浅谈耐药结核病的成因及预防对策

耐药结核病的危险因素及护理对策摘要：对耐药结核病的防治是当前国内结核病的防控工作的重点，然而当前在结核病的治疗中存在抗结核用药的不合理、患者治疗管理不规范、耐药结核病病例的传播等问题。

针对此类危险因素，在临床中开展监督用药、关注传染源、居家管理、健康宣教等针对性护理工作可成为防控耐药结核病的重要手段。

关键词：耐药结核病，危险因素，护理随着我国经济及卫生事业的发展，我国结核病的发病率有所下降[1]。

但由于结核耐药性等问题的存在，导致此病至今难以根除，加之耐药结核病的致死率远高于普通结核病[2]，因此此病依然是国内卫生防控的重点。

本文从耐药结核病的特点及对结核病患者的护理角度出发，分析耐药结核病的危险因素及其相应护理策略，以期为临床结核病的防治、护理提供思路。

1.耐药结核病的危险因素耐药结核病的产生不仅是结核病出现有效治疗手段后出现的医学难题，更是一个重大的公共卫生问题，是我国结核病的死亡率未出现显著下降的主要原因。

基于此，以下探讨耐药结核病的危险因素。

1.1抗结核用药的不合理早期、联合、适量、规律和全程用药是抗结核治疗的金标准。

然而受限于部分医生对结核病发病特点及治疗认识的不到位，导致其在疾病的治疗中存在不规范化疗及抗结核药物滥用等问题，导致患者耐药性的产生。

同时，患者依从性差亦是导致抗结核治疗不充分的重要因素。

这种情况的发生多与患者忽视对疾病的治疗，服药期间未能遵从医嘱，不规范服药有关。

在这类因素的刺激下，患者体内的结核分枝杆菌对药物逐渐产生抗性，并最终发展成耐药结核病。

1.2 患者治疗管理不规范缺乏管理的治疗是不完整的治疗[3]。

国内一项结核病流行病学的抽样调查结果显示，我国结核分支杆菌耐药性高发的主要原因在对结核病患者的治疗管理不规范[4]。

这些不规范包括对患者进行疾病宣传教育不规范、抗结核药品生产质量控制不规范及抗结核药物的供应、储藏等不规范。

这类因素均会导致耐药结核病的发生。

1.3 耐药结核病病例的传播耐药结核病的产生与耐药结核病患者的传播有密切联系。

结核病“卷土重来”的原因及对策耐药性结核分枝杆菌产生和流行、结核病与艾滋病双重感染等,是导致我国结核病疫情及防治现状不容乐观的主要原因。

通过采取遏制抗生素滥用、寻找新的抗菌药等措施,有效控制传染源,切断传播途径,可以防止结核病蔓延。

标签：结核病;耐药;抗生素中国是全球22个结核病高负担国家之一,每年新增患者150万左右,感染人数约占全国总人口的1/3,每年因结核病死亡的人数是各种传染病死亡人数的2倍,结核病正“卷土重来”,威胁着人类的健康。

1 结核病以及目前我国结核病的现状结核病是一种严重影响人民群众健康的疾病,解放前,结核病在我国流行极为严重,病死率极高。

1921年,法国科学家卡尔梅特和介朗经过整整15年的研究,终于研制出了预防结核病的疫苗——卡介苗,至今卡介苗仍在用于预防婴儿及儿童结核病[1]。

随着链霉素、异烟肼、利福平等有效抗结核药的发现,使结核病的治疗发生了历史性变化[2]。

结核病的蔓延趋势曾一度得到控制,其发病率和死亡率明显下降。

但随着20世纪80年代末期艾滋病的流行、免疫抑制剂的使用、酗酒、吸毒等,我国结核病疫情呈蔓延趋势,人们不得不惊诧一个事实:结核病又“卷土重来”。

目前,我国结核病疫情呈现“六多”特点:一是感染人数多,全国多达5.5亿人感染过结核分枝杆菌,约占全国人口的45%,高于全球平均水平。

二是患病人数多,全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为367/10万和122/10万,有活动性肺结核患者450万,其中传染性肺结核患者150万。

