残胃癌的外科治疗及预后

格式：pdf
大小：232.29 KB
文档页数：3

下载文档原格式

残胃癌的早期诊断及外科治疗

Ｂｌｒ式吻合１例（５７。ｉｏｈＩｌｔＩ８８．％）１病程与症状．２２例病人第一次手术后均良好。确诊为胃癌前，１出现症状最短
而得于早期诊断。
又有进行性症状加重，伴有体质消瘦，提示有残胃癌发生的可且均能。应予以重视，５以上胃术后的病人，对年不管有否症状，建议均
经检查已为中晚期肿瘤。本组病人中有３每半年行胃镜检查从人
我们认为，胃术后良好，段时间后又出现胃症状（年以上）一５，
１，十二指肠溃疡１例，行Ｂｌｒ式吻合３（４％）行０例１ｉｏｈＩｌｔ例１．，３
１９年２～０８２共２例残胃癌患者，对早期诊断及手９２月２０年月１现
术方式进行回顾性分析。
１材料与方法
３１早期诊断．
早期残胃癌其临床表现缺乏特异性，期诊断较为困难刚。加早强因良性疾病行胃次全切除术后的远期（１以上）工作及５０年随访定期行胃镜检查是早期发现残胃癌的有效途径。胃次全切除术后对
中很难判定，因此残胃癌手术方针是：１残胃全切除；２胃十二指肠（）（）吻合口胃空肠吻合口的整块切除，吻合口处残胃癌切除包括空肠切及除５０ｍ，扫除其肠系膜淋巴结。 —１ｃ并术后根据患者体质情况作不同程
度放化疗。早期胃镜发现３已存活３年、年、年，继续追踪观例．６８尚在５察中。因此，良性溃疡胃次全切除术５年后定期胃镜检查是残胃癌早期

残胃食管、贲门癌的外科治疗进展

胃短动脉。分离胃结肠韧带及粘连时，注意不要损伤胃网膜左动脉走向脾下极的分支，否则会引起脾下极梗死。但有人报道将残胃完全游离后残胃血运仍然良好，即使切断所有供给血管，也不致引起胃壁坏死。
接吻合。此时吻合口无张力视为首要考虑因素。残胃全部
部分升结肠作顺蠕动向移植术；数病例可选用结肠右动少脉，升结肠加部分横结肠作逆蠕动向移植术。决定移植结取
残胃癌指因为胃、十二指肠良性病变行胃部分切除术、
胃空肠吻合术后或早期胃癌根治术后５ａ以上（已排除转
移）在胃的任何部位发生的原发性恶性肿瘤。发生在贲门，部称残胃贲门癌。残胃食管癌指胃及十二指肠的任何性质
食管，对生理干扰小、并发症少；病变切除彻底， ③ 符合肿瘤切除原则。缺点： ①手术适应证较小，对于中上段食管癌无法实施；腹腔脏器移位到胸腔内多， ② 术后呼吸功能受影响
较大。
各年龄组的手术患者，特别是术后生存期长，需保持食管和胃良好功能者。若患者既往曾患纵隔炎症或曾接受气管切开术者，则宜行胸骨正中劈开切口，避免损伤大血管。此径路对残胃食管癌行食管全切除术后，有利于进一步作后纵隔
取的结肠长度最长，术后有碍美观。ｂ胸骨后径路：．适用于
癌，积极行消化道重建手术仍是最有效的治疗措施。
１残胃、、尾移位食管残胃胸内吻合术（脾胰移位法）
此手术适应于中下段食管癌及部分贲门癌延及食管者。

