多重耐药菌监测流程

结果报告及结果反馈
1.临床微生物实验室应及时将多重耐药菌感染（定植）检测结果通知送检科室与医院感染管理部门，监测结果阳性的患者应落实接触预防措施。
2.医院感染管理部门每季度收集监测数据，进行分析并向临床医护人员反债，包括耐药菌检出情况变化和感染趋势等。
注意事项
需注意排除影响监测结果的各种因素。
1.应用广谱抗菌药物后采集标本将影响目标多重耐药（MDRO）的检出率。2.MDRO主动筛查中各种拭子应使用转运拭子采样管，转运拭子采样管应为塑料管，管内有运送培养基以保持标本中MDRO的活力。
3.使用植绒拭子可以增加临床依从性。鼻拭子尽量使用细头加长采集杆，以免采样
时给患者鼻部带来不适。
多重耐药菌主动筛查标准操作规程
持有部门∶文件编号：
制订者：审核者∶版次∶
制订日期∶审核日期∶执行日期∶
筛查步骤
筛查方法及关键控制点
确定筛查的目标人群
1.即将入住感染高风险科室【如重症监护病房（ICU）、血液病科、肿瘤科、器官移植病房的患者。
2.曾经检出过多重耐药菌（MDRO）的患者再次入院前。
3.从其他医院转至本院的患者。
标本采集
1.采样部位。
（1）MRSA∶鼻前庭标本（鼻拭子）;
（2）CRAB∶咽拭子;
（3）VRE∶粪便标本、直肠或肛周拭子标本;
（4）产ESBL菌、CRE∶单独采用直肠或直肠周围拭子。
2.采样频率∶入院后第一天采集鼻拭子和肛拭子标本并送病原学检验1次。出院或离开ICU时采集标本并送检1次。可根据筛查需求选择在住院期间每周采样监测。
4.在多重耐药菌感染暴发期间可能接触过确诊阳性患者的患者。
确定筛查的目标病原菌
1.在对患者的细菌流行病学评估基础上，确定筛查的目标菌。

多重耐药菌管理制度一、我院多重耐药菌的目标性监测范围：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,耐万古霉素肠球菌（VRE）.耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）＞耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）o二、报告及处置：（一）、微生物室发现多重耐药目标菌株时，应立即按危急值电话通知主管医师，同时报告院感办。

（二）、院感办对临床科室提供消毒隔离及防护措施指导。

（三）、主管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员，做到人人知晓。

（四）、在院感办的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），按照《多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。

并使用相应隔离标志（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。

（五）、多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；（六）、做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。

三、预防与控制措施：（一）、建立多重耐药菌的连续性监测。

微生物室发现目标菌应立即报告临床科室和院感办，院感办给予消毒隔离指导。

（二）、合理使用抗菌药物，应用抗菌药物治疗前及时留取临床标本，及早确定感染性疾病的病原学诊断，根据药物敏感试验选用抗菌药物。

（三）、尽量缩短住院时间，严格掌握侵袭性诊疗的适应证，并减少侵袭性设备如气管插管、人工呼吸机、深静脉插管、留置导尿管等的应用。

（四）、做好多重耐药菌感染患者的隔离，将患者隔离在单人病房、隔离病房或同种疾病的病房，隔离标识明确（病人一览表、病房门口、床头牌、病历夹上、深蓝色手腕带）。

（五）、尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。

医护人员相对固定，专人诊疗护理。

（六）、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时应穿隔离衣。

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发生多重耐药菌感染患者应急处理流程
1、住院医师接到检验科电话，发现某位患者为多重耐药菌感染，5分钟后将结果取回，通报科主任、护士长及其他人员。

2、院感办接到检验科电话立即到达临床科室实施监管督查。

3、责任医生查看药敏结果后指示并下医嘱接触隔离，将多重耐药菌进行登记并上报感染办。

4、责任医生下达隔离医嘱后，向通知护士长，将患者转到隔离病房，病程记录多重耐药菌控制和用药分析情况。

5、责任护士协助护士长，把病人转至隔离病房，单间隔离，将床和人移至病区最后房间，挂限制人员进入标志，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离，在床头挂多重耐药菌标识并在床尾挂隔离指示牌，手腕带贴隔离标识，病历夹贴上标示，护理小组黑板上注明，提醒各班注意，体温计、血压计、听诊器等诊疗用品应专人专用，不能专用的物品如轮椅、每次使用后须消毒，当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用手套和隔离衣。

完成诊疗护理操作后，按照正确的顺序及时脱去手套和隔离衣，并严格执行手卫生。

6、隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。

7、强化环境消毒。

病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒2次（用含氯消毒剂1000mg/L），用后的设备表面须清洁消毒（用含氯消毒剂1000mg/L）。

8、责任护士向病人家属宣教、禁止探视，减少出入并严格执行手卫生。

9、多重耐药菌患者产生的所有垃圾用双层黄色医疗垃圾袋盛装。

10、按医嘱送检2次标本均为阴性，（间隔24h），可解除隔离。