山东大学授课教案（6年制）
课程名称：外科学 本次授课内容：颈肩痛、腰腿痛 教学日期：2007，4，3 授课教师姓名：宫明智 职称：副主任医师 授课对象：临床医学专业6年制 授课学时 2
教材名称 外科学6年制 授课方式 讲课
本章节的教学目的与要求：1、了解腰腿痛的病因分类，了解腰椎间盘突出症的病因，熟悉分型及病理，掌握临床表现，熟悉诊断依据，了解治疗方法。2、了解颈椎解剖概要，了解颈肩痛的病因及分类，掌握颈椎病的分型、临床表现，熟悉诊断依据，了解鉴别诊断、治疗方法。
授课内容及学时分配
第一节 腰椎退行性疾病
概述：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。临床表现多样化，病因复杂化，故诊断、鉴别诊断困难，“病人腰痛，大夫头痛”。
第一节 腰 腿 痛 1、 疼痛容易发生在活动与不活动的交界处，如腰椎与骶椎结合部－下腰痛。腰椎骨折、脊柱结核易发生在胸腰椎结合部－T12, L1处。
2、 腰椎依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等连接，骶棘肌、腰背肌、腹肌等协助增加稳定性。骨骼、肌肉、筋膜、韧带、神经、血管任何组织的病变（外伤、炎症、退行性变、肿瘤、结核、发育不良等）的排列组合能产生许多疾病。另外内脏的疾病向腰部传到、放射、牵涉痛。
3、 看书873页表 腰腿痛病因分类。
4、 注意疼痛性质：局部疼痛，牵涉痛，放射痛
5、 压痛点：表浅组织压痛点特定，深部结构（如小关节、椎间盘、椎体）深处压痛，病人往往指不明确。 （15分钟）
最多见的原因——腰椎间盘突出症（30分钟） Lumbar disk herniation
一、 是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的综合征，是腰腿痛的最常见原因之一。20~50岁多见，男多于女。长期坐位工作（办公室、汽车司机等）,近年年轻化，增多化。
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颈椎病中医护理个案
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一、常见的症侯要点；
ニ、常见症状／证候施抑；
（一）颈肩疼痛
1、了解疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。
2、慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛
3、配合医师行颈椎牽引，及时评估牵引效果及颈肩疼痛情况。
4、遵医嘱行中药塌渍、中药外敷、拔火罐等治疗，痛点处可行穴位採药或涂药治疗。
5、根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中
1、评估昡呈的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。
2、避免诱发眩晕加重的姿势和体位。
3、做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。
4、指导患者正确佩戴颈托。
（三）肢体麻木
1、评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。
2、指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位減轻或缓解症状。
3、注意肢体保暖。
4、遵医嘱给予中药塌渍、理疗等治疗，避免烫伤或意外损伤。
5、遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如肢体麻木加重，告知医生，适当调整牵引角度重量、时间等。
（四）颈肩及上肢活动受限 1、评估活动受限的范围和生活自理能力。
2、患者生活用品放置应便于取用。
3、指导并协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。
4、指导并协助四肢关节锻炼，防肌肉萎缩。
5、遵医嘱行中药熏蒸和艾炎等治疗，注意防烫伤。
（五）不寐
1、枕头高度适宜，避免颈部悬空。
2、保持病房安静，整洁，通风良好。
