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精神科护理基本内容一、安全护理精神病人受由于精神症状的影，易出现自杀、自伤冲动伤人毁物，等破坏行为，或外走。
精神科意外情况常贯穿于整个疾病过程，因此，安全护理是精神科护理工作中的重要组成部分，护士要有高度的安全意识，做好安全理，不仅能使病人的安全得到保障，不能提高医疗护理质量。
护理措施1、掌握病人的病情，护士要熟悉病史，密切观察的，掌握病人的精神症状，疾病诊断治疗、护理要点，对有自杀自伤毁物外走藏药的病人，要心中有数，将病人置于视线范围内，随时观察其动态，重症病人必有须安置于重病室，并重点交班，必要时24小时监护。
2、加强巡视每10-15分钟巡视病房一次，观察病人的精神症状，躯体情况，治疗效果和药物反应，及时发现自杀、自伤、冲动、外走先兆，积极采取有效措施，防止意外发生。
在夜间、交接班、午间、节假日等特殊时段，病房工作人员少，要特别注意加强巡视。
3、严格执行各项规章制度，护理常规，以确保病人住院安全4、加强安全管理（1）病区环境安全，定期检查病房门、窗、床、锁、护栏、家具，以及抢救物品及设备，消防和电源设备等，如有损坏应及时修理，并做好记录，保持地面干燥，防止病人跌倒，妥善保管病区钥匙。
(2)严格管理危险品，病房内危险品如药品，玻璃制品，约束带，器械，易燃品，锐利物品，要定点加锁，每班清点，如有缺失，及时查找，危险品不许带入病室，若有使用，必须在工作人员的看护下进行，并及时收回。
（3）严格安全检查，入院、探视外出返院，每天晨间护理进行一次常规检查，每周一大检查。
（4）加强重症及高风险病人的管理，重点病人“五防”（自杀、自伤、伤人、毁物、外走）病人，生活不能自理，拒食、木僵、伴有严重躯体疾病的病人，这些病人易出现安全问题，必须巡视，重点观察，发要时专人管理，做好相应护理工作，确保病人安全。
（5）加强病人和家属安全知识的宣传教育，向病人和家属进行安全知识的宣传教育，增强病人和家属，安全意识，使病人和家属主动配合治疗，遵守医院各项规章制度。
1、精神障碍：是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致感知、思维、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。
2、意识：指大脑的觉醒程度，即清晰度如何（表现在患者对周围环境及自身的认识和反应能力）。
3、精神活性物质：又称物质或成瘾物质、药物，指来自体外，能影响人的情绪、行为，改变人的意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。
4、依赖：指一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群。
5、滥用：又称有害使用，是一种有侼于社会常规或偏离医疗所需的使用精神活性物质方式6、耐受性：是指反复使用某种物质后，其效应逐渐降低，必须逐渐加大剂量才能达到预期效应的现象。
7、戒断状态：是指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的特殊心理生理症状群。
8、酒依赖：俗称“酒瘾”，是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态。
9、戒断综合征：指长期大量饮酒者停止或减少饮酒后所引起的一系列躯体和精神症状。
0、震颤谵妄：在长期酒依赖的基础上突然停止饮酒或减少酒量时，引发的一种历时短暂、并有躯体症状的急性意识模糊状态。
1、心理因素相关生理障碍是指一组与心理社会因素有关的，以进食、睡眠，及性行为为异常为主的精神障碍。
2、遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经验，即主要指回忆过程障碍。
3、顺行性遗忘：即紧接着疾病发生以后的一段时间的经历不能回忆。
4、逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑外伤、脑卒中发作后。
5、木僵：指动作行为和语言活动的完全抑制或减少，患者长时间保持一种固定姿势，尽管这种姿势并不令人感到舒适。