三是新发患者多,全国每年新发活动性肺结核患者约150万,其中传染性肺结核患者65万。

四是死亡人数多,全国每年约有13万人死于结核病。

五是农村患者多,全国约有80%的结核患者集中在农村。

六是耐药患者多,全国结核病耐药率高达28%。

据世界卫生组织估算,中国耐多药结核患者数占全球的1/4～1/3[3]。

2 造成结核病“卷土重来”的原因2.1 贫穷在我国西部、乡村地区,结核病感染率是城市人口的3～10倍。

耐药菌感染的预防与护理随着抗生素的广泛应用，耐药菌感染成为严重的公共卫生问题。

耐药菌指的是对抗生素产生耐药性的细菌，它们能够抵抗常规的抗生素治疗，导致感染难以控制和治愈。

为了预防和控制耐药菌感染，我们需要采取一系列的预防措施，并提供适当的护理。

一、预防耐药菌感染的措施1. 合理使用抗生素：抗生素的滥用是导致耐药菌产生的主要原因之一。

医生和患者应该合理使用抗生素，遵循医嘱，不滥用、乱用抗生素。

同时，医疗机构应该建立抗生素管理制度，加强对抗生素的监测和控制。

2. 加强手卫生：手是最常接触细菌的部位，因此加强手卫生是预防耐药菌感染的重要措施。

医务人员和患者应该经常洗手，特别是在接触患者前后、进食前后、上厕所后等时刻。

使用洗手液或含酒精的消毒剂进行手卫生。

3. 保持良好的环境卫生：医疗机构应该保持良好的环境卫生，定期清洁和消毒病房、手术室、器械等设施。

同时，患者和家属也应该保持个人卫生，保持居住环境的清洁。

4. 避免交叉感染：交叉感染是耐药菌传播的主要途径之一。

医疗机构应该建立有效的感染控制措施，包括隔离患者、使用一次性医疗器械、定期消毒等。

患者和家属也应该遵守医院的感染控制规定，减少交叉感染的风险。

二、耐药菌感染的护理1. 提供适当的抗生素治疗：对于已经感染耐药菌的患者，医生应该根据细菌的耐药情况，选择适当的抗生素进行治疗。

同时，医生还应该密切监测患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。

2. 加强患者的营养支持：耐药菌感染会导致患者的免疫力下降，容易出现营养不良。

因此，护理人员应该提供适当的营养支持，包括合理的饮食安排和营养补充。

3. 加强患者的心理护理：耐药菌感染对患者的身体和心理都会造成一定的影响。

护理人员应该给予患者充分的关心和支持，帮助他们积极面对疾病，保持良好的心态。

4. 加强患者的康复护理：耐药菌感染的康复护理是一个长期的过程。

护理人员应该制定个性化的康复护理计划，包括定期复查、药物管理、康复训练等，帮助患者尽快康复。

我国耐多药结核病防治现状与建议摘要：我国是结核病高发国家，因此在耐多药结核病的防治上也进行了十几年，但是实际的防治进展却比较缓慢，这对我国终止结核病来说是一个不好的消息。

本文就现阶段我国耐多药结核病的防治现状进行了分析，并提出了强化我国耐多药结核病的防治水平的策略，以供参考。

关键词：耐多药；结核病；防治现状；建议引言我国是全球结核病与耐药结核病高发国家，在2015年，全国就报告肺结核患者86万例，虽然在之后的几年我国结核病疫情成逐年下降的趋势，但是相比其它国家，窝沟结核病发病人数依旧较高。

为此，我们必须充分了解我国耐多药结核病的防治工作现状，采取积极的应对策略，以加快完成我国耐多药结核病防治目标。

1.我国耐多药结核病防治工作现状1.1 耐多药结核病患者发现与治疗工作进展缓慢2006年我国就已经开始了耐多药结核病防治试点工作，到2014年底，全国53%的地市也已经启动了耐多药结核病防治工作[1]。

但是从实际的防治试点工作情况来看，耐多药结核病患者发现与治疗的管理进展依旧比较缓慢。

在2012年我国登记报告的肺结核病患中，估计有59000人患有耐多药结核病，但是确诊报告的只有3007人，占估算总数的5.1%。

针对确诊报告的患者，按照2015年耐多药发现治疗转归结果，估算全国耐多药结核病患者中只有5.4%的患者得到治愈[2]。

该结果显示我国在防治耐多药结核病的流行及传播上效果不佳。

1.2 耐多药结核病防治服务体系能力不强依据《结核病防治管理方法》的基本要求，各省、地市级需要建立耐多药结核病诊疗定点医院，诊疗定点医院的工作内容包括筛查高危患者、登记并报告疫情、制定疾病治疗方案、开展住院治疗及出院随访等。

但是从实际的工作情况来看，尽管全国地市级耐多药诊疗定点医院的覆盖率达到50%以上，但是实际中存在以下问题：诊疗定点医院不能对耐多药合一这进行及时筛查；定点医院对耐多药可疑者转诊不够；地市级诊疗定点医院对耐多药结核病流动人口治疗不佳等。

