护理学基础02_十三、临终护理_132濒死与死亡_

第十七章
临终的护理
天津医学高等专科学校 护理学基础教研室
临终的护理
凡是生命都要经过从出生到死
亡的自然过程。 死亡是人生旅途的终点，也是 生命过程的最后阶段。 尽管科学技术的发展可以延长 人的寿命，但是任何人都无法 避免死亡。
临终的护理
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在患者行将达到人生终点的时刻，了 解患者的心理和生理反应、提供身心 两方面的护理，提高临终患者的生命 质量，为临终者的亲属提供心理、社 会和精神上的支持，使他们以健康的 方式应对和适应，是医护人员共同关 心的问题。
此期的主要指征为心跳、呼吸停
止，瞳孔散大，各种反射消失 但各种组织细胞仍有微弱而短暂 的代谢活动，如及时采取有效的 急救措施仍有复苏的可能。
生物学死亡期
（biological death stage）
此期是死亡过程的最后阶段，
中枢神经系统及各器官的新陈 代谢相继停止，并出现不可逆 的变化，整个机体不能复活。 随着此期的进展，相继出现尸 冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等 现象。

使家以对症
为主的照料 以延长患者的生存时间转变为提 高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注重临终患者家属的心理支持
以治愈为主的治疗转变为 以对症为主的照料
临终关怀是针对各种疾病的末期、晚期 肿瘤、治疗不再生效，生命即将结束者 对这些患者不是通过治疗免于死亡，而 是通过全面的身心照料，提供临终患者 适度地、姑息性治疗，控制症状，解除 痛苦，消除焦虑、恐惧，获得心理、社 会支持，使其得到最后安宁。 因此，临终关怀是以治愈为主的治疗转 变为以对症为主的照料。

以延长患者的生存时间转变为 提高患者的生命质量
临终关怀不以延长生存时间为重 而以丰富患者有限生命，提高其临终阶 段生命质量为宗旨，提供临终患者一个 舒适、有意义、有尊严、有希望的生活。 让患者在有限的时间里，能有清醒的头 脑，在可控制的病痛中，接受关怀，享 受人生的余晖。 临终关怀充分显示了人类对生命的热爱。

的担忧
抑郁和悲伤： 对失去亲人 的悲痛和对 生活的绝望
愤怒和怨恨： 对命运的不 公和对他人
的不满
孤独和寂寞： 对失去亲人 和社交活动
的孤独感
辅助检查和处理要点
辅助检查方法
01
生命体征监测： 包括血压、心率、
呼吸、体温等
02
实验室检查：如 血常规、尿常规、
生化检查等
03
影像学检查：如 X线、CT、MRI
致
03
恶心、呕吐： 由于化疗或放
疗引起
04
疲劳、乏力： 由于疾病消耗 或营养不良导
致
05
失眠：由于疼 痛、焦虑或抑
郁引起
06
食欲不振：由 于疾病或治疗
引起
07
便秘：由于药 物或活动减少
导致
08
水肿：由于心、 肝、肾功能不
全导致
09
皮肤问题：由 于长期卧床或
感染引起
10
精神症状：由 于疾病或治疗 引起，如焦虑、 抑郁、谵妄等
发病机制
生理因素：衰老、疾病、创伤等导致 身体机能下降
心理因素：焦虑、抑郁、恐惧等心理 压力导致心理失衡
社会因素：家庭、社会支持不足，人 际关系紧张等导致社会适应不良
环境因素：生活环境恶劣，缺乏必要 的医疗和护理条件等导致病情恶化
临床表现
症状表现
01
疼痛：晚期癌 症患者最常见
的症状
02
呼吸困难：由 于肺部疾病或 心功能不全导
提供止痛治疗
处理要点
保持呼吸道通畅，防止窒息 监测生命体征，及时处理异常情况 保持皮肤清洁，预防压疮 提供心理支持，减轻患者心理压力 控制疼痛，提高患者生活质量 协助患者及家属处理后事，提供临终关怀

第五住院区N0-N1护士理论培训时间：2014-10-17, 17:30地点：护士站授课人：参加人员：内容：护理学基础（临终护理）临终护理濒死又称临终。

一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。

死亡的过程死亡并不是生命的骤然结束，而是一个连续进展的过程，是一个从量变到质变的过程。

医学将死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个时期。

（一）濒死期（临终期）是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，而脑干以下的神经功能尚存，但由于失去上位中枢神经的控制而处于紊乱状态。

病人表现神志不清，循环衰竭，呼吸衰竭，代谢紊乱，各种反应迟钝，肌张力丧失。

（二）临床死亡期此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部分，延髓处于极度抑制状态，表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。

此期一般持续5〜6分钟，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。

（三）生物学死亡期生物学死亡又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。

临终关怀的概念临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人生命得到尊重,症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。

临终关怀护理的原则以照料为中心、维护人的尊严、提高临终生活质量、共同面对死亡。

临终病人的生理变化和护理通常分为五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期一、否认期护理护理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。

而不应延长此阶段，并且，语言要于其他医务人员一致。

二、愤怒期护理护理上应予理解认识到这是有利健康的正常行为，以较否认期有进步。

允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。

死亡标准及死亡分期基础护理学临终患者护理这部分内容相对简单，考点不多。

我们事业单位考试中主要考察死亡判断标准，死亡分期和临终患者心理变化三部分内容，这里笔者带着大家一起梳理一下死亡标准和死亡分期两个知识点。

一、死亡标准相当成的一段时间内，心跳、呼吸的永久性停止一直是作为判断死亡的核心标准，但是目前一般认为，死亡是指机体作为一个整体的功能的永久停止，但这并不意味各器官组织均同时死亡。

目前医学界逐步开始主张将脑死亡作为判断死亡的标准，认为脑死亡后，生命活动将无法逆转。

脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。

１.对刺激无感受性及反应性。

２.无运动、无呼吸。

３.无反射。

４.脑电波平坦。

上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。

二、死亡分期这里要跟同学们先区别这两个概念，死亡标准是临床上我们作为医务人员判断一个病人是否死亡的标准，而死亡分期是人们在从生到死的过程中会经历的阶段，刚开始是濒死期，接下来进入临床死亡期，最后当患者死亡，就是生物学死亡期，生物学死亡期有几个名词需要我们掌握，包括尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败。

1.濒死期：又称临终期，是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱、逐渐趋向停止的时期。

表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或逐渐消失，肌张力减退或消失。

循环系统功能减退，心跳减弱，血压下降，病人表现为四肢发绀，皮肤湿冷。

呼吸系统功能进行性减退，表现为呼吸微弱，出现潮式呼吸或间断呼吸，代谢障碍，肠蠕动逐渐停止，感觉消失，视力下降。

2.临床死亡期：表现为心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。

此期一般持续5~6分钟，若得到及时有效的抢救治疗，生命有复苏的可能，若超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。

3.生物学死亡期。