6、蜡样屈曲：指在木僵的基础上出现的患者肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。
如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称（空气枕头）17心境障碍:又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，一般指情感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，比病往往有复发倾向，间歇期精神状态基本正常。
第一部分精神科护理工作制度安全管理制度1、病室内布臵简单、整齐、四壁光滑，无钉子、铁丝、拉绳等。
电源开关臵于高处，举臂触摸不到的地方，或集中在办公室。
2、护士离开办公室、治疗室、值班室、仓库时随手关门，病人不能单独在上述地方停留。
3、危险物品定位放臵，必要时加锁并严格交接班。
4、值班人员要经常巡视病房，详细观察病情变化，做好安全防范，每周进行安全大检查。
5、病人出入病房要清点人数，仔细检查防止危险物带入病房，不允许病人穿长筒袜、系长鞋带、系裤带，不允许使用玻璃及陶瓷器皿。
6、探视病人要在指定地点进行，谢绝家属进入病房，并向家属讲明医院的有关规定，不得私自将危险物品交给病人。
7、工作人员的各种物品及钥匙要保管好，一旦丢失要及时报告护士长，并组织寻找，以免发生意外。
8、恢复期病人要加强心理护理，了解思想动态（精神异常及轻生念头），要做好思想工作，严加防范意外。
病区巡视制度1、值班人员要定时（每10－15分钟），不定时巡视病房，随时防范意外事件的发生。
2、对有自杀、自伤、伤人、毁物、外走倾向和恢复期出现病情反复的病人重点加强巡视，防止发生意外情况。
3、中午、夜间、节假日等在工作人员相对较少的情况下，务必要提高警觉性，做到巡视病人到位，重点病人不离开视线，对有异常行为的病人及时采取必要的防范措施。
4、巡视过程中注意发现环境中的不安全因素，并及时予以清除，对环境中容易被忽视的角落应重点加强巡视。
5、值班人员在巡视中要加强自我保护意识，避免受到病人的攻击和伤害。
危险物品保管、清查制度1、患者所用物品严格管理，除生活用品之外，其他玻璃类、陶瓷类、金属锐器、打火机和绳索等一律不得带入病房。
2、探视患者在探视室进行（特殊情况例外），病人带入病室的物品须经工作人员检查，防止危险物品注入病房。
3、开放病人返回病房前，工作人员要认真进行危险物品清查，防止病人带回危险物品。
4、各类危险物品严加保管，定位放臵，使用时专人负责，用后及时收回，严格进行交接班。
精神科常见安全隐患及防范措施摘要：由于我国的不断发展于变化，随着生活水平等越来越高，人们的生活和工作压力越来越大，很多人都患有抑郁症等精神疾病。
由于精神疾病本身的特殊性，人们对护理研究寄予厚望，同时精神卫生保健也存在一定的安全隐患。
那么，如何识别这些隐藏的精神疾病呢，什么样的防范措施才是合理有效的呢。
调查精神卫生保健的一般安全性，制定适当的预防措施并培养精神卫生是医务工作者必须要做的。
落实精神科安全管理制度，示范护理流程，建立安全管理制度，加强医务工作人员安全防护教育，其好处是通过消除隐蔽的风险，改善安全管理并减少精神卫生工作者有违反法律和双方利益的风险。
使护理人员和患者的安全得到保证，从而提高护理质量和质量。
关键词：精神科；精神疾病；安全隐患；防范措施引言：随着社会的不断发展，精神保护意识不断增强，但大多数人，包括患有精神障碍的家庭对精神疾病的认识太短浅，很容易一味地干预病人的护理和治疗。
当今常用的封闭式护理安排中，精神病人将被送回家接受康复治疗。
精神症状的影响，如警觉和妄想，通常是由于干扰和伤害其他患者和护理人员而发生的。
在精神科临床护理工作中，发现护理隐患往往会导致无法及时纠正的不可逆转的后果。
以患者安全为出发点，实施综合防范，有效预防事故发生，保障患者安全健康的护理环境。
分析精神科护理工作中常见的安全隐患，制定消除隐患、保障保障的措施。
保护双方的合法权益。
1精神科常见的安全隐患尽管有许多医疗机构在治疗患者和心理治疗方面以及重症精神病患者的护理、日常生活和护理管理体系较为完善。
但由于患有精神疾病和各种紧急情况的患者的特殊性，护理过程中仍存在各种安全隐患。
1.1.精神病患者的隐患。
医疗机构的精神病患者由于心理意识和特殊行为，精神疾病患者通常出现更为无法理解的行为。
