神内基础知识梳理穿线（中枢神经篇）
中枢神经篇
一、引言
本文是中枢神经篇，主要分三部分：脊髓、脑的基本结构及功能，和神经传导通路（如锥体系）总结。下一篇是临床诊断篇，主要讲神内疾病临床表现和基础知识之间的关系，稍后发布，敬请期待。
二、脊髓的外部结构
脊髓表面共有6条平行的纵沟。分别为：前正中裂、后正中沟、前外侧沟（左右各1）、后外侧沟（左右各1）。脊神经前根附着前外侧沟，后根附着于后外侧沟。此外，在颈髓和上部分胸髓的后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟，是薄束和楔束在脊髓表面分界的标志。脊髓外形如下图： 脊髓在外形上没有明显的节段标志，每一对脊神经前、后根丝附着处即为一个脊髓节段。由于脊髓有31对脊神经（在前一篇文章“周围神经篇”中已经详细介绍），故脊髓分为31个节段。因脊髓长度与椎管不一致（脊髓短，椎管长），C1~4对应同序数椎体，C5~C8和T1~T4约平对同序数椎骨的上1块椎骨体，T5~T8约平对同序数椎骨的上2块椎骨体，T9~T12约平对同序数椎骨的上3块椎骨体，腰髓节段平对第10~12胸椎体，骶髓、尾髓节段平对第一腰椎体，第一腰椎骨体以下已无脊髓，仅有由腰、骶、尾部脊神经垂直下行构成的马尾。此处需注意，脊髓平对某一节段不代表其神经根从这一节段的椎间孔穿出——C1~C7脊神经都经同序数颈椎上方椎间孔穿出，C8在第七颈椎下方椎间孔穿出，而所有胸腰神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出椎管，第1~4骶神经从同序数骶前孔和骶后孔出骶管，第5骶神经和尾神经则都经骶管裂孔穿出。示意图如下：
三、脊髓的内部结构和功能 （一）、灰质的结构及常见中枢核团位置
在横切面上，每侧灰质前部扩大为前角，后部狭细为后角。前、后角之间的区域为中间带，在胸髓和上部分腰髓，中间带外侧部向外伸出侧角。脊髓中央有一中央管，与第四脑室相同，40岁以上中央管常闭塞。中央管前后的灰质分别称前连合，后连合。如图所示：
神经系统传导通路
三、神经系统的化学通路
神经系统各种活动的本质是化学过程，作为神经传导通路的关键部位一突触，也绝大多数是化学性的。在此，根据化学神经解剖学的观点，扼要介绍神经系统中一些重要的化学通路chemical pathway。
（一）胆碱能通路 胆碱能通路 cholinergicpathway以乙酰胆碱为神经递质。乙酰胆碱在神经元胞体内合成，经轴浆运输至末梢，贮存于突触囊泡，在神经冲动作用下释放，作用于靶细胞。神经系统内胆碱能通路分布十分广泛，主要有：①运动传导径路中的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角细胞），控制随意运动。②脑干网状结构上行激动系统。③背侧丘脑至大脑皮质的特异性感觉投射。④交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元，司内脏活动。
（二）胺能通路 胺能通路含有胺类神经递质，包括：①儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺）；②5一羟色胺；③组胺。下面着重介绍去甲肾上腺素能通路、多巴胺能通路和5-羟色胺能通路。
（三）氨基酸能通路
参与神经传导的氨基酸有兴奋性和抑制性两类，前者包括天冬氨酸、谷氨酸；后者包括r一氨基了酸（GABA）、甘氨酸和牛磺酸。其中，以GABA能通路分布最广。GABA能通路GABAergic Pathway包括：①纹状体一黑质径路：由纹状体（主要是苍白球）至黑质。②隔区一海马径路。③小脑一前庭外侧核径路。④小脑皮质一小脑深核往返径路。⑤下丘脑乳头体一新皮质径路。③黑质一上丘径路。⑤广泛存在的局部固有径路。
（四）肽能通路在中枢和周围神经系内广泛存在着多种肽类物质，它们执行着神经递质或调质的功能。下面列举几种较重要的肽能神经通路peptidergic neural pathway。
解剖中神经系统的巧记歌诀
提供者:giggsleezm
（一） 概述
1． 神经系统的区分
神经区分两部分，中枢周围两系统；
脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系。
2． 神经系统的活动方式
内外刺激作反应，所作反应叫反射；
反射基础反射弧，五个环节要记住。
接受信息感受器，感受神经传信息；
传入反射中枢内，运动神经传指令；
效应器中起作用，肌肉收缩作运动。
3． 神经系统的常用术语
（1） 灰质
中枢神经神经元，胞体树突共集中。
