病理学(上)广西中医药大学
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病理学（pathology）是一门研究疾病的病因(etiology)、发病机制(pathogenesis)、病理变化
(pathological change)、结局和转归的医学基础学科。在临床医学实践中，病理学参与疾病诊断并为治疗提供依据，因此也属于临床医学 病理学分为: 一、解剖病理学:主要研究疾病机体的形态改变。 二、病理生理学:主要研究疾病机体的代谢、功能改变。 病理学的内容 总论—普通病理学（general pathology) 共性—疾病的共同规律（1-9章） 阐明损伤、修复、局部血循障碍、炎症、肿瘤的基本病理过程及发生发展的共同规律。 各论—系统病理学（systemic pathology)（11-14章） 个性—疾病的特殊规律阐明各种不同疾病的病因、病变及发生发展的特殊规律及与临床表现的关系和防治意义。 病理学的研究方法 一、人体病理学的诊断和研究方法 1、尸体剖检 (autopsy) 2、活体组织检查（biopsy） 3、细胞学（cytology)检查 二、实验病理学研究方法 1、动物实验 (animal experiment) 2、组织和细胞培养 (tissue and cell culture) 尸体剖检的意义 1、查明死因，验证诊治 2、 及时发现和确诊某些疾病 3、积累科研资料，收集教学标本 活体组织检查的意义 1、 能及时准确地对疾病作出病理诊断2、对术中患者作出诊断，协助选择治疗方案 3、随诊观察病情，判断疗效 4、活检组织新鲜、真像保持，有利免疫组织 5、化学、超微结构及组织培养等研究 组织病理学观察 是最基本、最常用的观察研究手段。 在显微镜下观察病变组织切片的微细病变，做出疾病的病理诊断。 最常用苏木素-伊红（HE）染色。 组织化学和细胞化学观察 一般称为特殊染色，是通过应用某些能与组织细胞化学成分特异性结合的显色试剂，显示病变组织的化学成分，从而加深对形态结构改变的认识和代谢改变的了解，特别是对一些代谢性疾病的诊断有一定的参考价值。
第 一 节 细胞和组织的适应性反应 适应（adaptation) 环境改变 代谢 器官损伤 功能 肥大 功能变化 增生 结构 萎缩
第二章 细胞、组织的适应与损伤
绪 论 化生 一 萎缩（atrophy） 发育正常的细胞、组织和器官的体积缩小或数目减少称萎缩。
类型：一）生理性萎缩 二）病理性萎缩 生理性萎缩 ------幼儿阶段：动脉导管、脐带血管 青 春 期：胸腺 更年期后：一系列生殖器官 老 年 期：所有器官 二）病理性萎缩 1 营 养 不 良 性 萎 缩（全身性/局部） 2 压 迫 性 萎 缩 3 失 用 性 萎 缩 4 去 神 经 性 萎 缩 5 内 分 泌 性 萎 缩 病理变化：萎缩器官或组织体积小、 重量轻、边缘锐、质变韧、色变深、功能下降。 注：萎缩细胞胞浆内常可见脂褐素，常见于心肌、肝细胞及肾上腺皮质网状带细胞。 当脂褐素明显增多时，整个器官可呈棕褐色，故有褐色萎缩之称。脂褐素－细胞内未被消化的细胞器残体。 ［后果］： 1、早期，原因消除后可恢复正常。2、原因未消除或萎缩的时间过长，不能回复正常。 是否萎缩的器官其体积一定会缩小？假性肥大 二 肥大 (hypertrophy)由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，称为肥大。 