因为医务人员无法为患者提供二十四小时的个性化护理，经常有自毁行为，给患者的人身安全造成隐患。
1.2.精神病患者对医护工作者的攻击。
精神科护理记录常见的问题与原因分析摘要：精神科临床护理记录，既是检查和衡量护理质量的重要资料，又是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，而且在法律上也有其不容忽视的重要性。
因此，不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，引发医疗纠纷。
精神科护理工作有其特殊性，所面对患者的精神状态复杂多变，一是无家属陪伴，二是精神病患者由于精神症状的作祟，没有正确的主诉，而需要护士严密的临床观察，将患者病情，治疗与护理正确无误的在护理记录上反映出来，因为护理记录不仅是反映患者在住院期间接受医疗和护理过程中的护理记录，同时为患者今后的预防复发，检查、治疗提供参考资料，也为医疗护理纠纷提供主要的法律依据，现针对精神科护理记录中常见的问题和分析报告如下。
1资料与方法随机抽取2011年8月～2013年9月我院精神科80份护理病历，对护理记录中存在的问题进行回顾性分析。
2存在问题抽查的80份护病记录中，59份存在不同质量的护理问题，其中病情不符6份，记录带有主观性5份，记录不完整10份，记录不及时5份，涂改8份，字迹潦草7份，内容空洞8份，记录不具体5份，执行后不记录5份。
3问题分析3.1记录与病情不符。
护理记录是观察证实护理经过的记录，是传递信息的工具。
由于精神病患者的特殊性，如果护士不深入病房与患者家属接触交流，不仔细观察患者的病情和行为，就很难收集到真实有效的资料，既影响了护理质量，又增加的医疗事故发生的概率。
3.2首次记录不全面。
生命体征交待不清，如写生命体征正常，或与体温单不符；由于护理体检不全面，如皮肤完整性交待不清，患者的牙齿，手指、脚趾等缺失未写清；有时由于时间关系，对遗嘱未对下一班交待，对入院时采取的特殊护理措施未写清，甚至有一份护理记录是两名护士的笔记书写。
3.3记录欠认真。
在临床工作中，护理记录不够认真，常有不规范的涂改，用手术刀片刮，橡皮擦等。
文字书写不规范，错字、别字较多，字迹潦草、签名不认真，致使无法辨认，标点符号实用不正确。
精神科常见特殊检查和治疗后的观察和护理措施一、心电图检查1.检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。
2.检查时要睡平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。
3.过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。
如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。
4.检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。
二、B超检查1、检查心脏时，应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部后检查；2、腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水4-6小时；3、病人如同时要作胃肠、胆道Ｘ线造影时，超声波检查应在Ｘ线造影前进行，或在上述造影3天后进行；4、如检查盆腔的子宫及其附件等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前2－4小时不要小便。
5、做泌尿系统B超检查，特别是输尿管和膀胱B超检查时，应在检查前1－2小时，饮温水400－600毫升，待膀胱充盈后再检查。
如果患者须一次接收消化、泌尿检查，最好检查当日不排晨尿，这样不必喝水即可达到膀胱充盈的目的。
三、CT检查1.腹部CT检查前，禁食4小时，最好前一天晚上起空腹。
2 .1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。
已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后；急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。