耐药肺结核治疗方案1. 简介耐药肺结核是指对抗结核杆菌常用药物（如异烟肼、利福平等）出现耐药性的一种肺部疾病。

耐药肺结核的治疗比一般肺结核更加复杂和困难，因此需要制定一套科学合理的治疗方案来提高治愈率和防止耐药性的进一步发展。

2. 治疗原则针对耐药肺结核的治疗，需要遵循以下几个原则：•完整疗程：耐药肺结核的治疗通常需要较长的疗程，患者需要坚持按时服药，完成整个疗程。

•个体化治疗：根据耐药菌株对药物的耐药情况，制定定制化的治疗方案，采用联合用药的方式进行治疗。

•严密监测：在治疗过程中，需要进行密切的监测，包括病情观察、临床评估、药物浓度监测等，及时调整治疗方案。

•防止交叉感染：耐药肺结核患者需要采取合理的隔离措施，以防止传播给他人。

3. 药物治疗方案对于耐药肺结核的治疗，需要选择合适的药物进行联合用药。

以下是一个典型的耐药肺结核药物治疗方案：1.注射剂期间的初始治疗•利福平(400mg/天) + 氨基酮(300mg/天) + 氟喹诺酮(750mg/天) + 印防己碱(400mg/天)2.维持期治疗•异烟肼(400mg/天) + 利福平(400mg/天) + 氨基酮(300mg/天) + 氟喹诺酮(750mg/天) + 印防己碱(400mg/天)需要注意的是，药物的具体剂量和治疗方案可能因个体情况而有所不同，因此在制定治疗方案时应根据患者的具体情况进行调整。

4. 治疗监测在耐药肺结核治疗过程中，需要进行持续的监测和评估，以及及时调整治疗方案。

以下是一些常用的监测方法：1.病情观察：患者在治疗期间应定期进行临床评估，观察症状变化和病情进展情况。

2.药物浓度测定：对于一些特殊的抗结核药物，如氨基酮，可以通过测定药物在患者体内的浓度来评估其疗效和耐药情况。

3.耐药菌株检测：定期对患者进行耐药菌株检测，以评估治疗是否有效和判断耐药情况。

4.影像学检查：定期进行X光胸片或CT检查，观察病变情况和疗效。

5. 预防与控制措施在治疗耐药肺结核的过程中，需要采取一系列的预防和控制措施，以减少交叉感染和传播风险：1.隔离治疗：将耐药肺结核患者进行隔离治疗，避免与他人接触，减少传播风险。

耐多药结核病基层防治要点摘要：在当前耐多药结核病受到了社会群众与医疗机构的广泛重视。

耐多药结核病主要指的是患有结核病的患者对利福平与异烟肼这两种药物产生耐药性。

早在1992年6月，美国的疾病预防控制中心便提出了耐多药结核病的这一概念，一经提出便受到社会的广泛关注。

耐多药结核病的出现为全球结核病的防治工作带来巨大挑战。

对此，我国政府与相关医疗机构需加大防控措施，尤其是基层需要加大防控意识。

对此，本文对耐多药性结核病的防治困难进行分析，着重分析了基层医疗机构对该病的防治要点，以供参考。

关键词：耐多药结核病；基层防治；预防与控制前言：当前我国在结核病防治方面已经取得了显著成果，但耐多药结核病的防治工作仍然是当前的一项重大挑战。

并且耐多药结核病还具有病死率高和治疗费用高以及治愈率低等特点，近些年该疾病发生率的不断升高与广泛传播，为结核病的治疗与防治工作带来巨大挑战与威胁，目前已经成为广受关注的社会问题与公共卫生问题。

一、耐多药结核病的防治难点在我国耐多药结核病的发展形势十分严峻，已经成为当前结核病防治的重要挑战。

以下对耐多药结核病的主要防治难点进行分析：[1]第一、耐多药结核病在诊断方面较为复杂。

对患者是否出现耐药性进行诊断时，采用传统的诊断方式，只需通过痰涂片以及培养痰分支杆菌，在通过药物敏感试验，传统的诊断方法需要经过这三个步骤，而诊断时间往往需要2到3个月。

