阿司匹林适用心血管疾病的一级预防

脑卒中
通过降低脑动脉粥样硬化 的风险来预防脑卒中的发 生。
02
阿司匹林一级预防的机制与原理
阿司匹林的作用机制
抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成
阿司匹林通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而降低血栓烷A2 的生成。血栓烷A2是一种强烈的血小板聚集诱导剂，因此阿司匹林的作用机制 主要是抑制血小板聚集。
用药时机
在心血管疾病风险评估后，确定开始阿司匹林一级预防的合适时 间。
监测与随访
1 2
定期检查
定期进行血液检查，监测血小板功能和出血风险 。
副作用观察
注意观察患者是否出现阿司匹林常见的副作用， 如胃肠道出血、过敏反应等。
3
调整方案
根据患者的反应和监测结果，适时调整阿司匹林 用药方案。
06
阿司匹林一级预防的未来研究方向
获益。
适用范围
适用于特定的高危人群，不建议健 康人群常规使用。
未来研究方向
进一步探讨阿司匹林在心血管疾病 一级预防中的最佳剂量、使用时长 以及与其他药物的相互作用等问题 。
04
阿司匹林一级预防的风险与副作用
出血风险
消化系统出血
长期服用阿司匹林可能导致胃黏 膜损伤，引发消化性溃疡和消化
道出血。
脑出血
《阿司匹林一级预防》ppt课件
• 阿司匹林一级预防概述 • 阿司匹林一级预防的机制与原理 • 阿司匹林一级预防的临床研究与证
据 • 阿司匹林一级预防的风险与副作用
• 阿司匹林一级预防的实践建议 • 阿司匹林一级预防的未来研究方向
01
阿司匹林一级预防概述
定义与目的
定义
阿司匹林一级预防是指在没有动脉粥 样硬化性心血管疾病（ASCVD）的 人群中使用阿司匹林来预防ASCVD 的发生。

老年人群阿司匹林心血管疾病一级预防作用的最新研究进展阿司匹林对老年人群心血管病一级预防的的目的是减少和避免急性血管事件的发生。

其机制是动脉粥样硬化斑块破裂的瞬间，血小板聚集形成红色血栓，而阿司匹林能够阻止血小板黏结、预防血栓的形成阻[1]。

年龄是冠状动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）一个非常重要的危险因素，随着年龄的增大，各种心血管危险因素对血管内皮的受损逐渐加重，冠状动脉斑块形成也会越来越多的，斑块破裂的机会也会增多[2]。

理应阿司匹林对老年人群的心血管病一级预防效果要好于中年或年轻人群。

但是，有关老年人群使用阿司匹林进行一级预防的证据较少，早期阿司匹林一级预防试验入选的参试者多为年龄<70岁的非老年患者[3]。

近年陆续开展了老年人群使用阿司匹林一级心血管病预防的临床试验，试验证据显示老年患者使用阿司匹林一级预防获益小于出血的风险[4]。

本文对最新发表的有关老年阿司匹林一级预防的临床证据进行回顾和解读，对解答老年人群是否使用阿司匹林进行心血管病一级预防可能有一定的帮助。

1.最新的临床证据JPPP研究[4]入选14 464例年龄60~80岁具有高血压、血脂紊乱和糖尿病老年患者随机分为接受非盲法的阿司匹林治疗组或非阿司匹林治疗组。

主要终点为复合终点（心血管死亡、非致命卒中和非致命心肌梗死）；次要终点包括各终点事件，预计随访6.5年。

心血管事件由多学科专家组进行盲法评估。

结果显示，阿司匹林对致命和非致命卒中发生率没有显著影响（HR=0.927，P=0.509），阿司匹林没有显著降低缺血性脑卒中和暂时性脑缺血（TIA）发生率（HR=0.783，P=0.061）。

与不服用阿司匹林相比，阿司匹林一级预防策略显著增加了颅外出血（需要输血）或住院治疗的发生率达46%（HR=1.46，P=0.078）。

该研究提示，老年高危患者使用阿司匹林一级预防无显著获益，但增加了出血风险。

ASPREE试验[5]入选了包括19 114例来自澳大利亚和美国年龄≥70岁的老年患者，随机分配接受100 mg/d的阿司匹林（n=9 525）或安慰剂（n=9 589）。

