中国老年患者围术期麻醉管理指导意见解读ppt课件

麻醉中监测与管理
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等指标， 确保患者安全。
维持循环稳定
在麻醉过程中，注意维持 患者的循环稳定，防止出 现低血压、心律失常等并 发症。
合理用药
在麻醉过程中，合理使用 药物，注意药物的相互作 用和副作用，确保患者安 全。
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老年病人特点与护理
总结词
呼吸抑制是麻醉过程中常见的并发症，可能导致呼吸衰竭和 低氧血症。
详细描述
呼吸抑制的原因可能包括麻醉药物的副作用、神经肌肉疾病 、呼吸道梗阻等。在围术期应密切监测患者的呼吸频率和深 度，及时发现并处理呼吸抑制。
循环波动
总结词
循环波动是指围术期心血管系统的不 稳定状态，可能导致低血压、高血压 、心律失常等。
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总结与展望
总结
老年病人膝关节手术围术期麻醉管理 需综合考虑病人身体状况、手术需求 和麻醉风险，制定个性化的麻醉方案 。
术后加强护理和康复指导，促进病人 尽快恢复关节功能，提高生活质量。
术中密切监测病人生命体征，及时处 理各种并发症，确保手术安全顺利进 行。
展望
随着医学技术的不断进步，老年病人膝关节手术围术期麻醉管理将更加精准和个性 化，进一步提高手术效果和病人满意度。
中国老年病人膝关节手术围 术期麻醉管理指导意见护理
课件
目录
• 引言 • 膝关节手术麻醉概述 • 老年病人特点与护理 • 围术期护理措施 • 常见并发症及处理 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
随着人口老龄化，老 年病人膝关节手术数 量逐年增加
围术期麻醉管理对手 术成功与否具有重要 影响
老年病人常伴有多种 基础疾病，手术风险 较高

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3、围术期心血管危险因素
中危（心源性死亡<5%） 1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病 5、肾功能不全
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3、围术期心血管危险因素
低危（心源性死亡<1%） 1.左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常 2.非窦性心律（房颤） 3.心脏功能差（不能上楼） 4.脑血管意外史
一、心功能及心脏疾病评估
1、代谢当量（MET）<4是老年人围术期心血 管事件的重要危险因素（心脏病患者施行非心 脏手术时，若MET<4则患者耐受性差，手术 风险性大）
若不能爬二层楼梯，则预期发生并发症比率高
2、Goldman心脏风险指数是预防老年人围术 期心脏事件的经典评估指标
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代谢当量 1 MET 2 MET 3 MET 4 MET 5 MET 6 MET 7 MET 8 MET 9 MET 10MET 11MET 12MET
Ⅱ 日常活动轻度受限，且可出现疲乏、心悸、呼吸困 级 难或心绞痛，但休息后可缓解
Ⅲ 体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，但休息 级 后尚可缓解
Ⅳ 休息时也出现心功能不全的症状或心绞痛，任何体 级 力活动将会增加不适感
心功能为Ⅰ~Ⅱ级患者进行一般麻醉和手术尚为安全；
心功能Ⅲ级患者必须经充分术前准备及积极治疗改善心功能后方
若患者处于急性呼吸系统感染期间，如感冒， 咽炎，扁桃体炎，气管支气管炎，肺炎，建议 择期手术推迟到完成治愈1-2周后，因为急性呼 吸系统感染可增加围术期气道反应性，易发生 呼吸系统并发症。
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2、戒烟至少4周可减少术后肺部并发症。 3、老年人呛咳、吞咽等保护性反射下降，加之

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2.4术中输液输血管理
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2.4.1液体的选择

首选乳酸林格液或醋醉林格液 肾损伤、肾功能不全、严重脓毒症患者慎 用羟乙基淀粉
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2.4.2目标导向液体管理策




目前可用导向液体管理指标包括SVV、PPV、PVI以及液体 冲击试验+维持液体输注量1-2ml/(kg.hr)方案 不同体位、腹内压或胸内压等因素会影响诊断心脏前负荷 不足的值 液体冲击试验中小容量体液持续输液方法 缺乏监测设备，全麻时预防性连续给予去氧肾上腺素 [0.5~1.0µg/(kg.min)]，或去甲或甲氧明可减少输液量 患者容量充足 如果平均动脉压<80%(平静状态）给予缩 血管药物，如果血压>80%(平静状态）而SVI低于25ml （跳.m2）可给予正性跳肌力药
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2.2老年患者麻醉方式及麻醉用药选择
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2.2.1老年患者麻醉方式选择

最近国际共识：优选神经阻滞 全身麻醉：全静脉麻醉在术后识知保护方 面具有优势
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2.2.3麻醉药物选择




老年患者的麻醉药物选择以不损害脏器功 能为原则 对于脆弱肺功能以及高龄（>75岁）患者最 好选用短效镇静、镇痛药物 诱导应选择对循环抑制较轻的药物如依托 咪酯 慎用即刻进行气管插管以刺激循环的做法 椎管内麻醉或外围神经阻滞优选罗哌卡因
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2.6.2术中肺通气与换气功能监测

氧气指数 ≤300mmhg时应分别对患者通气 功能 肺血管阻力以及肺动脉压，心功能 状态进行分析和处理
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2.7术中体温监测与维护


术中低体温导致患者术后伤口感染增加， 伤口愈合延迟。围术期出血量显著增加， 心血管事件增加，苏醒延迟，有怨气肿瘤 发病率快等 术中最低体温不低于36℃

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（四）肝，肾功能系统的变化 1肝脏酶水平 ，肝血流量 药物的清除和代谢 2白蛋白含量 ，血浆结合型药物 ， 游离型药物 2肾小球率过滤，肾血流量，肌酐清除率 3对水电解质酸碱平衡调节能力差，围术期应监测CVP和尿量 血浆肾素活性 ，醛固酮 ，体内易潴钾排钠。 老年人对低钠血症反应甚为迟钝，应重视。 临床上许多老人术后苏醒障碍就是由于低钠血症。
III 轻度活动即出现症状，但休息后尚感舒适；
IV 休息时也出现心功能不全症状或心绞痛综合症，任何体力活动会增
加不适感。
I II级 进行一般麻醉与手术
安全性有保障
III级 必须经术前准备与积极治疗 使心功能获得改善
IV级 属高危病人
麻醉和手术的危险性很大。
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术前评估小结
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1.心输出量减少，血液循环减慢
血栓，麻醉起效时间
慢
2.全身动脉硬化，外周血管阻力增加
血压
3.心脏代偿调节功能差
评价心脏泵血功 能好坏的指标？
1心排血量 2心脏指数 3心力储备 4射血分数 5每搏功与每
分功
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（二）心血管系统
4.窦房结功能减退
这可能是老年人 对儿茶酚胺反 应差的原因。
5.肾上腺素能受体减少，敏感性降低
到2020年这一比例将会达到20%. ➢ 据报道50%老龄人都要经历一次手术
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一.病理生理
（一)老年人身体成分的改变
1.骨骼肌萎缩（10%）
2.脂肪所占比列相对增加(女性更明显）
3.总水量减少（细胞内液明显) 泄
影响药物的代谢和排
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一.病理生理
（二）心血管系统