第六节关节穿刺术一、概述临床上很多疾病常表现为关节内积液，不同性质的关节积液又可能与不同的关节疾病有关。
进行关节穿刺，获取关节积液并对其进行检测，可以了解关节积液的性质，便于协助关节疾病的诊断。
二、适应证1．怀疑化脓性关节炎时，可以行关节穿刺以获取关节液并协助诊断，病变早期意义较大。
及早获取关节液，进行检测并进行细菌培养和药敏试验，从而有利于作为进一步治疗的依据，另外还可以在必要时向关节腔内注射抗生素用于治疗。
2．当外伤后发生关节积液时，可以通过关节穿刺，彻底抽尽关节积液，从而有利于预防关节内感染和后期的关节粘连，避免更多地影响关节功能。
3．当病人其他症状不是十分典型时，进行关节诊断性穿刺，并通过关节液化验进行鉴别诊断，可以用于很多关节疾病的鉴别诊断。
4．通过进行关节穿刺，如果抽出物为含有脂肪球漂浮其上的血性液体，则有助于进行关节内骨折的诊断。
5．通过进行关节穿刺，向关节腔内注射空气或造影剂，进行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化，用于相关疾病的诊断。
三、麻醉方法进行关节穿刺时，一般采用局部麻醉，多采取1%的普鲁卡因5～l0ml 做皮内、皮下和关节囊的浸润麻醉，对普鲁卡因过敏的病人也可采用利多卡因。
对于关节穿刺术，很少有其他麻醉方法的使用报道。
麻醉时，局部严格消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾。
进行普鲁卡因局部麻醉，右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注射等操作。
四、常用的关节穿刺部位及方法（一）肩关节穿刺术1．解剖结构肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，关节盂小而浅，肱骨头的面积为关节盂面积的3～4倍，肱骨头呈半球形。
肩关节囊的囊壁较为薄弱、松弛，而病人肩关节周围肌肉力量在上肢最强，且其活动范围最大，使其最容易损伤。
2．穿刺方法(1)前侧方法：病人采取平卧位，将肩部后方稍垫高，也可以采取坐位。
使上臂轻度外展及外旋。
在喙突和肱骨小结节间隙垂直向后进针。
