社会活动，具有很重要的意义。

二、主要功能障碍及评定颅脑损伤后主要的功能障碍表现为：意识障碍、运动功能障碍、记忆和认知障碍、言语与吞咽障碍、心理精神障碍等，其中意识障碍的严重程度对预后有着较大的影响。

（一）意识功能障碍及评定1.格拉斯哥昏迷评分量表见本章相关内容。

需特别注意，有两种情况不进行评分：颅脑损伤6小时之内死亡；颅脑火器伤。

颅脑损伤程度的判断：GCS计分3～5分为特重型损伤；6～8分为重型损伤；9～12分为中度损伤；13～15分为轻度损伤。

2.连续记忆恢复以后的评估方法可以采用伤后遗忘时间来进行评估颅脑损伤的严重程度。

PTA是指受伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需的时间。

其分级标准是：（二）运动功能障碍及评定颅脑损伤后可因脑器质性损害造成的原发性运动功能障碍和由并发症造成的继发性运动功能障碍。

颅脑损伤患者可因锥体束损害表现为偏瘫、单瘫、双侧瘫，也可出现帕金森综合征、共济失调、舞蹈样动作等锥体外系表现。

颅脑损伤运动障碍的评定：一般先用Bnmnstrom评测法作快速筛查，再进行肌张力、平衡协调能力评定。

颅脑损伤康复护理常规颅脑损伤是指头颅部，特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍等。

【护理评估】要点1、颅脑损伤严重程度：通过睁眼、言语、运动进行评定。

2、认知、人格与情绪障碍：认知包括感知、知觉、注意力、记忆力、定向力、思维和智能等。

人格是指个性心理特征。

情绪包括抑郁、焦虑、恐惧等。

3、运动功能及言语功能障碍程度。

4、生活活动能力分级。

5、预后评定：按患者能否恢复工作、学习、生活能否自理、残疾严重程度分 5个等级：恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物状态、死亡。

【常见护理问题】1、自理能力下降与颅脑损伤导致运动功能障碍有关。

2、沟通交流障碍与认知、言语功能障碍有关。

3、排便模式的改变与神经源性直肠、膀胱有关。

4、情绪及行为异常与心理障碍有关。

5、潜在并发症：皮肤完整性受损、坠积性肺炎、挛缩、癫痫。

6、潜在护理不良事件：跌倒、走失。

【护理措施】1、基础护理：密切监测生命体征，建立静脉通道，昏迷患者应鼻饲饮食；保持呼吸道通畅，防止误吸，定时翻身、叩背、吸痰，气管切开者做好气管切开护理；尿潴留患者应保留尿管，做好尿管护理，保持会阴清洁；使用气垫床，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，以防压疮。

保持适当的卧位姿势，以促进肢体功能恢复。

2、用药护理：遵医嘱用药维持营养及水、电解质、酸碱平衡、改善脑细胞代谢药物；根据病情使用脱水剂、止血剂、促醒药；癫痫发作可用抗癫痫药；重症患者可预防性应用抗生素。

3、认知障碍的康复护理：包括注意力、记忆力、思维及解决问题能力、知觉障碍的训练。

4、言语障碍护理：包括听力、理解、阅读、口语、书写、发音、朗读训练等。

5、行为障碍护理：包括正性行为障碍和负性行为障碍。

正性行为障碍表现为攻击他人，应予消除病因、发作期予隔离、药物治疗、教患者学会自我控制等。

负性行为障碍表现为情绪低落、感情淡漠、行动不作为。

应注意让患者远离诱发行为障碍发作的人、事件、环境，创造良好的环境，如保持病房安静，限制探视人数，允许患者情感宣泄等。

颅脑损伤的康复护理颅脑损伤又称脑外伤，指头颅和脑受到外界暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤，是常见的外科急症，可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可单独或合并存在。

头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。

颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折。

脑损伤是颅脑损伤中最为严重的、最易导致病人出现神经功能障碍的损伤，按损伤发生的时间和类型可分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤；按颅腔内容物是否与外界交通分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。

近年来，颅脑损伤的发病率呈上升趋势，尤其是交通事故造成的颅脑损伤，经过住院期间的手术或急性期非手术治疗、大多患者病情可趋于平稳，但经常会残留运动、言语及认知功能障碍。