3.查前务必除去检查部位的高密度或金属物品。
4 需作增强扫描的病人，提前作好碘过敏试验。
并请家属在《接受碘造影剂志愿书》上签字，以履行必要的手续。
5.预先让病人了解检查过程，向病人耐心陈述屏气的重要性，以取得病人的合作，并训练1～2次。
采用平均均匀呼吸时屏气。
6. 病人须携带有关的病史资料，如病史、超声检查、化验、放射性核素、MRI和已作过CT检查的各种检查资料，以备参考。
7、部分脑科病员检查欠合作者，需使用镇静剂。
8、应通知病人家属和有关医护人员共同检查，途中严密监护。
9、头部、颈部、胸部及四肢CT检查前务必除去检查部位的高密度或金属物品，但无需做其它特殊准备。
四、腹部平片检查1在摄片前3天，不宜用X线显影的药物，如含铁、碘、钡钙等制剂，以及不易溶化的药物。
2 检查前2天服用活性炭片，用来吸附肠道里的气体。
3 检查前一天晚上服用番泻叶，帮助排便。
4 检查当天早晨禁食，尽量排空大便。
5 如有输尿管结石、由于大便的影响可能显影不明显，故在拍平片前给予清洁灌肠。
五、纤维胃、十二指肠镜检查检查前：1检查日前一天晚20点之后禁食2检查日需空腹3高血压病人需提前服药，血压稳定后方可检查4有活动义齿的需取下5检查属介入性检查，有一定风险，检查前需签字检查后：1.做检查后若感到咽部疼痛不适及发现唾液中少量带血时,不要惊慌失措,更不要刻意呕、咳。
这是进镜的过程中,咽部的黏膜摩擦受损引起的,刻意呕、咳可导致出血加重。
2.须暂禁食、水2个小时,然后可进食半流质食物如稀饭、面条等。
次日,即可恢复正常饮食。
3.检查后感腹胀不适,是因为检查过程中,为观察病情注气扩张胃腔所致。
此时不要久卧,应下床活动一下,通过打嗝和肛门排气使腹胀缓解。
4.已钳取了病变组织的患者,术后应禁食、禁水四个小时。
四小时后可饮少量温盐水,当日晚餐及次日三餐均须进食半流质食物,忌生、硬、烫、甜食物,以利于创面愈合。
5.取回病理诊断报告单时,应与检查报告单一并送至医生处复诊。
病理诊断与镜下诊断不符的情况是可能存在的,取检部位、深度等诸多因素均可影响检查结果.医生只有将两个诊断报告与病情结合起来分析,才能够明确诊断,对症治疗。
6.检查术后如有剧烈腹痛及呕血、便血不止的情况,应速到医院急诊就医,以免贻误病情。
六、无抽搐电休克治疗（一）目的对精神药物治疗无效或对精神药物不能耐受者，达到快速治疗的效果。
（二）护理措施1、治疗前：（1）请配合护士进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量，以便了解您的身体状态是否适合接受治疗。
(2)因为治疗时需要打麻药，为了您的安全，所以请在治疗前6h 禁食、禁水。
(3)请配合护士取下活动益齿、发夹和各种饰品、解松衣扣及腰带，以便治疗的顺利进行。
(4)临治疗前排空大小便。
2.治疗后：（1）请卧床休息，起床时动作应缓慢，下床活动时走路要慢，如觉不适可与护士联系，护士会帮助您。
（2）为了您的安全，还需禁食至少2小时，等意识完全恢复后方可进食、进水。
（3）治疗后若有何不适请及时告知护士或医生。
七、改良电抽搐治疗改良电抽搐治疗是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使患者在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发病少于传统电抽搐治疗。
因此，它的适用范围广，安全性高，已被临床广泛运用。
（一）适应证、禁忌证及并发症1、适应证：（1）抑郁症，尤其重度抑郁症、有强烈自杀念头、自杀行为的患者。
（2）精神运动性抑制状态，如木僵、违拗、缄默、拒食。
（3）精神运动性兴奋，如极度兴奋躁动、冲动伤人、紧张症状群。
（4）药物治疗难以控制的精神障碍患者。
2、禁忌证：（1）大脑占位性病变、脑血管病及其他增加颅内压的病变。
（2）骨关节疾病（3）严重的心血管疾病。
（4）急性全身感染性疾病。
（5）严重的肝、肾、呼吸系统疾病。
（6）青光眼、视网膜脱落。
（7）嗜铬细胞瘤。
（8）老人、儿童及孕妇3、治疗方法：（1）让患者仰卧于治疗台上，四肢保持自然伸直姿势，解松领口和裤带。
（2）治疗前肌肉注射阿托品0.5mg。
按患者年龄、体重给予丙泊酚缓慢静脉推注，诱导患者入睡，待患者出现哈欠、角膜反射迟钝时，给予0.25%琥珀胆碱（司可林）静脉注射，观察肌肉松弛程度。
