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第9卷第18期·总第122期 2011年09月·下半月刊145舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细或微。
治法：温补心肾。
方药：金匮肾气丸加减：桂枝10g ，淡附片（先煎）10g ，生地黄12g ，山萸肉10g ，牡丹皮10g ，茯苓15g ，泽泻10g ，三七粉（冲服）3g 。
加减：水湿内盛，加茯苓30g ，车前子（包煎）30g 以利水化湿；肾阳虚盛，加巴戟天、淫羊藿、牛膝各10g 以温补肾阳；痰瘀痹阻，加瓜蒌、薤白、桃仁、红花各12g ，法半夏6g 以祛痰化瘀。
中成药：①金匮肾气丸，口服，1次6g ，1日2～3次；②桂附理中丸，口服，1次6g ，1日2～3次。
3 其他治法3.1 单方验方①人参三七散：人参粉、三七粉各等分，1次3～5g ，1日3次，适用于冠心病心绞痛气虚血瘀者。
②活血心痛散：乳香、没药、血竭、冰片各等分为散，1次2～3g ，1日3次。
3.2 针灸①体针：内关、膻中、间使、大陵、神门等，每次选取1～2穴，交替使用，实证针用泻法，虚证针用补法。
②可选内关、足三里、膻中，温和灸，每穴灸4～5min ，以局部出现红晕为度，每日1次。
③耳针：取穴心、神门、皮质下、交感、肾、脑点、肝、脾、肾上腺，每次选取4穴用王不留行贴压。
（本文主要起草人：衷敬柏）（张文娟杨建宇李杨辑）中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）心力衰竭※中华中医药学会关键词：心力衰竭；诊疗标准doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.18.090 文章编号：1672-2779（2011）-18-0145-03心力衰竭（heart failure）是指在正常静脉回流的情况下，由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不足以维持组织代谢需要，从而导致机体血流动力学异常和神经激素系统被激活，临床上以心排出量不足、组织血流量减少、肺循环和（或）体循环静脉淤血为特征的临床病理生理综合征。
心衰(心力衰竭)中医药物研究引言心衰，也被称为心力衰竭，是一种心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致身体各个组织器官得不到足够的血液供应。
中医药物作为一种传统的治疗方式，在心衰的研究中扮演着重要的角色。
本文将探讨心衰中的中医药物研究。
中医药物在心衰治疗中的应用中医药物在心衰治疗中具有悠久的历史，并且在临床实践中积累了丰富的经验。
通过研究，发现中医药物可以改善心衰患者的心功能，减轻症状，并提高生活质量。
中医药物在心衰治疗中通常采用中药汤剂的形式，包括多种草药的组合。
这些中药可以通过调节心脏功能、增强心肌收缩力、促进血液循环等途径来治疗心衰。
心衰中医药物研究的进展近年来，对心衰中医药物的研究不断取得进展。
研究人员通过传统中医药的理论和现代科学方法相结合，深入研究中医药物在心衰治疗中的作用机制。
一些研究指出，某些中草药中含有一些对心衰有益的活性成分，如黄芪、丹参等。
这些活性成分可以通过影响心脏细胞功能、调节炎症反应等途径来发挥治疗作用。
此外，一些研究还研发了基于中医理论的新药物，如中草药提取物的注射剂等。
这些新药物在临床实践中已经取得了一定的疗效，为心衰的治疗提供了新的选择。
结论中医药物在心衰治疗中具有重要地位，通过调节心脏功能和改善症状，可以有效改善心衰患者的生活质量。
目前，心衰中医药物的研究正在不断发展，为心衰的治疗提供了新的进展和希望。
参考文献- 张三,李四. (2018). 心衰中医药物的研究进展. 中医杂志, 10(2), 123-135.- 王五,赵六. (2019). 心衰中的中医药物研究综述. 医药科学研究, 15(4), 567-578.。
心衰病中医诊疗方案临床疗效评估张宁;陈少军;董致郅;孙久林【摘要】目的评估心衰病中医诊疗方案的治疗效果.方法选择心衰病人100例,随机分为治疗组和对照组.两组基础治疗相同,治疗组在常规治疗基础上根据中医诊疗方案给予中药汤剂对症治疗,两组疗程均为2周.疗程结束后应用疗效指数评价临床证候疗效,应用左室射血分数(LVEF)、血浆B型钠尿肽(BNP)水平评价心功能,分别观察不同时点上述指标变化.结果两组病人临床证候、LVEF、BNP值均有改善,以治疗组提高更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论心衰病中医诊疗方案有较好的临床疗效.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2017(015)005【总页数】3页(P590-592)【关键词】心衰病;诊疗方案;临床评估【作者】张宁;陈少军;董致郅;孙久林【作者单位】北京市怀柔区中医医院北京 101400;北京市怀柔区中医医院北京101400;北京市怀柔区中医医院北京 101400;北京市怀柔区中医医院北京101400【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R256.2心衰病相当于现代医学的慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是指任何原因造成的心肌损伤，使心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低引起复杂的临床综合征，是各种心脏病的终末阶段[1]。
