中国失眠症诊断和治疗指南2017

中医对失眠症的诊断与治疗失眠症是指人们在正常休息时间内无法入睡、入睡困难、易醒或者睡眠质量差的一种睡眠障碍症状。

失眠症的发生与个人的生活环境、心理状态、健康状况等因素密切相关。

中医作为中国传统医学的重要分支，对于失眠症的诊断和治疗具有独特的理论和方法。

下面将从中医的角度介绍中医对失眠症的诊断与治疗方法。

一、中医对失眠症的诊断中医对失眠症的诊断主要依据患者的症状、舌苔、脉象等进行综合分析。

根据中医的理论，失眠症的发生可以归纳为五种类型：肝郁气滞型、心火亢盛型、脾虚不运型、肾阴亏虚型和痰湿扰动型。

1. 肝郁气滞型：患者表现为烦躁易怒、胸闷、咽干、呼吸不畅等症状。

舌苔多为薄白或苔黄。

脉象多为弦滑。

2. 心火亢盛型：患者表现为易激动、心烦、口渴、舌尖红、口苦等症状。

舌苔多为少苔或苔黄。

脉象多为数。

3. 脾虚不运型：患者表现为疲乏无力、食欲不振、大便稀溏等症状。

舌苔多为薄白或苔白。

脉象多为弱。

4. 肾阴亏虚型：患者表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、夜尿频多等症状。

舌苔多为薄白。

脉象多为细数。

5. 痰湿扰动型：患者表现为痰多、口苦、胸闷等症状。

舌苔多为黄腻或厚腻。

脉象多为滑。

综合患者的临床表现和中医诊断标准，中医医生可以根据不同的失眠类型制定相应的治疗方案。

二、中医对失眠症的治疗在中医治疗失眠症时，首先需要了解患者的具体病情，然后采用针灸、中药、按摩、调理饮食等综合治疗方法。

1. 针灸疗法：针灸疗法是中医治疗失眠症的常用方法之一。

通过刺激特定的穴位，调整人体的气血运行，达到平衡阴阳的目的。

常用的针灸穴位有百会穴、心神门、神庭等。

2. 中药治疗：中医中药对失眠症有独特的疗效。

根据患者的具体症状，中医医生可以开具适当的中药方剂。

例如，对于肝郁气滞型的失眠症，可以使用柴胡泻肝汤；对于心火亢盛型的失眠症，可以使用安神定志汤等。

3. 按摩疗法：中医按摩疗法可以通过按摩特定的穴位和经络，调节人体的阴阳平衡，促进血液循环，有助于改善失眠症状。

成人失眠诊断与治疗指南(完整版)失眠（insomnia）是最为常见的睡眠问题之一。

失眠患病率因不同的调查人群、方法和诊断标准而变化很大。

2017年发表的一项包含17项研究的荟萃分析结果显示，我国普通人群有临床意义的失眠患病率，按匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）或阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）评估为15% ［1 ］。

在全球COVID-19大流行期间，数百万人的睡眠受到影响，有报道全球失眠症状的患病率为20%~45% ［2 ］。

我国一项在线调查结果显示，COVID-19大流行期间的失眠患病率为29.2% ［3 ］。

长期失眠影响个体的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。

严重的睡眠缺失会降低患者的工作效率和警觉水平，甚至有可能引发恶性意外事故，造成巨大损失［4 , 5 ］。

为规范国内失眠的诊断和治疗，相关领域的专家于2006年发表了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）》［6 ］，进而于2012年在循证医学框架内经过广泛讨论推出《中国成人失眠诊断与治疗指南》［7 ］，并于2018年发表了更新版的《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》［8 ］。

该系列共识、指南为临床医师提供了越来越全面、规范、具有操作性的成人失眠诊疗方案。

近年来，随着失眠相应新型治疗药物的上市、新型诊疗方法的出现和临床研究证据的不断积累，国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断丰富，这些变化促成了本次修订工作。

本修订版由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组牵头，并组织相关专家，结合国内失眠诊疗实践的现状，经广泛讨论后形成。

修订说明和适用范围专家组参考国际失眠相关指南和临床实践标准［9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 ］，回顾2017年9月至2023年8月新发表的文献资料，结合前版指南使用经验和当前具体国情，依照循证医学证据提出失眠的诊断和治疗推荐意见。