当腱反射消失或减弱，面部全身出现肌纤维震颤，呼吸变浅，全身肌肉放松时，给患者戴上软泡沫小型牙垫，并用简易呼吸器给患者持续加压给氧，即可通电治疗。
观察口角、眼周、手指、足趾的轻微抽动，持续30～40s，为一次有效的治疗。
（3）治疗结束后，取出牙垫，继续用简易呼吸器给氧直至患者自主呼吸恢复为止，即可送休息室继续观察。
（二）治疗的护理1、治疗过程的护理与电抽搐治疗的不同之处有：（1）治疗前禁食、禁水时间一般为6h。
因治疗时给患者行基础麻醉，如果禁食、禁水时间短有可能引起患者呕吐物吸入气管而导致不良后果。
（2）治疗前要准备好软泡沫小型牙垫、麻醉用品及治疗仪。
（3）静脉注射时严防因药液外漏造成局部组织坏死。
若注射后出现瘀斑，按攻嘱给予外敷。
（4）治疗过程中积极配合治疗师，疏通患者气管，及时用简易呼吸器加压人工呼吸，同时给氧气吸入至自主呼吸恢复。
（5）如治疗过程中或治疗后出现麻醉意外或治疗并发症，应及时配合医生急救处理。
（6）在患者意识恢复后1.5～2h方能进食，并在护士的严密观察下进食。
2、治疗前护理：(1)向患者介绍MECT的目的和过程、术前用药及术后可能出现的不适，做好心理护理，解除患者顾虑。
(2)做好术前各类常规检查，包括血常规、生化全项、心电图、X 线片等。
(3)术前禁食禁水6h。
(4)术前测T、BP,询问女患者月经情况，T >37.5℃、血压异常或女性患者月经来潮，应通知医生暂停MECT。
（5）取下患者活动性假牙、眼镜、手表、发夹等金属物品。
（6）患者术前必须由2名护士核对腕带信息并签名。
（7）病房护士落实各项MECT术前评估后与无抽搐治疗室接收人员做好交接工作。
3、治疗后护理：（1）做好心理护理，注意观察患者术后有无不良反应，发现异常及时报告医生，采取相应护理措施。
（2）MECT后患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，观察自主呼吸恢复情况。
（3）全麻未清醒前，为防意外发生，必须专人看护，直到清醒为止。
(4)无抽搐治疗室护士落实各项术后评估并与病房护士做好术后交接工作。
（5）患者返室休息时应加强看护，防坠床，必要时给予约束保护。
（6）术后禁食、禁水2小时，待患者完全清醒后方可进食、进水。
（三）治疗后观察要点1、MECT观察要点：（1）严密监测患者血氧饱和度及自主呼吸恢复的情况，包括节律、频率，是否有异常呼吸，末梢循环有无发绀，直至自主呼吸恢复平稳停止人工呼吸及吸氧。
（2）判断患者意识情况，护士可通过呼唤、对话或给予痛觉刺激以及患者是否睁眼或定位动作来判断，若出现意识模糊、烦燥不安等情况，应时报告医生并给予处理。
（3）严密观察患者血压，心率变化，每10分钟记录1次，如有异常及时报告医生。
（4）观察患者呼吸道分泌物情况，保持呼吸道通畅。
如伴有痰液产生，应仔细观察痰液的色，气味、颜色和黏稠度。
若分泌物过多及时吸出，舌后坠要给予及时解除。
2、病房观察要点：（1）继续观察患者的生命体征及意识恢复情况，如出现意识模糊、烦躁不安等症状时，应由专人护理，必要时给予保护，并通知医生。
（2）观察患者有无治疗后不良反应，如有头晕、步态不稳、烦躁不安等。
（3）患者进餐时，护士应观察其进餐情况。
（4）患者起床活动后，观察患者步态，防止跌倒。
（5）询问患者的体验，是否对治疗有恐惧心理，及时向患者做好解释工作，以防影响患者以后的治疗。
（四）不良反应及处理1、自主呼吸恢复时间延长护士必须保持呼吸道通畅，提高吸入氧浓度，必要时根据医嘱注射呼吸兴奋剂，直至恢复自主呼吸。
2、呼吸道梗阻护士应及时托起患者下颌，去忱平卧，头偏向一侧，分泌物过多可用吸引器吸除。
3、患者治疗后出现意识谵妄状态的表现意识恢复后躁动症状会很快好转。
护士给予氧气吸入，必要时遵医嘱给予保护约束或药物注射。
4、头晕、步态不稳护士应看护好患者，下床活动、如厕、洗澡均要有人伴搀扶，给予防滑软底鞋，清除环境中障碍物，防止跌倒。
5、记忆障碍可能与治疗中大脑缺氧有关，也有可能与治疗后神经递质改变有关。
护士应做好患者的心理护理和解释工作，记忆障碍是暂时的，多在停止治疗后数小时或数日恢复。
6、头痛护士应嘱患者多休息，不要过分紧张，勿进行剧烈运动，特别是头部运动，必要时可使用镇痛剂和扩血管药物。
7、局部疼痛、静脉炎护士可用理疗、热敷、抬高患肢减轻患者疼痛和肿胀。