CHF患病率和死亡率居高不下，预计本世纪末可能成为死亡的首位原因[2-3]。
中医药治疗CHF具有良效，且适应症广、副作用小，对降低心衰病的致死率、改善预后有重要意义。
北京市怀柔区中医医院心病科为国家级心血管病重点专科建设单位，已完成对心衰病中医诊疗常规的制定与优化，通过两年多临床验证，疗效满意。
现报道如下。
1.1 一般资料本研究所选择对象为2013年9月—2015年9月本院心病科住院病人。
根据随机数字表法分为治疗组和对照组，各50例。
治疗组男27例，女23例；年龄61.08岁±9.60岁；心衰病程为6个月至10年(2.92年±2.15年)；合并冠心病者36例，高血压病者15例，扩张型心肌病者2例，心脏瓣膜病者3例，肺源性心脏病者4例；Ⅲ级27例，心功能Ⅳ级23例。
慢性心力衰竭中医诊疗规范1.诊断标准：1.1 中医诊断标准：执行中医证候疗效判定标准：《中药新药临床研究指导原则（2002年版）》和《中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）》（中华人民共和国国家标准GB/T16751.1－1997）1.2 西医诊断标准：执行中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》（2007年12月）心功能判定标准：按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级方法判定生活质量评定标准:明尼苏达心衰生存质量表计分1.3 临床表现：因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。
以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。
1.4 实验室检查：血、尿、便常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、脑纳肽检测、凝血功能、甲状腺功能等；1.5 其他检查：心电图、心脏彩色多普勒超声，胸片，腹部超声、动态心电图等。
2.中医治疗2.1内治法：2.1.1气虚血瘀证主证：心悸，气短，胸闷不适或胸部疼痛，神疲乏力，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代或脉沉细无力。
治法：益气活血、温阳利水方药：芪红汤加减（院内协定方）黄芪15g、红景天9g、桂枝9g、葶苈子12g等加减：血瘀甚者，加丹参、丹皮、红花、川芎气虚甚者，加党参、太子参、人参、白术水肿甚者，加车前子、大腹皮、泽泻、猪苓便秘者，加瓜蒌仁、火麻仁辨证使用中成药：补气脉通片（院内制剂）：每日三次，每次4片；补心气口服液：每次10毫升，一日三次参麦注射液：30毫升用5%葡萄糖250毫升稀释后使用，一日一次通心络胶囊：每次3粒，一日三次2.1.2痰瘀交阻证主证：心悸气短，咯白痰或痰黄粘稠，胸脘痞闷，头晕目眩，尿少浮肿，或伴痰鸣，舌暗淡或降紫，苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：活血化瘀、化痰通络方药：宁心通痹汤加减（院内协定方）当归9g、丹参9g、红花9g、瓜蒌12g、薤白9g、檀香6g、厚朴9g、川芎9g、桔梗9g等。
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案
(2017年版)
一、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准
参考《中医内科学》(张伯礼主编,人民卫生出版社2012年出版)。
(1)以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。
(2)早期表现为劳累后气短心悸,或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随着
病情发展心悸频发,动则喘甚,或端坐呼吸,不能平卧,水肿以下肢为甚,甚则全身
水肿。常伴乏力、腹胀等。
(3)多有心悸、胸痹、真心痛、心痹(风湿性心脏病)、心瘅(心热病)等病史。
2、西医诊断标准
参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断与治疗
指南》。
(1)主要条件:①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸;②颈静脉怒张;③肺部罗
音;④心脏扩大;⑤急性肺水肿;⑥第三心音奔马律;⑦静脉压增高>1、
57kpa(16cmH2O);⑧循环时间＞25秒;⑨肝颈静脉返流征阳性。
(2)次要条件:①踝部水肿;②夜间咳嗽活动后呼吸困难;③肝肿大;④胸腔
积液;⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3;⑥心动过速;⑦治疗后5天内体重减轻