中国失眠症诊断和治疗指南(一)中国失眠症诊断和治疗指南(一)失眠症是一种常见的睡眠障碍，严重影响了个体的生活质量和健康状况。

根据统计数据表明，目前中国有超过三分之一的人口患有失眠症。

为了更好地诊断和治疗失眠症，制定一套科学的指南至关重要。

本文将对中国失眠症诊断和治疗的指南进行介绍。

一、诊断标准根据国际上通行的标准，失眠症的诊断需要满足以下条件：1. 失眠症持续时间：持续一个月或更长时间。

2. 失眠症频率：每周发生三次或更多次。

3. 失眠症影响：导致个体白天注意力不集中、工作效率下降、情绪波动等问题。

此外，在诊断过程中还需要排除其他可能引起睡眠障碍的原因，例如心理疾病、医学疾病等。

二、失眠症的分类根据失眠症发生的原因和持续时间，可以将失眠症分为以下四种类型：1. 短期失眠症：症状持续时间不超过一个月，通常是由于外界环境变化、应激事件等导致的暂时性睡眠问题。

2. 慢性失眠症：症状持续时间超过一个月，通常是由于长期心理或生理问题导致的。

3. 自主神经失眠症：与自主神经系统功能紊乱相关，主要症状为入睡困难、夜间醒来频繁等。

4. 心理生理性失眠症：与心理问题和生理问题共同作用导致的失眠症，常见于焦虑、抑郁等精神疾病患者。

三、治疗原则在制定中国失眠症治疗指南时，我们需要遵循以下几个原则：1. 个体化治疗：根据每个患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

包括针对失眠症原因的治疗、药物治疗、行为治疗等多种综合治疗手段。

2. 综合治疗：失眠症是一个复杂的问题，不宜只采用单一的治疗手段。

综合治疗包括药物治疗、心理治疗、睡眠环境调整等。

3. 应用非药物治疗为主：在治疗失眠症时，应优先考虑非药物治疗方法，如认知行为治疗、睡眠卫生指导等。

药物治疗应谨慎使用，避免滥用和依赖。

四、治疗方法针对不同类型的失眠症，我们可以采取不同的治疗方法： 1. 短期失眠症：在外界环境逐渐稳定后，大多数患者会自愈。

可以采取一些舒缓压力的方法，如放松训练、心理疏导等。

中国失眠症诊疗和治疗指南失眠是常有的睡眠问题，在成人中吻合失眠症诊疗标准者在 10％ -15％，且呈慢性化病程，近多数严重失眠可连续10 年以上。

失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至引起交通事故等不测而危及个人及公共安全，对个体和社会都组成严重的负担。

国内外睡眠医学专家曾公布多项与失眠相关的诊疗指南，但时间上相对迂腐，且多数仅针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和孕产期妇女等特殊人群，同时较少关注中医药和物理治疗等相关内容。

为此，2015 年 10 月，中国睡眠研究会在北京召开会议，邀请来自国内多家大型三甲医院、涵盖与睡眠医学相关的多个科室（包括精神科、心理科、神经内科、呼吸科、儿科、中医科等）的睡眠医学专家成立指南拟定专家委员会，以编制合适国情的失眠症诊疗和治疗指南。

专家组经过频频和充足论证，结合现有的临床经验和国内外最新研究成就，特别是循证医学方面的凭据，历时 1 年时间，完成了指南的撰写。

本指南旨在为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家，特别是睡眠医学相关从业人员供应规范化的失眠诊疗框架。

第一部分指南拟定原则和方法一、循证依照本指南参照2008年美国睡眠医学会（ AASM ）《成人慢性失眠评估和管理的临床指南》（以下简称AASM 指南），并检索国内外的主要电子数据库（ 1999 年 7 月至 2015 年 9 月）以获得相关文件。

电子数据库包括 Pubmed、 EMBASE 、Cochrane Library 、万方数据库和，检索词为“失眠” 及与失眠相关的评估、检测和治疗等内容的重点词。

二、介绍等级本指南采用了与AASM 指南相同的文件凭据级别以及介绍等级即“标准（Standard）”、“指南（ Guideline ）”和“临床建议（Option ）”。