残胃癌的外科治疗体会

分析。
１临床资料
３讨论
近年来，胃癌发病率不断上升，残这与原来采用胃大部切除术治疗消化性溃疡的患者相继进入残胃癌高发期有关。残胃癌的发生是多因素参与的复杂的生物学过程，其病因目前尚未明了，测与手术后胃的正常解剖和生理的改变有着推
了胃黏膜屏障，成胃黏膜上皮的不典型增生和肠上皮化造
生，加速细胞分裂，促其发生癌变；胃窦部切除以后，失去了胃泌素对胃黏膜和壁细胞的营养作用，而使黏膜萎缩和肠从上皮化生；碱性液的反流使胃处于低酸或无酸状态，利于有细菌生长繁殖，为亚硝酸盐及亚硝胺的合成提供了适当的条
探讨残胃癌的临床特点、断和手术治疗。方法回顾性分析我院收治３诊８例残胃
残胃癌缺乏典型症状；ｉｏ Ⅱ式术后发生率高；２例为早期胃癌，余均属Ｂｌｔ￣ｈ仅其
中、期；发生在残胃的任何部位；治切除率为６．％（３３）３年、晚可根０５２／８；５年生存率分别为６．％、５２对胃大部分切除术后患者定期随诊并胃镜检查有利于早期发现残胃癌，术仍然是最手有效的治疗手段，治性手术可提高患者的生存率。根
１１一般资料．
３８例患者中男２２例，１，女６例年龄４７１— ３
密切关系ｊ可能的原因是：，胃部分切除术后，胃排空功能障碍，十二指肠逆蠕动增加，汁、液及肠液反流入胃，胆胰破坏

残胃癌的临床特点及预后分析

癌患者的临床病理资料，而探讨其预后生存的影响因素。从
１资与方法１１一般资料．
本组６３例患者，中，４其男９例（７％）女１（２％）男７．，４例２．，８２女比例为３：：龄３－６岁，．１年５６７中位年龄６岁。既往胃切除的５原发病：胃溃疡３９例，十二指肠溃疡２４例。次胃切除的手首术方式：ｉｒｔＩ式１Ｂｌｏｈｌ２例，ｉｒｔＩ４例，ｏｘｅ — ＢｌｏｈＩ式３Ｒｕ — ｎＹ式ｌ８例。首次胃切除手术距发现残胃癌时间６２年，中位时间～３
（３．７，０００、术方式（７．１Ｐ０００、术Ｘ＝９９１Ｐ＝．）手０ｘ＝４５９，＝．０）手
残胃癌是指胃十二指肠溃疡患者行胃大部切除术后５年以上，胃癌根治术１以上在残胃内发生的癌ｌ］或０年１。由于残－２
１２年。
１２病理类型及ＴＮＭ分期．
１０～．６Ｐ００）手术根治度（ＲＩ．３９％Ｉ．６．６２８／＝．２、２２０Ｒ＝１２，５Ｃ１～０５５
２．５Ｐ０００及肿瘤ＴＭ分期（Ｒ＝．６，５Ｉ３６８３５，＝．０）６ＮＲ６８９９％Ｃ．１～
ｆ键词１胃癌；床特点；后关残临预
【中图分类号】３．Ｒ７５２
【文献标识码】Ａ

残胃癌及其外科治疗的新认识

巴结转移及邻近脏器侵犯，必要时可行胰体尾部、横
结肠、脾脏和部分肝脏等联合切除。术中必须遵循整块切除原则。近有学者［］为，期ＧＣ行姑１认。晚Ｓ
ＢｒｎｏｍａｎＩ病例较多。胃上部癌则ＢｒｎＶ型ｏｍａｎＩｌｌ型较多。（）织学类型：Ｃ未分发化型病例较３组ＧＳ多，胃上部癌分化型病例较多。
切缘，切缘范围取决于肿瘤的生长模式。ＧＣ的完Ｓ整切除应包括残胃及胃十二指肠（ｉｒｔ－或胃Ｂｌｏｈ工）ｌ
势［。有关ＧＳ３］Ｃ的预后，多数学者认为其决定因素
在于肿瘤的Ｔ分期、巴结转移情况、淋有无空肠浸润和根治程度等。能否根治是其重要的预后因素［。早期ＧＳ常无明显症状，４］Ｃ预后较好，成５年活率７，展期的５年存活率仅为ｌ［７进４。２ＧＣ的生物学特性与发病机制Ｓ２１ＧＳ的生物学特性［］（）生部位：Ｓ．Ｃ。１发ＧＣ
中图分类号：５．１文献标识码：文章编号：０１７８（００１—３６０Ｒ６６６Ａ１０ —５５２１）１１２ —２
残胃癌（ａｔｉｓｕａｅ，Ｃ亦称胃手术ｇｓｒｔｍｐｃｎｒＧＳ）ｃ
后胃癌。１２９２年由Ｂｌｕａｆｒ首次提出，概念一直ｏ其存在争议。通常表达为狭义ＧＳＣ和广义ＧＳＣ两个