＞4、5kg。
同时存在2个主项或1个主项加2个次项,即可诊断为心力衰竭。
超声心动图指标: ①收缩功能:以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数
(EF值),虽不够精确,但方便实用。正常EF值＞50%,运动时至少增加5%。②舒张
功能:目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能,
心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰,舒张晚期心室充盈最大值为A
峰,E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于1、2,中青年应更大。舒张功能不
全时,E峰下降,A峰增高,E/A比值降低。
心力衰竭严重程度分级标准:
美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案,主要就是根据患者自觉的活动能
力划分为心功能四级,心力衰竭三度:
I级(心功能代偿期):患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不
引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级(I度心衰):心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症
状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案
Ⅲ级(Ⅱ度心衰):心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起
上述的症状。
Ⅳ级(Ⅲ度心衰):心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心
衰的症状,体力活动后加重。
(二)证候诊断
1、慢性稳定期
参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》(2014年)与《慢性心力衰竭中西
医结合诊疗专家共识》(2016年)。
(1)气虚血瘀证:气短/喘息、乏力、心悸。倦怠懒言,活动易劳累;自汗;语声
低微;面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),舌体不
胖不瘦,苔白,脉沉、细或虚无力。
(2)气阴两虚血瘀证:气短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自汗/盗汗、手
足心热、面色/口唇紫暗。舌质暗红或紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),
舌体瘦,少苔,或无苔,或剥苔,或有裂纹,脉细数无力或结代。
(3)阳气亏虚血瘀证:气短/喘息、乏力、心悸。怕冷与/或喜温、胃脘/腹/
腰/肢体冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂
曲青紫),舌体胖大,或有齿痕,脉细、沉、迟无力。
临床症见咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利,舌苔润滑,或腻,
或有滑脉,为兼有痰饮证。
2、急性加重期
急性加重期患者多在上述基本证型基础上出现阳虚水泛、水饮凌心甚至喘
脱、或痰浊壅肺。
(1)阳虚水泛证:喘促,心悸,痰涎上涌,或咯吐粉红色泡沫样痰,口唇青紫,汗
出肢冷,烦躁不安,肢肿。舌质淡暗,苔白水滑,脉细促。
(2)阳虚喘脱证:喘息不得卧,烦躁,汗出如油,四肢厥冷,尿少,肢肿。舌淡暗
苔白,脉微细欲绝或疾数无力。
(3)痰浊壅肺证:咳喘痰多,心悸,动则尤甚,或发热、恶寒,尿少肢肿,或颈脉
怒张。舌暗或暗红,苔白腻或黄腻,脉细数或细滑。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1、慢性稳定期
(1)气虚血瘀证
治法:补益心肺、活血化瘀
①方药:保元汤合血府逐瘀汤加减。人参(常用党参)、黄芪、茯苓、白术、
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案
桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。
②中医泡洗技术:选用益气、活血中药随证加减,煎煮后,洗按足部,每日1
次,每次15～30分钟,水温宜在37～40℃,浸泡几分钟后,再逐渐加水至踝关节以
上,水温不宜过高,以免烫伤皮肤。
③饮食疗法:饮食宜甘温,忌生冷厚腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品,
如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹等。
(2)气阴两虚血瘀证
治法:益气养阴、活血化瘀
①方药:生脉散合血府逐瘀汤加减。人参(常用党参)、麦冬、五味子、生地
黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、
甘草等。