第二、该疾病在治疗药物方案方面也较为复杂。

针对耐多药结核病的药物治疗，其治疗所需四种药物，药物疗程也需18至24个月。

第三、耐多药性的结核病患者出现不良反应的比例较高，这就很容易造成治疗的中断，增加管理的复杂性和难度。

第四、由于耐多药性的结核病患者对利福平和异烟肼产生耐药，然而它们又是针对结核病最有效且最主要的两种杀菌药物，这就容易造成治愈力低的问题。

第五、该疾病的治疗费用十分昂贵。

与普通结核病的治疗费用相比，耐多药性结核病患者所需的治疗费用为普通费用的100倍。

细菌耐药性形成机制及预防对策细菌耐药性一直是全球面临的严峻挑战，它使得原本可以用来治疗细菌感染的药物变得无效，导致治疗难度加大、费用增加甚至治疗失败。

为了有效应对细菌耐药性的问题，我们必须深入了解细菌耐药性形成机制，并采取相应的预防对策。

细菌耐药性的形成机制可以归纳为以下几点：1. 基因突变：细菌的基因是可以发生突变的，有一些突变会使细菌产生耐药性。

这些突变可以是自然产生的，也可以是通过细菌之间的基因交换而获得的。

2. 基因水平的转移：细菌之间可以通过质粒、噬菌体等方式进行基因的水平转移，这样就会传递耐药基因给其他细菌。

这种水平转移的机制使得耐药基因在不同细菌之间广泛传播，加剧了细菌耐药性的问题。

3. 不当使用抗生素：大量的抗生素的滥用和不当使用是导致细菌耐药性形成的重要因素。

当人们使用抗生素过多或者不按照医生的指导使用时，细菌很容易产生耐药性。

此外，抗生素还被广泛应用于农业和家畜饲养中，导致环境中的细菌也产生耐药性。

为了有效预防和控制细菌耐药性，我们应采取以下对策：1. 合理使用抗生素：医生和患者应该合理使用抗生素。

医生在开具处方时应严格遵循医疗指南，仅在确诊细菌感染的情况下使用抗生素，并按照推荐剂量和疗程进行治疗。

患者在使用抗生素时应按照医生的指导使用，并严格按照疗程使用，不应因为症状减轻而提前停药。

2. 加强卫生与预防措施：良好的个人卫生和环境卫生对于预防细菌感染和细菌耐药性的形成至关重要。

人们应该养成勤洗手、避免接触污染源和接种疫苗的好习惯。

在医疗机构中，应加强手卫生和设备消毒等措施，减少细菌传播的可能性。

3. 开展科学研究与监测：政府和科研机构应加大对细菌耐药性的研究和监测力度。

通过不断监测细菌耐药性的变化趋势和流行病学特征，可以及时制定相应的控制策略。

此外，还需要投入资金用于研发新的抗生素、抗菌药物和有效的防控措施。

4. 制定和执行政策法规：政府应制定和执行相关政策法规，以促进细菌耐药性的预防和控制。

概念和现状：病原微生物的耐药性变异是指微生物对某种抗菌药物由敏感变成耐药，且有的微生物表现为同时对多种抗菌药物耐药为多重耐药。

抗药性的产生使正常剂量的药物不再发挥应有的杀菌效果，甚至使药物完全无效，从而给疾病的治疗造成困难，并容易使疾病蔓延。

当前，病原微生物的耐药性变异已成为全球性问题，突出表现为发生耐药的速度越来越快，耐药的程度越来越重，耐药的微生物越来越多，耐药的频率越来越高，耐药造成的后果越来越严重，耐药造成的负担越来越不堪承受。

采取切实有效的措施来防止微生物耐药性变异的继续蔓延是摆在医学界面前的一个不可回避的现实问题。

微生物耐药性分类：①固有耐药性是由病原微生：物染色体基因决定的、代代相传的天然耐药性。

这种耐药性是微生物本身自然生物现象，可能与其种属特性有关。

②获得耐药性：是指病原微生物接触抗菌药物后，由于遗传基因的变化，改变代谢途径而产生的耐药性。

耐药性变异是病原微生物适应环境变化的结果，其繁殖非常快，而本身遗传物质相对不稳定，从而进一步增加了变异的可能性。

虽然绝大部分遗传变异是不利的，但其对抗生素防御机制的遗传变异却是有益的。

③多重耐药性是指某种病原微生物对各种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性，细菌还携带一种染色体外的遗传物质———质粒，质粒常为编码耐药的双股脱氧核糖核酸（DNA）。

