诊断学问答题

诊断学问答题总论1. 简述磁共振现象。

自旋质子置于静磁场，受相应的射频脉冲之激励，自旋质子的自旋轴偏离静磁场方向，获得横向磁距。

与此同时，部分低能量的自旋质子吸收了射频脉冲的能量，跃迁为不稳定的高能量自旋质子，当射频脉冲暂停时，自旋质子又将吸收的能量按电磁波形式重新散发并恢复为低能量的质子等一系列过程即所谓“ 磁共振现象” 。

2. 何为T 1 加权像？在T 1 WI 上T 1 长短与MRI 信号之间关系如何？在MR I 成像中，两种组织间信号强度的差别主要取决于T 1 驰豫时间的不同，所得图像为T 1 加权像（T 1 WI ），它反映的是组织间T 1 的差别。

在T 1 WI 图像上，T 1 短，则MR 信号强，影像呈白色；T 1 长则MR 信号弱，影像呈黑色。

3. 何为是T 2 加权像？在T 2 WI 上，T 2 长短与MR 信号之间关系如何？两种组织间信号强度的差别主要取决于T 2 弛豫时间的不同，所得图像为T 2 加权像（T 2 WI ）。

它反映的是组织间T2 的差别。

在T 2 WI 图像上，T 2 长，则MR 信号强，呈白色；T 2 短，则MR 信号弱，呈黑色。

4.简述CT 检查的优点。

优点：① CT 是断面图像，可对人体各个部位进行成像，能够显示X 线平片不能显示的组织结构和X 线平片不能反映的病变，明显扩大了影像检查范围和提高了影像诊断质量。

② CT有很高的密度分辨力，能测出各种组织的CT 值，对组织和病变的密度进行量化比较，以确定组织成分，推测病变性质。

③CT 图像清晰，解剖关系明确，彼此之间没有组织重叠，并可进行不同方位的图像重建，从而真实地反映被检部位解剖组织学及病理解剖学的状态。

④ CT 增强扫描，可在CT 平扫的基础上进一步提高病变的检出率和诊断准确率，而且可通过对比增强的动态变化反映脏器的功能状态。

⑤ CT 为无创性检查，方便.迅速，易为患者接受。

5.简述MRI 的成像的优势。

SPIO ）。

① 高软组织对比分辨力，无骨伪影干扰；② 多参数成像：可获得T 1 WI T 2 WI 和PWI ，便于比较对照；③ 多方位成像：可获得冠状面. 矢状面和横断面的断层像；④ 流空现象：不用对比剂即可使血管及血管病变如动脉瘤及动静脉发育异常成像；⑤质子弛豫增强效应：使一些物质，如脱氧血红蛋白和正铁血红蛋白于MRI 上被发现；⑥ 用顺磁性物质做增强扫描：如钆作对比剂可行对比增强检查，效果好，副反应少。

6. 简述PACS 的组成。

PACS 的组成：① 图像的采集；② 网络的分布；③ 图像的管理和储存；④ 图像的浏览. 查询及拷贝输出；⑤ 与信息系统的集成。

第一章1. 简述少枝胶质细胞瘤的CT 表现。

① 特征性改变为瘤体内有大而不规则性钙化斑。

② 肿瘤多为稍低密度，也可为等密度或稍高密度。

③ 少数可有囊变或出血。

④ 无或轻度瘤周水肿，占位效应轻。

⑤ 增强扫描多为均匀性轻度强化，少数为环形增强，恶性程度高者强化明显。

2. 试述多发性硬化MRI 表现。

① 以侧脑室周围和半卵圆中心多灶性异常信号为主，矢状面上呈条状垂直于侧脑室；② T 1 WI 呈稍低或等信号，T 2 WI 和水抑制像均呈高信号；③ 多无占位效应；④ 增强后活动期病灶有强化，激素治疗后或慢性期则无强化。

3. 试述急性硬膜外血肿的病理特点及CT 特点。

病理：头部受外力作用紧靠颅骨内板的动脉或较大静脉窦破裂，血液进入硬膜外间隙而形成，由于内板与硬膜粘连紧密，血肿范围多局限。

CT 特点：① 颅骨内板下方梭形或双凸透镜形高密度区，CT 值40HU ～100HU ，边界清楚锐利；② 范围局限，一般不跨颅缝；③ 占位征象较硬膜下血肿轻；④ 骨窗显示局部颅骨骨折；⑤ 开放性骨折血肿内可见低密度气体形。