3、睡前服热牛奶、温水泡腳，按摩双侧太阳印堂穴，听舒缓轻音乐，不宜饮浓茶或咖啡等。
年级 教案 姓名 编写日期： 年 月 日
授课时间 基本课型
课题 颈椎病的理论与操作
教
学
目
标
教学重点 教学难点
教学方法 教 具
教 学 过 程
教师活动：颈椎和胸椎、腰椎、骶椎、尾椎共同组成脊柱。颈椎共有七块，胸椎十二个节，腰椎五个节，骶骨一个节，尾骨一个节。天人合一，人要与自然地变化相同步。人与季节的关系，颈椎七节（一个星期有七天），胸椎十二节（一年有十二个月），腰椎五节（金木水火土）骶骨一节（太阳），尾骨一节（月亮），腰椎五节，骶骨一节，尾骨一节（一个星期七天）人有四个大关节（一年四个季节春夏秋冬），天地有二十四个节气，人有二十四根肋骨，一年十二个月(十二经，十二皮),一个月二十八天(督脉二十八个穴位)，一年二十四个节气（任脉二十四个穴位），颈胸腰共二十四节（一天二十四小时）
推拿，正骨，整脊者需必备三要（1.找骨筋2.找肌肉3.找穴位）
颈椎部伤病其形态与胸、腰椎相似。有椎体、椎弓及从椎弓部发出的若干突起。椎体位于椎骨前部，与椎弓共同围成椎孔，内有脊髓。每侧椎弓与椎体项链的部分较为狭窄，称椎弓根，其余的部分叫椎板。椎弓向两侧伸出的突起叫横突，椎弓向后伸出的突起叫棘突，椎弓向上、下各伸出一对突起，分别成为上，下关节突。颈椎与其他椎体不同之处，就是它的宏图上有孔，叫做横突孔，有椎动脉穿过在颈椎中，第七颈椎棘突最长，体表即可触摸，常常作为椎骨定位的标志。颈椎部有重要的血管、神经出入、颈椎部周围有深浅层肌肉复盖。因此，颈部损伤药及时治疗。
颈部轻伤颈椎部轻伤在从事劳动或体育活动时候可能发生，有时急剧回顾反视，有时疲劳沉睡，都可能造成颈椎部肌肉、肌腱、韧带扭伤，若不及时治疗，日久也会形成劳损，给患者带来长期的痛苦。因此，颈椎部小伤小病也要引起重视，早期发现、及时治疗。
落枕是门诊中常见的颈椎部轻伤，按摩治疗有捷效。落枕多见于早晨起床后，颈项强直，头倾斜不正，转动回顾疼痛，甚至影响肩背及手臂的活动。局部肌肉发硬，有明显压痛，病因有的是因卧时体位不正常，或枕头过高过低，长时间地牵引局部肌肉，使其过度紧张。诱因往往是受风寒侵袭，致使气血凝滞，经络不通。
颈椎病的治疗
一、教学目标
1. 知识技能目标：
- 了解颈椎病的病因、症状、诊断和治疗方法；
- 掌握颈椎病的自我调理方法；
- 学习预防颈椎病的方法。
2. 过程方法目标：
- 培养学生的健康意识和自我保健能力；
- 提高学生的医疗常识和科学素养；
- 培养学生的互助精神和团队合作能力。
二、教学内容
1. 颈椎病的病因、症状、诊断和治疗方法
（1）病因
颈椎病是指颈椎结构的改变和损伤所引起的疾病，常见的病因有：
- 生活习惯：长时间低头、不正确的坐姿、睡眠不良等；
- 工作环境：长期使用电脑、开车、使用手机等；
- 年龄因素：随着年龄的增长，颈椎退行性变加剧。
（2）症状
颈椎病的主要症状包括：
- 颈部疼痛：颈部疼痛是最常见的症状；
- 颈肩部僵硬：颈椎病会导致颈肩部肌肉、韧带僵硬；
- 头晕、头痛：颈椎病会影响脑部供血，导致头晕、头痛等症状。
（3）诊断和治疗方法
- 诊断：颈椎病的诊断主要依靠相关的体格检查、影像学检查等方法；
- 治疗：颈椎病的治疗方法包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等，具体治疗方案需要根据病情和病人的身体状况而定。
2. 颈椎病的自我调理方法
颈椎病的自我调理方法可以帮助缓解颈椎病的症状，以下是几种常见的方法：
- 颈椎运动：适当的颈椎运动能够缓解颈椎病症状，常见的颈椎运动包括旋转、前屈、后仰等；
- 热敷：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉疼痛，可以使用热水袋、热毛巾等；
- 按摩：颈部按摩可以促进局部血液循环，缓解颈椎病症状，可以使用按摩器或者请专业的按摩师进行按摩。
3. 预防颈椎病的方法
颈椎病的预防方法可以帮助减少颈椎病的发生，以下是几种常见的方法：
- 保持正确的坐姿：避免长时间低头、弯腰、过度伸展等不正确的姿势，尤其是在使用电脑、看书等长时间的活动时需要注意；
- 适度运动：经常进行适度的颈椎运动有助于预防颈椎病，如做颈椎伸展运动、颈部按摩等；
- 合理使用电子产品：使用电脑、手机等时，应注意正确的姿势和使用时间，避免长时间使用。
