学习版多重耐药菌的处理方案.ppt

上可能携带多重耐药菌。
危害
增加治疗难度
由于多重耐药菌对多种抗菌药物同时耐药，因此治疗难度较大，需要使用更为昂贵的抗菌 药物，甚至需要采用特殊的治疗手段。
病情恶化
由于多重耐药菌对多种抗菌药物同时耐药，因此可能导致病情恶化，甚至出现严重的并发 症。
增加死亡率
由于多重耐药菌对多种抗菌药物同时耐药，因此可能导致患者死亡率增加。
断增加。
02
难以控制的感染风险
多重耐药菌对多种抗生素耐药，治疗难度大，易导致医院感染暴发流
行。
03
全球范围内的流行趋势
多重耐药菌的传播不受地域限制，成为全球性的公共卫生问题。
面临的挑战
1 2
缺乏有效治疗手段
多重耐药菌对大多数抗生素耐药，治疗难度大 ，现有药物疗效有限。
监测和诊断困难
多重耐药菌株的监测和诊断需要一定的技术和 设备支持，一些基层医疗机构可能无法开展。
抗生素的选择还需考虑患者的病情和身体状况，如肝肾功能不全的患者应避 免使用对肝肾功能有损害的抗生素。
抗生素的应用
抗生素的使用时机
在明确多重耐药菌感染的诊断后，应立即开始抗生素治疗，以避免病情恶化。
抗生素的使用疗程
抗生素的使用疗程应根据多重耐药菌感染的病情严重程度和患者个体情况来确定 ，一般为7~14天，甚至更长。
2023
多重耐药菌管理
目 录
• 介绍多重耐药菌 • 多重耐药菌的预防和管理 • 临床护理和多重耐药菌的应对 • 多重耐药菌的抗生素治疗 • 多重耐药菌的流行病学调查和防控策略 • 多重耐药菌的未来发展趋势和挑战
01
介绍多重耐药菌
定义
多种抗菌药物同时耐药性
多重耐药菌是指对多种抗菌药物同时产生耐药性的细菌，通 常对三类及以上抗菌药物同时耐药。

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消毒措施
❖进行床旁诊断（如拍片、心电图） 的仪器必须在检查完成后用75%酒 精进行擦拭三遍消毒。
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❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； Nhomakorabea❖ 对患者经常接触的物体表面、设备设施
表面，应当每天进行清洁和消毒，用 500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。 ❖ 使用过的抹布、拖布必须用5001000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒处理。
❖ 2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识； ❖ 3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； ❖ 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔
离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一 次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一 清洗消毒；
❖ 5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及 其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器 放置在锐器盒中；
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 14
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs
❖ 在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
❖ 高龄患者
❖ 高危手术
❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作
❖ 长期住院患者
❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
多重耐药菌及其监测与控制
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1
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
4
2
什么是多重耐药菌？（MDROs）定义 本次课重点
❖ 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 （multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药 （pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳青 酶烯类、3.β-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5.氨基糖苷类、(林克 霉素类，多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药）

连续两次查病原菌阴性或疾病治愈方解除隔离。 • 患者家属都知晓：患者、家属均知晓相关知识。
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谢谢聆听
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16
医院感染管理科 : 院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情况； 并对科室指导接触隔离工作。
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3 MDRO医院感染预防与控制 1 手卫生管理 2 隔离预防措施的实施 3 环境和设备清洁消毒的落实 4 抗菌药物合理应用与管理
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1 手卫生管理
内、外、夹、弓、大、立、腕
途做 径好 最手 有卫 效生 的是 方切 法断 之接 一触
5.擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的， 也应每天进行清洗消毒，干燥保存。
6. MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应 按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往 其他科室后，应执行终末消毒。
7.环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率。
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3.2 常用环境和设备消毒方法
无指征应用
缺乏细菌及上 述病原微生物 感染的证据， 诊断不能成立 者，以及病毒 性感染者
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4.2 尽早实施目标性治疗
• 尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病原学 检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。
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4.3 正确解读临床微生物检查结果
• 对于细菌培养结果，须综合标本采集部位和采集方 法、菌种及其耐药性，以及抗菌治疗反应等鉴别感染菌 和定植菌。
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我国首部 《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》
由中南大学湘雅医院感染控制中心牵头，国内多家医院专家共 同参与完成的国内首部《多重耐药菌医院感染预防与控制中国 专家共识》正式发刊。
共识包括概述、多重耐药菌(MDRO)监测、MDRO医院感染预防 与控制、抗菌药物合理应用与管理、质量评价及持续改进共5个 方面内容。

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治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
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难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
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细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药