4. 试述垂体微腺瘤MR 表现。

① 垂体增大，高度≥ 8mm ；② 垂体上缘膨胀，正常为凹面；③ 垂体柄向对侧移位；④ 瘤体偏于一侧呈T 1 WI 局限性低信号，T 2 WI 高信号。

Gd-DTPA 增强检查，早期病灶呈充盈缺损，低于正常垂体，延迟病灶强化，高于正常垂体。

5. 简述脑膜瘤的CT 表现。

① 发生部位：常见于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴。

② 密度：平扫呈等密度或略高密度，圆形或半月形，边界清楚. 光滑；增强后呈明显均匀强化。

③ 以广基底与颅骨内板或脑膜相连。

④ 骨改变：局限性骨质增生或破坏。

⑤ 占位表现：中线移位等。

6. 简述脑转移瘤发病特点及CT 表现。

① 多发生在中年以上，有原发肿瘤病史；② 多位于大脑半球皮髓质交界区，多发；③ 平扫呈等低密度病灶；④ 增强扫描呈结节状或环状强化，环内低密度为坏死液化区，环壁不规则，厚薄不均一；⑤ 病灶周边常见大片指状水肿。

7.简述星形细胞瘤的分级及CT 表现。

依肿瘤细胞的成熟程度，星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级。

Ⅰ级为良性，与脑实质分界较清。

CT 表现为：① 脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；② 占位表现较轻；③ 增强后无强化或轻度强化。

Ⅱ级为良恶性之间，Ⅲ～Ⅳ级恶性程度较高，呈浸润性生长，与脑实质分界不清，易发生液化坏死。

CT 表现：① 脑实质内不均匀低密度区，与脑实质分界不清，不规则；② 增强后呈斑片状或明显环形强化，环壁厚薄不均，有时可见壁结节；③ 占位征象及水肿明显。

8. 简述急性硬膜下血肿的病理特点及CT 表现。

病理特点：常由于硬膜. 静脉窦撕裂出血，血液居硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血液占据硬膜下潜在间隙，范围较广泛，但厚度较薄。

CT 表现：① 颅骨内板下方新月形高密度区；② 范围广泛，常跨颅缝；③ 占位征象明显；④ 常合并脑挫裂伤。

9. 试述听神经瘤的CT 表现。

① 肿瘤位于桥脑小脑角区，圆形或类圆形；② 平扫呈低密度或稍高密度，边界清楚；③ 增强后明显强化；④ 骨窗内耳道呈锥形或漏斗状扩大；⑤ 第四脑室受压移位，梗阻性脑积水。

10. 简述新生儿颅内出血的CT 征象。

① 产伤所致的硬膜下血肿常位于顶部硬膜下或小脑天幕附近，血肿较薄，呈高密度；② 常并发蛛网膜下腔出血，表现为脑沟. 脑裂和脑池密度增高；③ 侧脑室内出血表现为脑室高密度铸型或脑室内出现高密度的液－液平面；④ 脑内血肿常表现为侧脑室周围或基底节区高密度；⑤ 硬膜外血肿由产伤引起，较少见。

11.试述髓外硬膜内肿瘤的椎管造影表现。

① 患侧蛛网膜下腔增宽；② 梗阻面呈偏心“ 杯口” 状；③脊髓被推压移位。

12. 试述髓内肿瘤的常见类型及其MRI 表现。

髓内肿瘤常见为星形细胞瘤和室管膜瘤。

MRI 表现：① 脊髓增粗. 膨胀，范围较长；② T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号，囊变时信号不均匀；③ 病变区蛛网膜下腔变窄或闭塞。

13. 试述髓外硬膜内肿瘤的常见类型及其MRI 表现。

髓外硬膜内肿瘤多为神经源性肿瘤（神经鞘瘤. 神经纤维瘤）和脊膜瘤。

MRI 表现：① 椎管内局灶性软组织块影，范围较局限；② 脊髓受压变形. 移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；③ T 1 WI 呈等信号，T 2 WI 略高于脊髓；④ Gd-DTPA 增强呈明呈强化；⑤ 相应椎间孔扩大，肿瘤可沿神经孔向外生长，呈哑铃状。

