中西医结合儿科学复习重点

中西医结合儿科学 重点疾病有新生儿黄疸、佝偻病，过敏性紫癜，急性上呼吸道感染、支气管肺炎、鹅口疮，小儿腹泻、 病毒性心肌炎，急性肾小球肾炎、肾病综合征、缺铁性贫血，病毒性脑炎，积滞，厌食，疳证，急惊风。 题型：名词解释，单选，填空，简答，案例分析。中医占 70，西医占30. 第一章绪论 1. 中医儿科学的发展经历了 萌芽期（远古至南北朝）、形成期（隋朝至宋朝）、发展期（元朝至中华人民共和国 成立前）、新时期（新中国成立后）。 { 如果只有三个空，填前三者。 } 2. 最早明确记载“小儿医”的是战国时期的 扁鹊。 3. 西汉名医淳于意《 诊籍》为我国最早见于文献的儿科病案。 4•《颅囟经》为我国现存最早的一部儿科专著，提出了小儿为“纯阳之体” 。 5. 儿科理论体系的标志：北宋钱乙《小儿药证直诀》。 钱乙的主要贡献：1）归纳小儿的生理病理特点为“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热” ；2）重视儿科四诊，尤 重望诊，总结出“面上证”、“目内证” ；3）建立了儿科五脏辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、 肾主虚的辨证纲领；4 ）提出五脏补虚泻实纲领，尤重视温脾胃； 5）方药运用，适应儿科特点。 6. 北宋时期，治疗天花、麻疹分为两派：寒凉派、温补派。董汲《小儿斑疹备急方论》，擅用寒凉法。陈文中《小 儿痘疹方论》，为痘疹用温补学派的创始人。 7. 元•曾世荣一一首倡惊风四证八候。 8. 明•万全系统提出了 “育婴四法”，提出小儿肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足，阳常有余、阴常不 足，肾常虚的“三有余、四不足”的观点。 8. 明•陈复正《幼幼集成》将虎口脉纹辨证概括为： “浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重” , “风轻、气重、命危”。 9. 清•吴瑭《温病条辩•解儿难》认为小儿体质是“稚阳未充，稚阴未长” ，建立了 “小儿稚阴稚阳”的学说。 第二章儿科学基础 第一节年龄分期和生长发育 1胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共 40周。 2新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至 28天的时期。围生期：又称围产期，是指胎龄满 28周到生后7天，这 一时期包括了胎儿晚期、分娩过程、新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命遭受最大危险的时期。 3婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期。（生长发育特别迅速，提倡母乳喂养） 4幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期。 5学龄前期：自3周岁至6~7岁入小学前为学龄前期。 6学龄期：自入小学始（6~7岁）至青春期前为学龄期。 7青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期成为青春期。 10到20岁。

第二节小儿生长发育 1小儿生长发育的规律： 生长发育是连续的、有阶段性的过程 各系统器官生长发育不平衡 生长发育的一般规律，由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 生长发育的个体差异，受遗传和环境的影响。 2小儿体格生长包括哪些方面：体重，身高，头围，胸围，颅骨，脊柱，长骨发育，牙齿的发育，呼吸、脉搏, 血压。 （一）体重 临床可用以下公式推算小儿体重： <=6 个月 体重（kg）=出生时体重+0.7 X月龄 7-12 个月 体重（kg）=6+0.25 X月龄 2岁至青春期 体重（kg）=8+2 X年龄 （二） 身（高）长 出生时身长约为 50cm,生后第一年身长增长最快，约 25cm其中前3个月约11~12cm 1岁时身长约75CM 2岁时身长约85CM 临床可用以下公式推算 2岁后至12岁儿童的身高：身高（cm）=70+7 X年龄 （三） 囟门 前囟应在生后12-18个月内闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合， 未闭合者应在生后 6~8周内闭合。 （四） 头围（了解） 足月儿出生时头围平均 34cm出生后前3个月和后9个月各增长6cm, 1周岁时46cm, 2周

岁时约为48cm, 5周岁时约增长至 50cm, 15岁时接近成人，为 54-58cm。 （五） 胸围 胸围在出生时胸围约 32cm= 0~1岁时头大胸围小，大于 1岁时胸围大头小。 （六） 牙齿的发育 牙齿可分为乳牙和恒牙，人一生有乳牙 20个、恒牙32个。约自6个月起（4~10个月）乳牙 开始萌出，12个月前尚未出牙者可视为异常，乳牙最晚 2岁半出齐。6-7岁开始乳牙脱落换恒牙。 （七）呼吸、脉搏（重点） 各年龄组小儿呼吸、脉搏次数 （次/分） 年龄分期 呼吸（次） 脉搏（次/分） 呼吸：脉搏 新生儿期 45-40 140〜120 1 : :3 < 1岁，婴儿期 40-30 130〜110 1 : :（3 〜4） 1 +〜3岁，幼儿期 302-5 120〜100 1 : :（3 〜4） 3 +〜7岁，学龄前期 25-20 100 〜80 1 : :4 7 +〜14岁，学龄期 20-18 90 〜70 1 : :4 （八） 血压 不同年龄小儿血压正常值可用公式推算： （注：kPa = mmHg-7.5） 收缩压（mmH） = 80+2X年龄（岁） 舒张压=收缩压X2/3 （九） 变蒸是古代医家解释婴幼儿生长发育规律的一种学说。变蒸学说始见于西晋王叔和的《脉经》 。