由于住院期间的康复时间是有限的，故出院后的康复护理对于患者身心的早日康复至关重要。

下面就相关知识进行介绍。

1.颅脑损伤治疗方法1)非手术治疗绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。

非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。

2)手术治疗颅脑损伤手术治疗原则：救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。

手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。

主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。

2.颅脑损伤的康复护理注意事项患者在损伤的后期重要表现出与损伤部位和程度相应的神经系体征，主要表现为运动、言语及认知功能障碍。

怎样使患者通过学习和进行功能训练，直接或代偿的方法恢复或改善其功能，使其感觉、运动，认知、语言交流和社会生活技能最大限度的恢复成为了脑损伤康复的重点。

首先，补充能量，促进机体康复。

伤后一周内，由于病人病情不稳定，消化功能紊乱，不宜进食，或不宜正常进食，主要是通过静脉给予胃肠外营养；一周后，病人病情多开始稳定，能够进食，这时应遵循定时、定量、由少到多、由稀到干的原则。

定期对患者进行随访，了解康复进展和家 庭护理情况，提供必要的指导和支持。
社区康复护理
社区资源利用
利用社区内的康复设施和资源，如康复中心、社区医院、老年公寓等， 为患者提供更为便利的康复服务。
社交互动
鼓励患者积极参与社区活动，与他人交流互动，提高社交能力，减轻 孤独感。
职业康复
针对有工作需求的患者，提供职业康复服务，如职业技能培训、就业 指导等，帮助他们重返工作岗位。
颅脑损伤康复ppt课件
contents
目录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的康复治疗 • 颅脑损伤的康复护理 • 颅脑损伤的预防与康复后的生活
01 颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指头部受到外力作用 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度和部位的不同，颅 脑损伤可分为轻度、中度、重度 等类型。
颅脑损伤的常见原因
03 颅脑损伤的康复护理
康复护理的要点
早期康复
颅脑损伤后应尽早开始康复护疗法、作业疗法、言语治疗 等多种方法，针对患者的具体情况制 定个性化的康复计划。
家庭参与
鼓励家庭成员积极参与康复过程，提 供情感支持和日常生活照顾，帮助患 者更好地适应家庭生活。
定期评估
保持积极心态
保持乐观的心态，相信自己能 够克服困难，逐步恢复健康。
颅脑损伤患者的心理支持
了解患者的心理需求
关注患者的情绪变化，了解他们的困惑 和担忧，给予及时的关心和支持。
鼓励社交互动
鼓励患者参加社交活动，与他人交流， 分享经历和感受，缓解孤独感和压力。
提供心理辅导
根据患者的具体情况，提供个性化的 心理辅导，帮助他们调整心态，积极 面对困难。

颅脑损伤患者常常出现认知、运动、言语和情绪等功能障碍 ，康复护理是恢复这些功能的重要手段。
康复护理可以减轻后遗症、改善患者生活质量，是颅脑损伤 患者治疗的关键环节。
康复护理的原则与方法
1
康复护理应早期介入，一般认为，伤后3个月内 是康复的黄金时期。
2
康复护理应根据患者的具体情况制定个性化的 方案，包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、 心理干预等。
营养与饮食护理
营养支持
根据患者的营养需求，制定合 理的膳食计划，保证患者获得
足够的营养。
饮食调整
针对患者的具体情况，进行饮 食调整，如增加高蛋白、低脂 肪、高维生素的食物摄入等。
水分补充
鼓励患者多饮水，保持水分平 衡，预防脱水。
并发症的预防与护理
预防压疮
定期为患者翻身，保持 皮肤清洁干燥，预防压 疮的发生。
疏导和干预，缓解患者的不良情绪。
增强信心
02
通过向患者及其家属介绍康复案例和效果，增强患者及其家属
对康复治疗的信心。
配合治疗
03
向患者及其家属介绍康复治疗方案，鼓励患者积极配合康复治
疗。
生理护理
生命体征监测
密切监测患者的生命体征，如 体温、心率、呼吸、血压等，
及时发现并处理异常情况。
预防感染
严格执行无菌操作，预防感染的 发生。
常见症状与体征
常见症状
颅脑损伤的常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、瘫痪、感觉障碍 等。
体征
颅脑损伤的体征包括头部外伤、头皮裂伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑挫裂伤等。 同时，还可能出现瞳孔散大、对光反射消失、视力减退等眼部症状，以及听力减 退、耳鸣等耳部症状。
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