阿司匹林一级预防新进展（全文）在过去几十年中，阿司匹林被广泛应用于预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。

阿司匹林的作用机制十分明确，它通过抑制血小板聚集而降低发生血栓栓塞相关事件的风险。

然而，这一作用机制使阿司匹林成为一把“双刃剑”，在获益（减少缺血性心血管事件）的同时也会带来风险（增加出血）。

因此，使用阿司匹林时必须仔细权衡获益与风险，只能用于获益－风险比合理的临床情况。

目前，各国指南一致推荐阿司匹林用于二级预防，因为二级预防的对象是已经罹患ASCVD的患者，这些患者发生再次心血管事件的风险很高，使用阿司匹林能较大幅度地减少心血管事件，获益通常明显超过出血风险。

阿司匹林用于一级预防存在争论，因为一级预防的对象没有心血管疾病，发生心血管事件的风险较低，以致阿司匹林的获益空间相对较小。

为了评估阿司匹林一级预防的获益－风险比，人们曾设计了10多项随机对照研究。

最初的研究主要纳入低危人群，平均的10年心血管事件发生率约为5％~6％。

研究结果显示，长期使用阿司匹林能显著降低主要心血管事件（非致死心肌梗死、非致死卒中或心血管病死亡，平均降低幅度为12％），但也显著增加非致死性大出血（主要是胃肠道出血）的风险，总的结果是获益大于风险。

基于这些结果，各国指南曾一致推荐阿司匹林用于一级预防。

但是，随后的几项研究显示阿司匹林预防心血管事件的效益有所下降，主要原因是其他多种一级预防措施（包括降压、调脂、戒烟和健康生活方式）逐渐落实和完善，压缩了阿司匹林的获益空间。

此时，专家们的意见开始出现分歧。

例如，欧洲指南不再推荐阿司匹林一级预防，而美国和我国的指南仍然推荐阿司匹林用于一级预防，但提高了准入门槛，强调阿司匹林只能用于心血管风险较高（10年预期心血管事件发生率10％）而出血风险并不增高的个体。

2018年中又有3项大型随机对照研究的结果发表，分别提供了在现代医疗和预防背景下，在糖尿病患者、普通人群和老年人群中采用阿司匹林进行心血管病一级预防的新证据。

治疗协作组 （ ABF?F<IK3MKF?@ FI?AE @K Q
［ %］ KLDIAF?KB） 对 $ 项试验的总计结果表明阿司匹林
的治疗能使血管事件的发生率下降 !$. 。其中对 心肌梗死和冠心病死亡作用的汇总分析显示， 阿司
万方数据 作者单位： !""#$% 北京， 解放军总医院老年心内科
患者 （ " 年风险水平 $# 或 ! 年风险水平 ! *< %# ） 应使用阿司匹林进行一级预防； !* 年冠心病风险 " *< %# - 年的 患 者 不 需 要 使 用 阿 司 匹 林； 风险! !< "# - 年 的 患 者 应 该 考 虑 使 用 阿 司 匹 林； 风险 *< ’ 4 !< 0# - 年的患者则需要根据实际情况 进行分析， 如果患者有强烈用药倾向、 高血压并伴器 官损伤、 或糖尿病、 或卧床时， 可应用阿司匹林进行 预防， 否则就不需使用阿司匹林。
# / / 注： 已试验过更高剂量未发现更大疗效。
他提及阿司匹林对 012 一级预防作用的诊治指南， 相信不久的将来我国也会有更多的相关指南问世。
。基于对心血管
高危因素疗效的评价， 更多的治疗指南推荐在 *+,
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健康男医生 %-$ 34 ’ - 5 （ -- "2! ） 高危男女 （ ((7$ ） !"" 34 ’ 5
高血压 2$ 34 ’ 5 （ !# 27" ） 健康男医生 $"" 34 ’ 5 （ $!%7 ） 高危男性 （ $"#$ ） 2$ 34 ’ 5
［ 1］ 美国心脏病学会 （ =;= ） 建议， 阿司匹林应考