第二节小儿生理病理特点 1生理特点：1）脏腑娇嫩，形气未充 2 ）生机蓬勃，发育迅速 理解 脏腑娇嫩，形气未充： 脏腑指五脏六腑，娇指娇弱，不耐寒暑与攻伐，嫩指柔嫩，形指形体结构，即五 脏六腑、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液等，气指生理功能活动，充指充实完善。脏腑娇嫩是针对小儿机体各 系统和器官的发育不全和脆弱不足而言；形气未充是指小儿形体结构和生理功能均未臻完善。脏腑娇嫩，形气 未充概括了小儿生理特点之一，即小儿在生长发育过程中，机体各系统和器官的形态发育尚未成熟，各种生理 功能尚未健全，脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力低下。 理解 生机蓬勃，发育迅速：生机是指生命力、活力，生机蓬勃是指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形 态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地向着成熟完善方面发展，年龄越小，这种发 育的速度越快，这是小儿生理的另一特点。小儿生机蓬勃，发育迅速是针对小儿的体重、身长、语言、动作等 方面的发育情况而言。小儿的生长发育速度是处于蓬勃发展的势态，这种现象体现了儿之初升，犹如春天，万 物向荣，生机旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣之意。 2病理特点：（1 ）发病容易，传变迅速 （2）脏气清灵，易趋康复 如何理解小儿“易虚易实”、“易寒易热”？ 易虚易实：是指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为实证，或为 虚实并见之证。 易寒易热：是指在疾病的过程中，由于“稚阴未长”则易伤阴，易呈阴伤阳亢，表现热的证候，又由于“稚阳 未充”，机体脆弱，容易阳虚衰脱，表现出阴寒之征。

理解：小儿的“纯阳”学说和“稚阴稚阳”学说？ 1）《颅囟经•脉法》说：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。 ”将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特 点概括为“纯阳”，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散， “阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木 之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。从《颅囟经•脉法》原文，结合小儿的生长发育过程来看，则应从 小儿生理方面去认识，理解为生机蓬勃、发育迅速。若将小儿“纯阳”之体理解为病理上的阳亢阴亏、有阳无 阴或阳旺热盛之盛阳之体则是不恰当的。 纯阳：生机蓬勃、发育迅速的生理特点。非阳亢阴亏或纯阳无阴。 2 ）清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长” 。这里的“阴”，指体内 精、血、津液，及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质； “阳”，指脏腑的各种生理功能活动。 “稚”指幼 嫩而未臻成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚 等特点。吴鞠通的稚阴稚阳理论，从阴阳学说方面进一步阐明了小儿时期的机体，无论是在物质基础还是生理 功能方面，都是相对幼稚和不完善的，小儿生理上的脏腑娇嫩，形气未充其实质是指“稚阴稚阳”而言，阴阳 二气皆处于幼稚阶段。

第四节儿科诊法概要 1儿科病史采集的特点： 小儿“多未能言，言也未足取信”；儿科问诊中首先要紧紧围绕主要症状、体征发生 的部位及持续的时间进行询问；采集病史要详细；详细询问年龄、月龄、日龄；询问个人史， 3岁以内小儿要 问出生史、喂养史、生长发育史；既往史不需全部询问；家族史应询问父母是否近亲结婚。 2 望诊内容可分为总体望诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹） 。 望神应主要从目光的变化、意识是否清楚、反应是否敏捷、躯体动作是否灵活协调等方面去判断患儿有神、失 神等不同情况。 3 望色：1）红色主热证； 2）白色主寒证和虚证； 3）黄色主脾虚证或有湿浊； 4）青色主寒证、痛证、瘀血 及惊痫；5）黑色主肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮。 4 五部配五脏：五部是指左腮、右腮、额上、鼻部、颌部。五部与五脏的关系，最早见于《小儿药证直诀•面 上证》“左腮为肝、右腮为肺、额上为心、鼻为脾、颌为肾” 5木舌是舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，由心脾热炽，火热循经上行所致。 重舌是在舌下连根处红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，循经上冲舌本，血脉肿胀所致。 连舌：是舌下系带把舌端牵连，以致舌体转动伸缩不灵，年龄稍大可有语言不清，因舌系带过短所致。 地图舌：花剥苔为舌体局部剥蚀无苔，可一处或多处，剥蚀边缘有白色隆起，状如地图，故称地图舌，由胃阴 不足所致。 吐舌也叫弄舌，常见舌吐唇外，缓缓收回，证属脾胃虚热或脾胃津亏，也可是中风的先兆。 6指纹诊法 指纹是指虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关，第一指节掌面为风关，第二指节掌面为气 关，第三指节掌面为命关，正常指纹常为淡紫隐隐而不显于风关以上。看指纹用于 3岁以内小儿。 看指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。透关射甲：小儿指纹透过命关，直达指端，称 透关射甲，若非一向如此，则提示病情危重。 7小儿脉诊主要用于判断虚实表里寒热。 8儿科的治疗原则：中西医有机结合，取长补短；治疗要及时，方药要精简；注意调理和顾护脾胃；重视先 证而治；注重整体治疗，合理调护。 9 捏脊疗法：是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通里经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一 种疗法，常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。 割治疗法：常用治疳证和哮喘等病证。

第三章 新生儿与新生儿疾病 第二节新生儿黄疸（p54） 1新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚而引起的皮肤黏膜和巩膜的黄染。新生儿血中胆红素超过 5~7ml可出现 肉眼可见的黄疸。中医称之为胎黄。 核黄疸：当血中未结合胆红素过高时，可引起胆红素脑病，成为 ~，一般多留有后遗症，严重时可导致死亡。