睡眠阻挡国际分类第三版（ICSD-3 ）的失眠症定义、诊疗标准和流行病学等资料也作为“标准”来介绍。

指南的一些重要内容在既往文件中可能找不到依据，或现有文件的结论相互之间存在矛盾，需要进行基于“专家共识”的介绍。

中国成人失眠诊断与治疗指南简介失眠是指无法在想睡觉时入睡或在入睡后无法保持足够睡眠时间的情况。

失眠对个体的身心健康会产生很大的影响，因此及时诊断和治疗失眠非常重要。

本篇文章将介绍中国成人失眠症状，诊断方法和常用的治疗方案。

症状在睡觉前，失眠病人会感觉心烦意乱，躁动不安；有时还会感到胸闷、气短、头痛、四肢酸痛等不适症状，反复翻身难以入睡。

入睡后，病人常出现多梦或噩梦、易惊醒、快速入睡及短暂睡眠等抱怨，醒来后常有头昏、倦怠、乏力等不适感。

日间表现为显著的疲劳、注意力不集中、头痛、记忆力下降、心情烦躁等。

诊断失眠的诊断要全面而细致，主要包括以下几个方面：1.病史采集：临床医生详细询问病人的睡眠状况、情绪变化、生活习惯等，排除其他疾病可能引起的失眠症状。

2.体检：检查生理功能的改变，如甲状腺功能减低或肝功能障碍等。

3.睡眠日志：由病人或家属在治疗前两周连续记录每天的睡眠时间、质量、睡眠环境等，以及白天的精神状态和生活习惯。

4.应用诊断工具进行评定：如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重性指数（ISI）。

治疗失眠治疗旨在缓解病人的症状和改善睡眠质量，常用的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗1.镇静催眠药：静脉注射或口服催眠药可以缓解失眠症状，但使用时间不宜过长，以免导致成瘾和副作用。

2.抗抑郁药：某些抗抑郁药如多塞平、氯米帕明等具有一定的镇静作用，可以改善失眠症状。

非药物治疗1.行为治疗：如认知行为治疗（CBT）可以帮助病人改正一些不利于睡眠的错误行为和认知，缓解失眠。

2.环境治疗：改善睡眠环境，如保持安静、适宜的温度和湿度，舒适的床上用品等。

3.生物反馈治疗：通过测量生物指标，帮助病人调节身体的生理节律，提高睡眠质量。

失眠不仅影响睡眠质量，而且容易引起精神情绪、工作效率和生活质量等方面的恶化，因此必须及时进行治疗。

本文介绍了失眠的症状、诊断和治疗方法，希望能够帮助到需要的病人。

中国失眠症诊断和治疗指南(完整版)失眠是一种常见的睡眠问题，指难以入睡、早醒、睡眠质量差以及白天疲乏等症状。

根据ICSD－3的定义，失眠症可以分为原发性失眠症和继发性失眠症。

原发性失眠症指无明显诱因引起的长期失眠，而继发性失眠症则是由其他疾病或药物等因素引起的失眠。

二、失眠症的流行病学失眠症在成人中的患病率约为10％－15％，其中女性比男性更容易患上失眠症。

失眠症的发病率随年龄增加而增加，老年人患病率更高。

此外，失眠症在心理疾病、慢性疾病和应激事件等情况下更容易发生。

三、失眠症的影响失眠症会严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至可能导致交通事故等意外而危及个人及公共安全。

此外，失眠症还会增加患者的医疗费用和社会负担。

第三部分失眠症的诊断一、诊断标准根据ICSD－3的定义，诊断原发性失眠症需要满足以下标准：1）存在睡眠障碍症状至少3个月；2）睡眠障碍症状严重影响日常生活；3）排除其他原因引起的失眠症状。

继发性失眠症的诊断则需要确定引起失眠症的原因。

二、评估工具评估失眠症需要使用合适的工具，包括睡眠日志、睡眠质量问卷、白天疲乏量表和焦虑抑郁量表等。

第四部分失眠症的治疗一、非药物治疗非药物治疗包括认知行为治疗、睡眠保健教育、睡眠环境调整、物理治疗和中医药治疗等。

认知行为治疗是一种有效的非药物治疗方法，包括睡眠限制、睡眠压力管理和睡眠卫生教育等。

睡眠保健教育包括睡眠惯的调整和生活方式的改变。

睡眠环境调整包括改善睡眠环境的噪音、光线和温度等。

物理治疗包括音乐疗法、温泉疗法和按摩等。

中医药治疗则包括中药治疗和针灸治疗等。

二、药物治疗药物治疗应该根据患者的症状和病情进行个体化治疗。

常用的药物包括非苯二氮䓬类药物、催眠药和抗抑郁药等。

药物治疗应该注意剂量和用药时间，避免依赖和滥用药物。

三、综合治疗综合治疗是指将非药物治疗和药物治疗相结合的治疗方法。

综合治疗可以提高治疗效果，减少药物副作用和依赖。

总之，本指南为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家等提供了规范化的失眠诊疗框架，旨在提高失眠症的诊断和治疗水平，减轻失眠症对患者和社会的负担。