周围型肺癌的CT表现

早期周围型肺癌X线、CT表现及其病理基础曹九虎;袁玉厚;王建霞【摘要】目的:探讨早期周围型肺癌在X线、CT上的影像表现和病理形成基础.方法:搜集病史完整、有X线和CT资料,经穿刺活检、手术、病理证实的17例早期周围型肺癌(首次检查时,直径≤20mm)进行回顾分析,结合文献总结其影像学特征.结果:早期周围型肺癌以小结节状(14例)形式出现多见,形态上表现为圆形或类圆形,密度均匀略低.少数病灶呈空洞型(2例)或斑片样(1例)改变,密度浅淡,状如肺炎.分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象随病变进展而典型,而毛刺、胸膜凹陷征常见于腺癌,鳞癌的分叶、空洞征较多见,空泡征以肺泡癌多见.结论:早期周围型肺癌影像特征少,容易误诊和漏诊,需平片与CT结合,影像诊断与临床结合,加强随访,当病灶出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象时,应高度怀疑早期肺癌.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2012(031)006【总页数】3页(P405-407)【关键词】胸部;肺癌;X线;体层摄影术;X线计算机;病理【作者】曹九虎;袁玉厚;王建霞【作者单位】730900甘肃白银,白银市第一人民医院放射科;730900甘肃白银,白银市第一人民医院放射科;730900甘肃白银,白银市第一人民医院放射科【正文语种】中文早期周围型肺癌（以下简称早期肺癌）的诊断主要依靠X线平片和CT，由于其早期临床症状少，隐蔽性强，长期以来一直是影像医生所需解决的棘手问题。

本文整理了我院近几年收治并确诊的17例早期肺癌，结合组织学类型，回顾分析总结其影像学表现，旨在提高对本病的诊断水平。

1 资料与方法1.1 临床资料 17例早期肺癌中，男12例，女5例，年龄29～76岁，平均53.2岁。

13例经手术病理证实，在CT和B超导引下，经皮肺穿刺活检证实分别为2例和1例，1例纤支镜活检证实。

临床表现主要有咳嗽、咳痰7例，痰中带血4例，胸痛胸闷2例，健康体检发现4例。

病灶发生于右肺11例，左肺6例，上叶8例，中叶或舌叶3例，下叶6例。

周围型肺癌的临床表现有哪些？
周围型肺癌属于肺癌的一种，早期症状不明显，不容易治疗。

下面，我们就来看看周围型肺癌都有哪些临床表现?
周围型肺癌的临床表现有哪些?
1、胸痛是本病早期症状，局限在胸、肩某一部位，常无压痛点，轻度胸痛不一定伴有胸膜侵犯，但严重胸痛常见于本病晚期，且伴有广泛胸膜转移灶。

2、发热是早期周围型肺癌的一个症状，多见于癌灶直径稍大者(约2厘米以上)，与中心型肺癌不同，发热不是由炎症所引起，使用一般抗炎治疗无效，但消炎痛、皮质激素等能暂时退热，停药后发热重现。

这是由于癌肿坏死，分解产物被吸收所致。

周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等，反映了周围型肺癌的病理学改变。

但这些征象在同一病例中可能并不同时出现，根据病变的形态大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现，对绝大多数的周围型肺癌可做出诊断。

对于少数基本征象少或者不典型的病例，应对病灶进行CT连续加强扫描，仍不能确定诊断者应行CT导引下经皮穿刺活检，经支气管镜肺活检或短期内定期复查，以免造成周围型肺癌小结节病变的误诊和漏诊。

上海长海医院射波刀医疗中心的专家提醒：肺癌是一种极难治疗的恶性肿瘤，大家在生活中应保持良好的生活习惯，避免癌症的发生。

如若身体有任何不适，应及早到医院进行治疗，以免耽误病情。

周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断1.概述：指发生于肺段以下支气管的肺癌；病因尚不明确，认为与吸烟、空气污染，长期接触镭等放射性物质有关。

男性>女性，男:女 3～5:1；年龄大多数在40岁以上，50～70岁最多见；近50年来肺癌发病率明显增高；早期多无症状，当发展到一定阶段可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性痰中带血是其重要临床表现。

2.病理及组织学分型：病理上以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡伏壁式浸润生长。

组织学分型：（1）小细胞肺癌；（2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌次之，大细胞癌及类癌）；形态学分型：单发/多发结节型（根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节）、弥漫型。

3.影像表现：肿块的边缘特征：分叶征（lobular）；毛刺征（spicular）/棘突征；胸膜凹陷征（pleural indentation sign）；支气管血管集束征；瘤-肺组织交界面；肿块的内部结构：密度、钙化和强化方式；坏死及癌性空洞（cavity）；支气管充气征（aerated bronchus sign）；空泡征（vacuole sign）。

4.影像表现-分叶征：分浅、深分叶，深分叶主要见于恶性肿瘤；血管或支气管经过相邻分叶之间的凹陷处进入结节内部，分叶之间的凹陷称为“支气管血管切迹”（特异性95.2%）。

病理：肿瘤的瘤细胞生长率不一致瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致；也可由多个致密结节融合而成。

5.影像表现-毛刺征/棘突征：（1）长毛刺及短毛刺，短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高；（2）短毛刺：长约1-5mm，宽约1mm，数目较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。

病理：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张；这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。

肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。

工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。

最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。

在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。

因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。

影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。

一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。

继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。

CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。

（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。

以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。

⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。

作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。

绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。

其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。

⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。

此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。