色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质。
（2） 神经核
若在中枢神经内，功能相同细胞体；
集中构成灰质团，特称之为神经核。
（3） 神经节
若在中枢外，胞体集中处；
形状略膨大，叫作神经节。
（4） 纤维束
中枢白质内，神经纤维聚，
功能若相同，称作纤维束。
（二） 脊髓
1． 外形
位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟；
枕大孔处连延髓，长落第一腰下缘。
腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清；
颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。
2． 内部结构
白质周围灰质中，灰质切面倒“H”形； 胞体树突集中成，前柱胞体为运动。
后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，
交感低级中枢部。骶二三四无侧柱，
前后角间夹细胞，都是副交感中枢。
白质集中有三素，后索内薄外楔束；
精细触觉本体觉，两束传递有分工；
胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。
侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传；
躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。
前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。
（三） 脊神经
颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一；
胸一腰三前根内，躯体内脏运动全。
骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同；
前支粗大吻合丛，颈丛臂丛腰骶丛；
胸部前支单独走，后支细小不成丛。
1． 膈神经
一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种；
肌支名为膈神经，胸膜心包达膈肌；
右膈神经有特点，肝胆信息它传递。
2． 臂丛分支
颈五至八胸第一，组成臂丛发长支；
肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。
反射弧知识点总结
1. 反射弧的基本概念
反射弧是指在中枢神经系统中，由感觉神经末梢引起的一种自发性的神经兴奋和传导现象。当身体受到外界刺激时，感觉神经末梢会传递信号到中枢神经系统，经过中枢神经系统的加工和处理后，产生相应的运动神经冲动，使相应的肌肉产生收缩或松弛，从而使身体做出相应的自动反应。反射弧是一种较为简单的神经活动形式，不需要脑的参与，能够实现身体的自动保护。
2. 反射弧的传导路径
反射弧的传导路径包括感觉神经传导通路、中枢神经系统传导通路和运动神经传导通路。当外界刺激到达感觉神经末梢时，感觉神经纤维将刺激传递到中枢神经系统，经过中枢神经系统的加工和处理后，产生相应的运动神经冲动，通过运动神经传导通路继续传导到相应的肌肉，使肌肉产生收缩或松弛，从而实现身体的自动反应。在这个过程中，感觉神经传导通路、中枢神经系统传导通路和运动神经传导通路共同参与，形成完整的反射弧传导路径。
3. 反射弧的反射弧弧的过程
反射弧的过程可分为五个阶段：感觉器官接受刺激，感觉神经传递兴奋，中枢神经系统处理信息，产生运动神经冲动，运动神经传递到肌肉。首先是感觉器官接受刺激，感觉器官能够感受外界的刺激，比如皮肤感受到热、冷、压力等刺激。接着是感觉神经传递兴奋，感觉神经纤维将刺激信号传递到中枢神经系统。然后是中枢神经系统处理信息，中枢神经系统对刺激信号进行加工和处理，产生相应的运动神经冲动。接下来是产生运动神经冲动，中枢神经系统产生的运动神经冲动通过运动神经传导通路传递到相应的肌肉。最后是运动神经传导到肌肉，运动神经冲动到达肌肉后，使肌肉产生收缩或松弛，产生相应的自动反应。
4. 反射弧的分类
根据反射弧的不同传导路径，可以将其分为封闭性反射弧和开放性反射弧两种类型。封闭性反射弧是指刺激感受器后，兴奋传导到中枢神经系统后，没有产生相应的运动反应的一种反射弧。比如眼睛的对光反射就是一种封闭性反射弧。开放性反射弧是指刺激感受器后，兴奋传导到中枢神经系统后，产生相应的运动反应的一种反射弧。如膝腱反射、眼球转动反射等都是一种开放性反射弧。