常见类型：1 代 偿 性 肥 大 2 内 分 泌 性 肥 大 三 增生(hyperplasia) 实质细胞数目增多而致组织、器官体积增大称增生 常见类型： 1 生 理 性 增 生：代偿性/激素性增生 2 病 理 性 增 生:激素性、炎症性 ［临床表现］ 1、弥漫性增大 2、局灶（结节）性增大 ［后果］ 1、刺激消除，增生停止/恢复正常。（为非肿瘤性增生） 2、增生过度，失去控制→肿瘤性增生。 注：增生常与肥大共存。 四 化生(metaplasia) 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生。 注：1、由幼稚细胞转变。 2、为同源性化生。 常见化生： 1、上皮细胞的化生 鳞状上皮化生 肠上皮化生 2 、间叶细胞的化生（例：骨化性肌炎） ［化生的意义］有利方面：增强机体对外界刺激的抵御能力。 不利方面： 一、损伤的原因及发病机制 细胞膜的破坏 活性氧类物质的损伤 细胞质内高游离钙的损伤 缺血缺氧的损伤 化学性损伤 遗传变异 二、损伤的形式和形态学变化 （一）变性（degeneration）
指在病理状态下，细胞内或间质内出现异常物质蓄积或原有正常物质的异常增多。常伴有功能下降。 注：细胞内的变性是可逆的，细胞间质的变性是不可逆的。 常 见 类 型 细胞水肿 脂肪变 玻璃样变性 淀粉样变 粘液样变 病理性色素沉积 钙化 （一）细胞水肿 — 原 因:细胞内钠水过多积聚，见于心、肝、肾等器官缺血、缺氧、毒素 ①细胞膜受损 → 通透性增高 → Na+ 、水增多 →水肿 ②线粒体受损 病理变化 肉 眼 器官体积增大，包膜紧张；切面隆起，边缘外翻；新鲜标本色淡，混浊无光泽。 光 镜 弥漫性细胞肿大,胞浆疏松，淡染 轻度 颗粒状物质 重度 气球样变 [临床意义]为较轻的损伤，在原因消除后可恢复。 （二）脂肪变非脂肪细胞的细胞浆内甘油三酯(中性脂肪)的蓄积称为脂肪变或脂肪变性。 原因:营养不良、肥胖、糖尿病、感染、中毒、缺氧等。 多发生于肝细胞、心肌细胞和肾小管上皮。 肝脂肪变— 病理变化 肉 眼 肝脏体积增大，边缘钝，颜色淡黄， 较软，切面油腻感，水中漂浮感。 光 镜 肝细胞体积增大， 胞浆中充满大小不等的脂滴空泡。 特 染 苏丹III→橘红色 锇酸染色→黑色 心肌脂肪变 病变常累及左心室的内膜下和乳头肌，肉眼表现为大致横行的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，故称虎斑心. 注：与心肌脂肪浸润不同。 （三）玻璃样变性 1.细胞内玻璃样变 蓄积于细胞内的异常蛋白质形成均质、红染的近圆形小体，通常位于细胞浆内。 如肾小管上皮细胞的玻璃样小滴性，Russell小体，Mallory小体。 2.结缔组织玻璃样变 [肉眼]灰白色，质韧半透明。 [镜下]胶原纤维增粗，融合成片状半透明均质红染物质。 玻变组织纤维细胞显著减少，胶原纤维变粗并融合成梁状，带状或片块状的半透明均质红染物质。 3.血管壁的玻璃样变 常见于高血压和糖尿病时肾、脑、脾及视网膜等的细动脉。 可能为细动脉发生痉挛，内膜通透性增高，血浆蛋白在膜下沉积，引起细动脉壁增厚变硬，管腔狭窄甚至闭塞，即“细动脉硬化症”。 病理性钙化 指骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积。 成分主为磷酸钙 肉 眼：为白色石灰样质块 光 镜：钙盐为蓝色颗粒状或片块状 X 线：不透光的高密度影 营养不良性钙化 转 移 性 钙 化 (二)细胞死亡 [概念]细胞因受严重损伤而累及细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆改变,即细胞死亡。 类型：坏死及凋亡。 坏 死 （necrosis） 是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织、细胞的死亡。 基本病变： 1、 胞核变化：（坏死的形态学标志） 核固缩 核碎裂 核溶解 2、胞质变化：胞浆红染（嗜酸性增强），胞膜破裂 3、（后期）间质改变：胶原纤维肿胀、液化，基质解聚 类 型 凝固性坏死 液化性坏死 纤维素样坏死 坏疽 1、凝固性坏死 —病理变化