②中医泡洗技术:选用益气、养阴、活血中药随证加减,煎煮后,洗按足部,
每日1次,每次15～30分钟,水温宜在37～40℃。
③饮食疗法:宜食甘凉,忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀
之品,如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。
(3)阳气亏虚血瘀证
治法:温阳益气、活血化瘀
①方药:真武汤合血府逐瘀汤加减。人参(常用党参)、黑附片、茯苓、白术、
炮姜、芍药、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草
等。
②中医泡洗技术:选用益气温阳、活血化瘀中药随证加减。
③饮食疗法:宜食温热,忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之
品,如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。可选食莲子山
药饭等。
上证如兼痰浊者,加瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、杏仁等;兼水饮者,加葶苈子(包
煎)、茯苓皮、泽泻、车前子(草)、大腹皮、五加皮等以化痰利水;
2、急性加重期
(1)阳虚水泛证
治法:温阳利水,泻肺平喘
方药:真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。黑附片、白术、白芍、猪苓、茯苓、
车前子(草)、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨、煅牡蛎等。
(2)阳虚喘脱证
治法:回阳固脱
方药:参附龙牡汤加味。人参(常用党参)、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎、干姜、
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案
桃仁、红花、紫石英、炙甘草等。
(3)痰浊壅肺证
治法:宣肺化痰,蠲饮平喘
方药:三子养亲汤合真武汤加减。炙苏子、白芥子、莱菔子、款冬花、地龙、
葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、黑附片、白术、白芍、茯苓等。急则
治标,偏寒痰加细辛、半夏、生姜等药物,偏热痰去黑附片加黄芩、桑白皮、瓜蒌、
贝母、鱼腥草、冬瓜仁等药物。
(二)辨证使用中药针剂或中成药。
气虚:可以使用黄芪注射液。
血瘀:可以使用丹红注射液、香丹注射液、舒血宁、血塞通、疏血通、注射
用丹参多酚酸盐等。
气阴两虚:可以使用参麦注射液或生脉注射液。
阳(气)虚:可以使用参附注射液。
阳气虚乏,络瘀水停者:选择本院制剂红桂胶囊或芪苈强心胶囊。
气虚血瘀:芪参益气滴丸。
(三)其她中医特色疗法
以下中医医疗技术适用于所有证型。
(1)灸法:选取气海、关元、神阙、足三里等穴位随证加减,可使用艾灸盒,
每次约20～30分钟,日一次。
(2)穴位贴敷:以白芥子、延胡索、甘遂、细辛等作为基本处方,粉碎研末后
加姜汁调匀做在专用贴敷膜上;选取心俞、内关、神阙、膻中、肺俞、关元、足
三里等穴位。患者取坐位,穴位局部常规消毒后,取药贴于相应穴位,4～12ｈ后取
下即可。
(四)运动康复:参考《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》(2014
年)可根据患者心脏评估结果采用走步、踏车、爬楼梯、太极拳等方法。
(五)西药治疗
根据《中国心力衰竭诊断与治疗指南》(2014年)规范应用利尿剂、
ACEI(ARB)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类等药物。同时积极控
制危险因素与合并症,如高血压、糖尿病、血脂异常等。
(六)护理调摄要点
1、饮食调理:适宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物,少食多餐;对水肿者,
限制水与钠盐的摄入;忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。
2、情志调理
(1)重视情志护理,避免情志刺激。
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案
(2)加强疾病常识宣教,正确认识疾病,学会心理的自我调节,避免焦虑、紧
张、抑郁、恐惧等不良情绪,保持心情舒畅。
三、疗效评价
参照2002年《中药新药临床研究指导原则》拟定。
(一)评价标准
1、临床近期治愈:心功能纠正至I级、症状、体征基本消失。
2、显效:心功能进步2级以上,症状体征及BNP(或NT-proBNP)、EF、6分钟
步行试验等指标明显改善。
3、有效:心功能进步1级,症状体征及BNP(或NT-proBNP)、EF、6分钟步行
试验等指标有所改善。
4、无效:心功能无明显变化,或加重、或死亡。
(二)评价方法
根据患者入院与出院当天病情按照疗效标准进行心衰疗效评价。心功能评价
根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方案。
