第11章颈部疾病病人的护理教案
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护理措施：
（一）术前护理
1、完善术前检查:气管软化试验；心脏的检查，有无心功能不全，；喉镜检查；基础代谢率的测定（清晨空腹、完全安静）；血钙、血磷，了解甲状旁腺功能。
2、一般护理
1）饮食护理
2）体位训练
3、用药护理
降低基础代谢率，是术前准备的重点（脉率90以下，脉压正常，基础代谢率20%以下）。
碘剂很重要：预防甲状腺危象，减少术中出血。目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，预防甲状腺危象，减轻甲状腺肿大及充血。[常用方法]。给抗甲状腺药物和碘剂的方法多需2～3周以上方可手术。为缩短术前准备时间，目前常给心得安口服，替代抗甲状腺药物和碘剂做药物准备。
高功能腺瘤：
是继发性甲亢的特殊类型，少见，多为单发，无突眼。腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。放射性碘扫描检查显示结节的聚碘量增加---呈现“热结节”。患者都无眼球突出，也无胫前粘液水肿。
二、病因及发病机制
原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明。
三、临床表现
多器官累及和高代谢状态
3、疼痛护理
术后早期按需要给度冷丁等止痛药物，减轻疼痛，促进休息。必要时颈部放冰袋，增加舒适感和减轻水肿。进食冰液体可减轻咽部疼痛。
4、保持呼吸道通畅
5、用药护理：
继续用碘剂，10滴，每天3次，1周左右；或16滴，每日每次减1滴。术前用心得安者继续服4～7d。雾化吸入、止血、消炎、营养。
6、并发症的观察与护理
3、疼痛
4、清理呼吸道无效
5、潜在并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐
护理目标：
1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。
2、疼痛得到有效控制，能充分休息和睡眠。
3、营养状况改善，体重得以维持或增加。
4、有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
5、术后生命体征平稳，未发生并发症。若出现并发症，能被及时发现和处理。
手术指征：
1）中度以上的原发性甲亢
2）继发性甲亢和高功能腺瘤
3）有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢
4）药物治疗后复发
5）娠妊早期、中期
5分钟
点名并强调上课纪律
5分钟
5分钟
5分钟
咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称：颈部疾病病人的护理 任课教师：韩健职称：主任医师
基 本 内 容
教学手段和教学组织
手术禁忌症：
3）喉上神经损伤：内支（反射性咳嗽、误咽、呛咳）和外支（声带松弛、声调降低）。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。
2、张燕生、路潜. 外科护理学.中国中医药出版社：北京.20XX年9月
课堂
提问
甲状腺包块可有那些疾病？
作业
1、甲状腺功能亢进病人术前服用碘剂的原理及目的？
2、甲状腺癌的病理分类？
教师（签名）：教研室审批：年月日
咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称：颈部疾病病人的护理 任课教师：韩健职称：主任医师
基 本 内 容
1）青少年患者
2）症状较轻者
3）老年病人或有严重器质性病变无法耐受手术治疗者。
道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。
六、护理
护理评估：
（一）术前评估
1、健康史
2、身体状况
3、心理—社会状况
（二）术后评估
1、手术情况
2、术后恢复情况
3、心理和认识状况
4、预后判断。
护理诊断：
1、焦虑
2、营养失调：低于机体需要量
1、甲状腺肿大
2、交感神经功能亢进
3、突眼征
4、心血管功能改变：脉率增快、脉压增大
5、基础代谢率↑
四、辅助检查
1、基础代谢率测定：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
2、甲状腺摄131I率测定
3、血清中T3和T4含量测定
五、处理原则
1、抗甲状腺药物治疗
2、放射性碘治疗
3、手术治疗
手术原则：甲状腺大部切除术
掌握：
甲状腺大部切除手术前、后护理。
能力培
养目标
熟悉甲状腺大部切除手术前、后护理。
重点
难点
重点：甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查及处理原则；甲状腺大部切除手术前、后护理。
难点：甲状腺大部切除手术前、后护理；甲状腺癌的病理分类和辅助检查。
教学方法
课堂讲授、举例法、启发式教学
参考书
及教具
1、曹伟新、李乐之.外科护理学.人民卫生出版社：北京.20XX年8月