好发部位：心、脾、肾、（肝）等含蛋白质多和脂质少的组织器官。 肉眼 组织呈凝固状，灰白或灰黄，质实干燥，与健康组织常有明显分界线 镜下 细胞结构消失，但组织结构的轮廓仍存 ［特殊类型］－干酪样坏死 见于结核杆菌感染，是结核病的特征性病变。 肉眼 坏死物白色或微黄，细腻，形似奶酪。 镜下 不见原有组织结构的残影，呈红染无定形颗粒状物质。 2、 液化性坏死
是坏死组织因酶性分解而变为液态 最常发生于含可凝固的蛋白少和脂质多的脑和脊髓等 例：脑软化、脓肿、脂肪坏死、溶解坏死 脂肪坏死 液化性坏死的特殊类型 如:急性胰腺炎时酶解性脂肪坏死和乳腺的外伤性脂肪坏死。 急性胰腺炎,胰酶释放、激活 脂肪酸＋钙盐 钙皂 眼观：黄白色 不透明 斑点 斑块 镜下： 脂肪细胞轮廓模糊 3、纤维素样坏死 结缔组织基质粘多糖增多，胶原肿胀、断裂、崩解为颗粒状、小片、条索状，呈
强嗜酸性染色物质，状如纤维蛋白，旧称纤维素样变性。 常见于免疫性疾病。 4、坏 疽 大块组织坏死＋腐败细菌感染 肉眼见组织发黑有臭味
各 类 坏 疽 鉴 别 表
干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽
部位 四肢末端 与外界相通器官及四肢 深部肌肉开放性创伤 条件 动脉受阻 静脉通畅 动脉受阻 静脉淤血 合并厌氧菌 病变 干燥、色黑、无味、界清 湿润、肿胀、恶臭、污黑墨绿 肿胀、蜂窝状、 暗棕色 进展 慢、感染轻 快、中毒症状重 迅速、中毒症严重 预后 较好 死亡率高 死亡率高 坏 死 的 结 局 溶解吸收 分离排出 机化或包裹 钙化 1.溶解吸收 坏死组织溶解液化。然后通过淋巴管及血管吸收。 2.分离排出 不能被完全溶解吸收的较大的坏死灶边缘部发生溶解，使坏死灶与健康组织分离，脱落，形
成缺损。 表现形式： 糜烂、溃疡 空洞 皮肤或粘膜的坏死组织脱落后形成缺损。浅称糜烂，深称溃疡。 空 洞 肾、肺等内脏器官的坏死组织液化后经自然管道排出，留下的空腔, 称空洞。 3.机化或包裹 机化：指由肉芽组织取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程。 包裹：见于坏死灶过大时，由周围新生肉芽组织包裹。 4、钙化 陈旧的坏死组织（或陈旧的机化组织中）出现钙盐的沉积称为钙化。
［坏死对机体的影响］ ［取决于］1、坏死细胞的生理重要性 2、坏死区的数量、范围 3、坏死区所在器官的再生能力 4、坏死区所在器官的代偿能力 2. 凋亡 (apoptosis)
概念：是指机体细胞在发育过程中或某些因素作用下，通过细胞内基因及其产物的调控而发生的，是一种单个细胞死亡，以凋亡小体形成为特点，不引起周围组织的炎症反应。是依赖能量的细胞内死亡程序活化的细胞自杀，因此有人称为程序性细胞死亡。从严格意义上讲两者有所区别。前者强调形态学改变；程序性死亡是功能性名称。 凋亡的形态变化： 光镜：圆形，胞浆红染，核染色质聚集成团块状，无炎症反应。 电镜：胞浆浓缩，细胞体积缩小，染色质边集，胞膜出芽，脱落，凋亡小体形成。
