救命センターの説明書？ー設立1年を振り返ってー救急集中治療科松平宗典当院に救命救急センターが開設されて1年が経ちました。
この1年を振り返りながら、どうすれば市民の皆さんや地域の医療現場の方々に「救命救急センターとはなんぞや？」「この地域の救急医療はどういう現状で、どういう問題があるのか」を分かっていただけるのか、悩みつつこの文章を綴っています。
1. 救命救急センターの理念と現実一言でいうと救命救急センターとは「地域のICU（集中治療室）」であると考えます。
ではICUというところは端的に何をしているかというと、重篤な状態の患者さんに対し、24時間365日継続して集中的な治療・ケアを行なっているところ、ということになります。
「重篤」というのは、意識・呼吸・循環・代謝など基本的生命機能の全部あるいは一部に機能不全をきたし、様々な医療機器や多数の薬剤、多職種の介入を必要とする状態にある、ということを示します。
ただし、ICUのベッドには限りがあります。
現在、救命救急センターは20床です。
これを「地域のICU」であると考えるとこの地域に20床のベッドがあるということになります。
ICUに入室された方（あるいは救命救急センターに入院された方）が平均4日間そのベッドを利用されるとすると、救命救急センター全体では20床×365日÷4日≒1800人が年間利用できる上限の人数となります。
（実際には、いつでも受け入れ可能とするには占床率を80%程度に抑えなければなりませんので、救命救急センター全体で1,500人／１年間ぐらいが妥当な数字といえるでしょう）。
一方、佐世保を含む県北地域の1年間の救急搬送数は約12,000件で、そのうち約2,500件が当院へ搬送されています。
そのうち転院等で救急車を利用される方もおられるので、実際の現場からの搬送は約2,000件としても、すでに救命救急センターで受け入れられる人数を上回っており、はみだした分は、通常の一般病棟（あるいは他院）へお願いしています。
（危机管理）基隆市立中正国民中学紧急危机处理实施计画基隆市立中正國民中學緊急事件危機處理實施計畫壹、依據：基隆市中等以下學校校園安全與災害事件處理作業規定（97 年8 月6 日基府教特參字第 842 號函修正）貳、實施目的：一、瞭解校園緊急事件與危機的種類與範圍。
二、建立校園緊急事件危機處理的原則。
三、整合校園緊急事件危機處理的資源。
四、減低校園緊急事件與危機造成的傷害。
參、實施原則：一、事先預防，建立危機意識。
二、運用組織，分工分項進行。
三、主動積極，掌握重點處理。
四、結合社區，全面整合資源。
五、熟悉流程，把握時效原則。
肆、實施方式：一、成立危機處理小組，成員及工作任務如下：二、校園危機處理小組建制事項：(一)規劃一個機動性處理中心。
(二)建置危機處理小組工作計畫，並至於明顯處可隨時取閱。
(三)學校配置圖和鄰近地區地圖(含愛心導護商店)。
(四)學園內參與危機處理小組人員及相關機構的聯絡電話、地址、負責人員資料，掛在明顯處，資料正確且一目了然。
(五)學校對外聯絡通訊網路系統(如：電話、手機、傳真機…….等)保持堪用。
(六)緊急照明設備、通訊器材和相關設施隨時檢測，保持堪用狀態。
(七)學校人員名冊，聯絡電話位址(含家長緊急聯絡網)資料明確建立。
(八)防護設備、消防器材、逃生設備隨時檢測及維修。
三、危機事件的類型：依據教育部「校園事件通報管理系統實施要點」，依事件性質分為七大類：類容內別四、危機事件處理步驟(一)意外傷害：1.事前防範：對學生身心及各種行為可能造成之危險，有敏銳的警覺性並事前防範。
2.傷害發生現場人員及時救護並向危機處理小組報告。
3.危機處理小組聯絡醫療小組處理傷患或爭取時間先行救護或就醫。
4.醫務小組派員展開人員救護。
5.如遇火災、爆炸時現場人員同時以砂土覆蓋撲滅，及使用粉末或相關滅火器救火；並由危機處理小組聯絡消防單位，緊危救火立即鑑定原因。
6.如遇實驗室火災時，危機處理小組通知警察局，出動本身及其支援協定之化學滅火消防車到校滅火，報告學校主管後，校園事件緊急通報依規定通報教育局，並指派火場交通管制小組維持秩序。