不同术式治疗残胃癌患者的预后及相关影响因素分析

ＣＨＥＮＪｉｎ — ｙｕａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，ＺｈａｎｊｉａｎｇＧｕａｎｇｄｏｎｇ５２４０４３，Ｃｈｉｎａ）
ＴＮＭ分期、手术根治、分化程度、淋巴结转移、腹膜转移、肝转移都是影响残胃癌预后的独立因素。
［中图分类号］Ｒ５７３［文＿献标识码］Ａ［文章编号］１６７２５０４２（２０１４）０２－０１８９－０２
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｉｃｆａｃｙｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｆｏｒ６０ｃａｓｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｓｔｕｍｐｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒ
鱼堡墨堂垒查
生箜鲞
基ＬＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵＲＧ，２０１４，Ｖｏ１．２３．Ｎ。．２

・
１８９・
不同术式治疗残胃癌患者的预后及相关影响因素分析

远端胃切除术后残胃癌外科临床分析

功能缺失，碱性胆汁、液、液易经过吻合口进胰肠入残胃内，残胃内生理、化环境随之改变；使生胃窦切除后，胃泌素分泌水平降低，导致胃粘膜萎
缩、胃粘膜保护屏障减弱；胃内低酸甚至无酸的残
年；胃窦癌ｌ～１０６年，均１．。肿瘤位置：平３５年吻合口部８，例胃体部４例，贲门部６例。胃底
１资料与方法
１１一般资料．
本组１中，８例男性１，性３例，龄４５例女年８
－
７８岁，均年龄６．平２５岁。原手术诊断为胃十
３讨
论
二指肠溃疡１，４例胃窦癌４。原手术消化道重例
建方式：ｉｏｈ工式６例，３．％，ＢｌｏｈＢｌｔ一ｌｒ占３３ｉｒｔ一ｌ
２结
果
除术后５年以上，因胃癌及其它胃恶性病变施或行根治性胃部分切除术后１以上，０年由残胃而发生的癌… １，其中以远端胃切除术后残胃癌为多
见。由于首次手术的影响，胃癌较原发性胃癌残
本组１８例无死亡病例，后住院时间９６术－２ｄ平均１．，，４６ｄ无严重并发症发生。病理类型：高分化癌２例，中分化癌４例，低分化癌６例，未
胃大部切除术后，别是Ｂｌｏｈ１式重建特ｉｔ一／ｌｒ术后，胃肠道解剖结构、生理功能发生变化，幽门

残胃癌外科治疗原则

文章编号：1005-2208（2009）10-0814-02残胃癌外科治疗原则季加孚【摘要】残胃癌在临床上属少见病，但其发病率并未下降、今后仍会不时遇到此类病人。

鉴于残胃癌早期诊断率低，预后不佳，了解其治疗原则是很重要的。

残胃癌的外科治疗须行残全胃切除加上至少D2范围的淋巴结清扫。

而残胃癌的淋巴转移模式与原发胃癌不同，例如报道中常见空肠系膜和下纵隔处淋巴结转移。

因此残胃癌需要清扫包括一些在原发胃癌手术时不作为常规清扫的站别。

在进行了根治性的治疗后，残胃癌的预后与原发近端胃癌并无区别。

【关键词】残胃癌；消化道重建;淋巴结清扫中图分类号:R6文献标志码:APrinciples of surgical treatment of gastric stump carcino⁃ma JI Jia-fu.Department of Surgical,Peking Vniersity School of Oncology,Beijing Institute for Cancer Research,Bei⁃jing100142,ChinaAbstract Gastric stump carcinoma(GSC)is an uncommon tumour;however,the incidence is not declining,so the tumour entity will be encountered in the years to come.Due to low di⁃agnosis rate of early stage,GSC still has a poor prognosis.It is important for us to understand treatment principle.The treat⁃ment of choice for GSC should be the total removal of the gas⁃tric remnant including at least D2lymphadenectomy.The pat⁃tern of lymph node metastases in GSC may differ from primary gastric carcinoma,as lymph node metastases have been report⁃ed in the jejunal mesentery and the lower mediastinum.There⁃fore,GSC may require a modified lymphadenectomy to include all important lymph node stations.After radical remnant gas⁃trectomy,GSC has a prognosis not different from primary prox⁃imal gastric carcinoma.Keywords gastric stump carcinoma;digestive tract recon⁃struction；lymph node dissection残胃癌（gastric stump carcinoma，GSC）指胃因良性病变施行胃大部分切除术至少5年以上及因胃癌进行部分胃切除后至少10年以上所发生的残胃原发性癌。