14. 试述椎管硬膜外肿瘤的常见类型及其MRI 表现。

硬膜外肿瘤多为转移瘤。

MRI 表现：① T 1 WI 呈低信号，T 2 W I呈略高信号；② 肿块界线不规则，分叶状；③ 患侧蛛网膜下腔变窄，脊髓受压移位；④ 邻近椎间盘多不受累。

15. 试述脊髓空洞症的CT 表现。

① 平扫表现为髓内边界清楚的低密度囊腔，CT 值同脑脊液，相应脊髓外形膨大；② 当空洞与蛛网膜下腔相通时，CTM 立即可见对比剂进入空洞内，若两者不相通，则延迟扫描对比剂可通过脊髓血管间隙或第四脑室的交通进入空洞；③ 伴发脊髓肿瘤时，脊髓不规则膨大，密度不均，空洞壁可较厚；④ 外伤后脊髓空洞症常呈偏心性，其内常可见分隔。

第二章1. 简述甲状腺相关性眼眶病的CT 表现。

① 眼外肌增大呈梭形，肌腹增大明显，而眼球附着处的肌肉正常，并以内直肌与下直肌受累较多；② 受累眼外肌常为双侧受侵，少数为单侧性；③ 视神经增粗；④ 眼球突出；⑤ 眶脂体增多。

2.试述结节性甲状腺肿的CT 表现。

① 甲状腺内大小不等. 边界较清楚的低密度灶影；② 低密度灶常无完整的包膜；③ 病灶内密度不均，增强扫描表现更明显；④ 常见出血及钙化。

3. 试述鼻咽癌的CT 表现。

① 早期小的粘膜下肿瘤可表现为一侧咽隐窝变浅或咽鼓管变平；② 肿瘤较大可见患侧鼻咽腔侧壁切迹变平消失，咽鼓管后壁隆起增厚，鼻咽腔变形；③ 病变可向周围侵犯，并可突入眶内或颅内；④ 常可见颈深部淋巴结肿大，双侧乳突炎（咽鼓管开口闭塞导致）；⑤ 增强扫描病变呈不均匀中或重度强化。

4.简述视网膜母细胞瘤的CT 表现。

① 球内局限性高密度肿块，肿块与眼环相连；② 肿块内常见不规则钙化，呈均质性或非均质性分布；③ 个别病例可为双眼受累，肿瘤晚期可向眶内或周围蔓延转移。

5. 简述眼眶海绵状血管瘤的CT 表现。

① 通常发生在肌锥内，常伴有眼球受压前突，眶内结构变形；② 肿瘤呈圆形. 卵圆形，边界清楚；③ 增强扫描强化明显；④动态扫描呈渐进性强化为其特异性表现。

6. 简述鼻咽部纤维血管瘤的CT 表现。

① 鼻咽部的软组织肿块，瘤体大，边界清楚；② 肿瘤呈膨胀性生长，可沿着自然孔道与裂隙扩展；③ 肿瘤可压迫侵蚀周围骨质，使之骨破坏；④ 肿物可侵及鼻窦. 颅中窝等；⑤ 增强扫描肿块明显强化。

7. 简述甲状腺腺瘤的CT 表现。

① 一般为数厘米直径大小，偶可见巨大占位病变；② 圆形或卵圆形低密度病灶，有完整包膜，边界清楚；③ 常有出血. 坏死. 囊性变；④ 增强扫描不强化或轻度强化。

8. 简述鼻窦粘膜下囊肿的CT.MRI 表现。

① 多见于上颌窦；② 窦腔底部或偏外侧之半圆形密度或信号均匀的肿块，边界清楚锐利；③ 无骨壁破坏；④ CT 多为水样密度；MRI 示T 1 WI 多呈低信号，T 2 WI为高信号；⑤ 增强扫描无强化。

9. 试述腮腺混合瘤的MRI 征象。

混合瘤较小时，信号较均匀，T 1 WI 为等信号，T 2 WI 为略高信号或高信号，周边常见低信号薄壁包膜。

发生坏死. 囊变时T 1 W I及T 2 WI 信号不均匀，T 2 WI 高信号瘤体内一些低信号常认为是瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，此征象常提示为混合瘤。

10. 简述眶内炎性假瘤的CT 表现。

① 眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊，分辨不清；②眼外肌增粗，受累眼肌肌腹和肌附着点均明显增大；③ 增强扫描增厚之眼环可有强化；④ 眶内弥漫性占位病变。

第三章1 . 简述胸腔积液的X 线表现？胸腔积液可分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液。

⑴游离胸腔积液根据液体量多少分少量积液. 中量积液及大量积液。