2）饮食：术后当天可给予病人温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2～3d可给予半流质饮食，若病人出现呛咳，应暂停饮食。
2、病情观察
1）监测生命体征
2）观察切口渗血情况
3)观察并记录引流液量、颜色、性状。
4）观察病人发音
5）观察病人进食后有无呛咳及误咽
6）观察有无手足抽搐，若出现手足抽搐，应限制肉类、乳品、蛋类食品
咸阳职业技术学院课时授课计划
课题
第十一章颈部疾病病人的护理
授课
班级
护理班
计划
ห้องสมุดไป่ตู้课时
2学时
授课
时间
节
教
学
目
的
要
求
了解：
甲状腺解剖生理；甲状腺功能亢进的病因及病理；甲状腺癌的病理分类和辅助检查；甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查及处理原则。
熟悉：
甲状腺大部切除术后并发症的表现；甲状腺癌、甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查及处理原则。
1）术后呼吸困难和窒息：最严重并发症，多发生在术后48小时内。
常见原因:切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷;痰液堵塞;双侧喉返神经损伤。常规备气管切开包。术后应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，可辨明原因，对因或对症处理。
2）喉返神经损伤：一侧（声音嘶哑）；两侧（失音、呼吸困难、窒息）。如果不是切断，3-6月后可恢复。
教学手段和教学组织
检查学生考勤情况。
第十一章颈部疾病病人的护理
第一节甲状腺功能亢进病人的护理
一、概述
分类：
原发性甲亢：
最常见，多发于近海地区，多发于20～40岁，腺体的肿大和功能亢进的综合征同时出现，甲状腺呈弥漫性肿大、对称，有突眼征，又称“突眼性甲状腺肿”。有时伴有胫前粘液水肿。
继发性甲亢：
较少见，多发于40岁以上，甲状腺肿大呈结节性、不对称，一般无突眼。也无胫前粘液水肿。多发于单纯性甲状腺肿的流行地区，由结节性甲状腺肿转变而来。结节性腺肿已存在多年，以后才继发功能亢进的综合征。
5分钟
10分钟
咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称：颈部疾病病人的护理 任课教师：韩健职称：主任医师
基 本 内 容
教学手段和教学组织
4、眼睛护理
5、术前准备
6、心理护理
（二）术后护理
1、一般护理
1）体位：病情平稳后取半卧位，可减少切口部位张力，且有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导病人如何在变换体位时保护颈部。[具体指导]
（一）术前护理
1、完善术前检查:气管软化试验；心脏的检查，有无心功能不全，；喉镜检查；基础代谢率的测定（清晨空腹、完全安静）；血钙、血磷，了解甲状旁腺功能。
2、一般护理
1）饮食护理
2）体位训练
3、用药护理
降低基础代谢率，是术前准备的重点（脉率90以下，脉压正常，基础代谢率20%以下）。
碘剂很重要：预防甲状腺危象，减少术中出血。目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，预防甲状腺危象，减轻甲状腺肿大及充血。[常用方法]。给抗甲状腺药物和碘剂的方法多需2～3周以上方可手术。为缩短术前准备时间，目前常给心得安口服，替代抗甲状腺药物和碘剂做药物准备。
高功能腺瘤：
是继发性甲亢的特殊类型，少见，多为单发，无突眼。腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。放射性碘扫描检查显示结节的聚碘量增加---呈现“热结节”。患者都无眼球突出，也无胫前粘液水肿。
二、病因及发病机制
原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明。
三、临床表现
多器官累及和高代谢状态
3、疼痛护理
术后早期按需要给度冷丁等止痛药物，减轻疼痛，促进休息。必要时颈部放冰袋，增加舒适感和减轻水肿。进食冰液体可减轻咽部疼痛。
4、保持呼吸道通畅
5、用药护理：
继续用碘剂，10滴，每天3次，1周左右；或16滴，每日每次减1滴。术前用心得安者继续服4～7d。雾化吸入、止血、消炎、营养。
6、并发症的观察与护理
3、疼痛
4、清理呼吸道无效
5、潜在并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐
护理目标：
1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻。
2、疼痛得到有效控制，能充分休息和睡眠。
3、营养状况改善，体重得以维持或增加。
4、有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
5、术后生命体征平稳，未发生并发症。若出现并发症，能被及时发现和处理。
手术指征：
1）中度以上的原发性甲亢
2）继发性甲亢和高功能腺瘤
3）有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢
4）药物治疗后复发
5）娠妊早期、中期
5分钟
点名并强调上课纪律
5分钟
5分钟
5分钟
咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称：颈部疾病病人的护理 任课教师：韩健职称：主任医师
基 本 内 容
教学手段和教学组织
手术禁忌症：
3）喉上神经损伤：内支（反射性咳嗽、误咽、呛咳）和外支（声带松弛、声调降低）。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。
2、张燕生、路潜. 外科护理学.中国中医药出版社：北京.20XX年9月
课堂
提问
甲状腺包块可有那些疾病？
作业
1、甲状腺功能亢进病人术前服用碘剂的原理及目的？
2、甲状腺癌的病理分类？
教师（签名）：教研室审批：年月日
咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称：颈部疾病病人的护理 任课教师：韩健职称：主任医师
基 本 内 容
1）青少年患者
2）症状较轻者
3）老年病人或有严重器质性病变无法耐受手术治疗者。
道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。
六、护理
护理评估：
（一）术前评估
1、健康史
2、身体状况
3、心理—社会状况
（二）术后评估
1、手术情况
2、术后恢复情况
3、心理和认识状况
4、预后判断。
护理诊断：
1、焦虑
2、营养失调：低于机体需要量
1、甲状腺肿大
2、交感神经功能亢进
3、突眼征
4、心血管功能改变：脉率增快、脉压增大
5、基础代谢率↑
四、辅助检查
1、基础代谢率测定：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
2、甲状腺摄131I率测定
3、血清中T3和T4含量测定
五、处理原则
1、抗甲状腺药物治疗
2、放射性碘治疗
3、手术治疗
手术原则：甲状腺大部切除术
掌握：
甲状腺大部切除手术前、后护理。
能力培
养目标
熟悉甲状腺大部切除手术前、后护理。
重点
难点
重点：甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查及处理原则；甲状腺大部切除手术前、后护理。
难点：甲状腺大部切除手术前、后护理；甲状腺癌的病理分类和辅助检查。
教学方法
课堂讲授、举例法、启发式教学
参考书
及教具
1、曹伟新、李乐之.外科护理学.人民卫生出版社：北京.20XX年8月
2）饮食：术后当天可给予病人温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2～3d可给予半流质饮食，若病人出现呛咳，应暂停饮食。
2、病情观察
1）监测生命体征
2）观察切口渗血情况
3)观察并记录引流液量、颜色、性状。
4）观察病人发音
5）观察病人进食后有无呛咳及误咽
6）观察有无手足抽搐，若出现手足抽搐，应限制肉类、乳品、蛋类食品
咸阳职业技术学院课时授课计划
课题
第十一章颈部疾病病人的护理
授课
班级
护理班
计划
ห้องสมุดไป่ตู้课时
2学时
授课
时间
节
教
学
目
的
要
求
了解：
甲状腺解剖生理；甲状腺功能亢进的病因及病理；甲状腺癌的病理分类和辅助检查；甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查及处理原则。
熟悉：
甲状腺大部切除术后并发症的表现；甲状腺癌、甲状腺功能亢进的临床表现、辅助检查及处理原则。
1）术后呼吸困难和窒息：最严重并发症，多发生在术后48小时内。
常见原因:切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷;痰液堵塞;双侧喉返神经损伤。常规备气管切开包。术后应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，可辨明原因，对因或对症处理。
2）喉返神经损伤：一侧（声音嘶哑）；两侧（失音、呼吸困难、窒息）。如果不是切断，3-6月后可恢复。
教学手段和教学组织
检查学生考勤情况。
第十一章颈部疾病病人的护理
第一节甲状腺功能亢进病人的护理
一、概述
分类：
原发性甲亢：
最常见，多发于近海地区，多发于20～40岁，腺体的肿大和功能亢进的综合征同时出现，甲状腺呈弥漫性肿大、对称，有突眼征，又称“突眼性甲状腺肿”。有时伴有胫前粘液水肿。
继发性甲亢：
较少见，多发于40岁以上，甲状腺肿大呈结节性、不对称，一般无突眼。也无胫前粘液水肿。多发于单纯性甲状腺肿的流行地区，由结节性甲状腺肿转变而来。结节性腺肿已存在多年，以后才继发功能亢进的综合征。
5分钟
10分钟
咸阳职业技术学院理论课教案
课程名称：颈部疾病病人的护理 任课教师：韩健职称：主任医师
基 本 内 容
教学手段和教学组织
4、眼睛护理
5、术前准备
6、心理护理
（二）术后护理
1、一般护理
1）体位：病情平稳后取半卧位，可减少切口部位张力，且有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导病人如何在变换体位时保护颈部。[具体指导]