自治医科大学の救命救急センターは、救急車の対応をすべて救命救急センターのスタッフが担当していることも特徴の一つである。
救急車すべてが三次救急患者であるとは限らず、そのような場合は救命救急センターで診るべきではないとの考え方も都会の救命救急センターではあるものの、地域的な医療体制を考えると、たとえ結果として軽症であったとしても初診は救命救急センターのスタッフが行い、必要に応じて各科に割り振ってスムーズな診療を行うことが必要と考えているからである。
一方で全国的に、ER（欧米型救急外来システム）と言われる外来窓口すべてを救急専門医が行い、後は各診療科で入院させるようなシステムも発展してきているが、自治医科大学の救命救急センターはERも視野に入れつつ、これまでのように病棟も持っている救命救急センターであるといえる。
救命救急センターへの救急患者の集中は全国的な傾向である。
患者の大病院志向、一次救急を診る診療所の減少、二次救急施設の疲弊、などいろいろな理由が考えられているが、残念ながら本来の大学病院、本来の救命救急センターとしての機能が十分に発揮できないところまで来てしまっている。
最近は救急車の集中や手術室の空き状況などにより、搬送依頼を断らざるを得ない状況が見られるようになってきている。
これに対して自治医大としては、地域の医師会、二次医療機関、消防機関、行政との連携をはかり、メディカルコントロール体制を確立することを積極的に推進してきた。
そして初期救急医療施設が周辺の医師会の主導で設立されるとともに、二次・三次医療機関への軽症患者の減少につながり、本来の二次・三次医療機関の役割が果たせるようになってきた。
この流れが、最近の救急患者総数の減少、入院数の増加、救急車搬送数の増加、そして入院率の増加につながっているものと考える（図）。
しかし、現実には栃木県全体では受入不能の救急患者が多数存在することも事実であり、県全体、国全体で救急医療対策を行わなければ解決できないところまで来ているのは間違いない。
救命救急センターの必要性生命にかかわる突然の病気や大けがに 24 時間・３６５日対応。
市民のみなさんの安全・安心な暮らしに必要な施設です。
救命救急センターの設置状況南大阪地域の人口は約 240 万人ですが、 救命救急センターは大阪狭山市の近畿大学附 属病院と泉佐野市の泉州救急救命センターの 2 か所だけです。
現在、救命救急センターは、概ね人口 5０ 万人当たりに一か所の整備が進められていま す。
堺市は人口が約 83 万人ですが、堺市二次 医療圏域は、大阪府内で唯一救命救急センタ ーが設置されていない医療圏となっていま す。
大阪府下二次医療圏の 救命救急センター整備状況 三島救命救急センターの役割救命救急センターは、交通事故、急性心筋梗塞、脳卒中などの患者さんや心肺停止状態 の患者さんなど、二次救急で対応が困難な複数の診療科にわたる重篤な患者さんに対し、 高度な医療を提供する三次救急医療施設です。
救命救急センターは、救急を専門とする医師や看護師などを２４時間体制で配置し、緊 急手術に対応できる専用の病床を備えるなど、万全の受入れ体制で治療にあたります。
二次救急では対応できない生命に かかわる重症な患者に対する医療： 高度救命救急センター：救命救急センター豊能 北河内 大阪市中河内三次救急 二次救急救命救急センター高度救命救急センター堺市内 なし堺市泉州 南河内入院や手術を要する 患者に対する医療 入院や手術を伴わない 患者に対する医療救急告示病院など 休日夜間急病診療所 地域の医療機関など市立堺病院 など２３病院急病診療センター一次（初期）救急病院、診療所重症患者の搬送状況救命救急センターへの搬送が必要な 重症な患者さんは、堺市内で年間約 1,0０0 人おられますが、このうちの 約３００名が市外の救命救急センター へ搬送されています。
これ以外の約 7０0 名の患者さん は、救命救急センターへの搬送件数が 増加し、受入れが難しくなっているた め、早期の搬送を優先し、やむを得ず 市内の二次救急医療機関で診療されて います。