腹腔镜下残胃癌及残胃复发癌的外科治疗

ｍｙａｅｂａａｏｃｐａｉｔｅｇｓｅｔｍｙｎｃｓｙｔｓｒｉｇｔｐｎｓｒｅｙＴｅａｅａｅ，１ｃｓｙｌｐｒｓｏｙｐｌａｉａｔｃｏ，ａｄ１ａｅｂｒｆｒｏｏｅｕｇｒ．ｈｖｒｇｌｖｒｎａｅｎ
，
ＹＰｉＵ，ＴＮＧＢＵｅ— ＷＡｏ，ＳＨＩＹｎ，ＺＯ０ｇｌｎａＨＡｙｎ —ｉｇ，ＬＯＨｕ－ｉｇ，ＳＮ增，ＭＯＡ．ａＵａｘｎＵｏ
Ｄｅａｔｐｒ—
ｍｒｅｅａｕｅｎｅｔｎｍｌｎａｉａｔｉｔｔａｕｒ，ＳｕｈｅｔｏｉｌｈｒｅｔｆＧｎｒｌｒｒａｄＣｎｒｏＭｉａｖｓｅＧｓｏｎｓｎｌ￣ｅｉｏＳｇｙｅｆｉＩｖｒｅｉＳｙｏｔｗｓＨｓｔ，Ｔｉｐａｄ
ｇｔｃｃｎｅｎａｔｃｓｍｐｒｃｒｅｔｃｎｅ．ＭｅｈｄＬｐｒｓｏｅｇｔｃｏｓｐｒｒｄｉｓｉａｒａｃｒａｄｇｓｒｔｉｕｅｕｒｎａｃｒｔｏｓａａｏｃｐａｒｔｍｙｗａｅｆｍｅｎ４ｓｅｏｃｅｆｒｍｎｎａｔｃｃｃｒａｄ４ｃｓｓｏａｔｃｓｍｐｒｃｒｅｔａｃｒｈｐｒｔｅｐｏｅｕｅｄｓａｓｏｅａｔｇｒａｅａｅｆｇｒｔｓｉｎｎｓｉｕｅｕｒｎｎｅ．Ｔｅｏｅａｉｒｃｄｒｓａｃｖｎｔｃｎｑｅｒａｙｅ．ｅｈｉｕｓｗｅａｌｚｄｅｎＲｅｕｔＳｘｃｅｒｒａｅｕｃｓｆｌｙｌｐｒｓｏｙｒｄｃａｔｅｔ — ｓｌｓｉａｓｗｅｅｔｔｄｓｃｅｓｕｌｂａａｏｃｐａｉａｇｒｃｏｓｅｙｌｓ

残胃癌的诊断和外科治疗——附78例报告

１６随访
本组７８例残胃癌，后随访５术４例．随访率
７％，中，０其１年存活率８％，１３年存活率５％，５５年存活率
２％５
２讨
论
１临床资料
ｌｌ一般资料车组男４７侧，３女１侧，龄３～７年４６岁，平
维普资讯
中圊Ｉ床Ｉ２０ｊ至学喜０２年２月第９卷
第ｌ期
ＣｉｃＭｅｉｌ。ｍｆ，０Ｖ【，。ｌｌ【ｄａＪｕ０ｃｍ２（ｏ９ＮＬａｎｃＯ
２５
■论著■
残胃癌的诊断和外科治疗— — 附７８例报告
残胃癌的定义至今尚无统一的意见，争论的焦点是：残胃癌是否仅限于因良性胃十二指肠疾病行胃切除术，迷走神经切断和（）或胃空肠吻台术后硅胃发生的癌。狭义残胃癌是指因那些固定性病（为消化性溃疡）常而行胃切除多年后，在残胃上又发生原发性胃癌而言。广义而言：因良性情仅况，如幽门梗阻行胃肠吻台后．例以及因胃癌或其他胃恶性肿瘤行胃部分切除后，在剩余胃部出现之原发性胃癌亦为残远端胃大部切除：式１Ｂｌ９例，ｌＢｌ胃癌ｌＪ＿。争论的第二个问题是残胃癌发生的时间，应是在胃切赊术后３年、５年还是ｌ０年。残胃之早期癌发展成为进展期癌，一般需要５时间，Ｏ年的相隔基本上可排脒残胃年ｌ胃部分切脒，胃与空肠行Ｒｕ残ｏｘ— 残留癌或残胃复发癌的可能性。目前．大多数学者倾向于良