质粒和与之相关的转座子使耐药性的转移和传播更加迅速，因此多重耐药性质粒的转移可使细菌产生多重耐药性。

由于细菌遗传物质的适应性和功能性使细菌耐药性问题在全球相当普遍。

④交叉耐药性是指病原微生物对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性。

交叉耐药性使人类可应用的抗菌药物谱变窄，直接威胁人类生命安全。

微生物抗药性产生原因：细菌对抗菌药物耐药，可能是自发的，也可能通过突变。

突变是发生在细菌基因上的变化。

这类变化让细菌获得对抗抗菌药物的能力，使抗菌药物活性减弱，甚至失活。

耐药菌能够通过繁殖，把耐药基因由同种细菌传播给其他细菌，使多种细菌对不同类的抗菌药物产生多重耐药。

耐多药肺结核病人的成因分析及护理对策目的：分析耐多药肺结核病人的成因，探讨针对性护理对策。

方法：选择2011年8月-2014年10月我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，对所有患者的相关因素进行个案分析。

结果：36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%），其中23例为肺结核发现延迟（63.9%），25例未按照规定疗程进行治疗（69.4%），29例（80.6%）为化疗方案选择不合理，18例（50.0%）未接受规则化疗。

结论：临床诊断不及时、患者客观原因以及化疗方案选择不合理、中断治疗、欠缺痨病常识是导致患者出现耐药肺结核的主要原因，临床方面应给予高度重视，并采取系统全面、积极有效的管理措施，以降低耐多药肺结核发生率。

标签：原因分析；护理对策；肺结核；耐药一直以来，肺结核都是临床公认的严重威胁患者生命安全的危重病症，尤其是耐多药肺结核病（MDR-TB）的危害性，着实令人堪忧。

MDR-TB主要是指痰结核病菌呈现阳性的患者你和对H（异烟肼）、R（利福平）这两种药物以及其他多种抗结核药物产生的耐药性。

根据有关研究报告结果[1]，目前我国MDR-TB 患者人数已经占据了世界MDR-TB人数的1/4左右。

MDR-TB的流行与发展必然增加结核病防治工作和预防计划的难度，如何控制MDR-TB蔓延已经成为结核病防治工作的重点难点问题。

本文选择我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，现作如下总结汇报：1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年8月-2014年10月我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，所有患者均为男性，患者年龄25-75岁，平均年龄（45.5±3.5）岁。

36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%）。

全部患者均知晓本次研究的目的，并在开始试验之前自愿签署知情同意书。

1.2 方法所有可疑肺结核病患者均需要接受痰涂片试验，发现涂片呈现阳性结果的患者需要病例确诊，同时还要进行药敏试验，对菌型进行鉴定。

结核耐药治疗方案简介结核病是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，通常影响肺部，但也可以侵犯其他部位。

耐药结核是指对一种或多种抗结核药物产生耐药性的结核病株。

结核耐药性是结核病防治的严重挑战之一，特别是多药耐药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）。

耐药结核病的治疗需要采用特殊的耐药治疗方案。

治疗方案结核耐药治疗方案是根据患者的耐药类型和严重程度来制定的。

治疗方案包括药物治疗和治疗监控。

药物治疗1. MDR-TB 的治疗方案MDR-TB 患者常常对两种主要的第一线抗结核药物利福平和异烟肼产生耐药性，因此，治疗方案需要使用第二线抗结核药物。

下面是一个常见的 MDR-TB 治疗方案的例子：•初始治疗阶段：使用至少4种有效的第二线抗结核药物，如阿米卡星、环丙腺苷、破碎乳杆菌素和莫西芬。

•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，继续使用其他有效的第二线抗结核药物，如吡嗪酰胺、旁嗪类药物和氨基酮。

2. XDR-TB 的治疗方案XDR-TB 是对多种第二线抗结核药物产生耐药性的耐药结核病株。

治疗 XDR-TB 的方案比 MDR-TB 更复杂和艰难。

一个常用的 XDR-TB 治疗方案如下所示：•初始治疗阶段：使用需要皮肤测试和血药浓度监测的抗结核药物，如氨基糖苷类药物、环丙腺苷和阿米卡星。

•维持治疗阶段：在初始治疗阶段药物的基础上，加入其他有效的抗结核药物，如选择性嗪类药物和环酰胺。

治疗监控治疗监控对于结核耐药病例的治愈非常重要。

它包括对患者的症状和体征进行监测，以及对药物治疗的监测。

1. 症状和体征的监测在耐药结核病的治疗过程中，通过监测患者的症状和体征，可以及时发现患者的病情变化。

医生应定期进行身体检查、听诊肺部、观察痰液的变化等，以评估患者的病情。

2. 药物治疗的监测药物治疗的监测主要包括检测患者体内耐药结核菌株对药物的敏感性，以及监测药物浓度。

这些监测有助于了解药物治疗的效果和调整治疗方案。