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

ｒｐｈｙＣ，ＭｃＧｕ￣Ｍ，ＰｅｔｔｉｇｒｅｗＪ，ｅｔａ１．Ｎｏｎａｐｉｃａｌａｎｄｃｙｔｏ — ［３］Ｍｕ
ｐｌａｓｍｉｃｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－８．ＣＸＣＲ１．ａｎｄＣＸＣＲ２ｃ０ｒｒｅ —
ＳｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｓｔｕｍｐｃａｒｃｉｎｏｍａＨＯＮＧＬｉｑｉｎｇ，ＣＨＥＮＺｈｉｓｈａｎ，ＹＡＮＧ
基金项目：泉州市指导性科技计划项目（Ｎｏ．泉科２０１２－１８９）作者单位：３６２３００福建南安，南安市医院普外科第一作者：洪黎清，男，副主任医师，擅长普外科疾病的诊疗及腔镜手术，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｌｑ１６３．ｃｏｍ＠１６３．ｃｏｎｒ
・
２９０・
中国肿瘤外科杂志２０１３年１Ｏ月第５卷第５期
ＣｈｉｎＪＳｕｒｇＯｎｃｏ，Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．５．Ｎｏ．５
临床研究
残胃癌的外科治疗及预后
洪黎清，陈志山，杨昌毅，傅少龙
【关键词】残胃癌；根治性手术；姑息性手术；生存率；预后
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４— ４１３６．２０１３．０５．ＯＯ６
文章编号：１６７４— ４１３６（２０１３）０５ — ０２９０— ０３
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＯＮＧＬｉｑｉｎｇ，Ｅ — ｍａｉｌ：ｈｌｑ１６３．ｃｏｎ＠１ｒ６３．ｃｏｎｒ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｇａｓｔｒｉｃ
【摘要】目的
总结和分析残胃癌的临床特点、治疗策略和预后。方法回顾性分析１９９９年２
残胃癌多发生于胃大部切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ一 Ⅱ式胃肠吻合术后，占７１．８８％（２３／３２）；
月至２０１０年２月福建南安市医院收治的３２例残胃癌临床资料，分析其临床特点，比较不同治疗方案对
Ｃｈａｎｇｙｉ，ｅｔａ１．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅＤ＂，ｔｈｅＨｏｓｐｉｔａｌｆＮｏａｎａｎＣｉｔｙ，Ｎａｎａｎ３６２３００Ｃｈｉｎａ）
患者预后的影响。结果残胃癌多发生在吻合口和吻合口附近，占５６．２５％（１８／３２）。手术组与非手术组的１年、３年生存率分别为６６．６７％、４２．８５％和９．０９％、０；Ｒ０治疗组与非Ｒ０治疗组的１年、３年生存率分别为８７．５０％、５６．２５％
・
＋

・・＋
・－＋
“＋
”
＋・・＋
”＋ “＋
”＋・
阻断剂、拮抗剂等来阻断ＣＸＣＲ２在胃癌原发灶中的表达，从而降低腹膜转移发生的危险。
进展期胃癌腹膜转移早期预测的分子标志物候选者众多，但迄今尚未找到一种公认的进展期胃癌腹膜转移早期预测的分子标志物，ＣＸＣＲ２在胃癌腹膜转移灶及原发灶中的表达在一定程度上可以预测
和６．２５％、０。结论
残胃癌好发于Ｂｉｌｌｒｏｔｈ一 Ⅱ式术后的吻合口和吻合口附近；手术切除是治疗残胃癌的
根本方法，Ｒ０切除（包括联合多脏器的扩大根治术）是提高残胃癌生存率的关键，姑息性手术不能延长
患者的生存时间，应尽量避免。
ｓｔｕｍｐｃａｒｃｉｎｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎｌｙａｓｉｓｏｆ３２ｇａｓｔｉｃｒｓｔｕｍｐｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｔｈａｔｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ
ｌａｒｅｓｗｉｔｈｃｅｌｌｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎａｎｄｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌｄｅｎｓｉｔｙｉｎｐｒｏｓｔａｔｅ